D@医学影像学课后复习题(消化+泌尿+乳腺+介入)

第六章消化系统

复习思考题

1、良恶性胃溃疡钡餐检查的鉴别要点：

牛角型、钩型、长型/无力型、瀑布型

3、食管静脉曲张有何X线表现？与食管癌的鉴别要点是什么？

轻度——病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，可呈虚线状，管壁锯齿状，蠕动正常中度——范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状蚯蚓状、串珠状（典型表现）、管腔收缩欠佳，排空延迟

重度——范围更广，食管扩张，张力低，蠕动弱，腔内形成充盈缺损，但管壁柔软（与肿瘤的重要鉴别点）

常合并胃底静脉曲张（呈空泡状葡萄样充盈缺损）

CT——肝硬化+ 食粘膜下或食管旁周围静脉曲张（血管样强化）

4、十二指肠球部溃疡的直接征象是：豆状/米粒大小龛影伴粘膜水肿或纠集，间接征象包括哪些？①球部变形（痉挛/瘢痕/水肿→山字形、三叶形等；②激惹征；③幽门痉挛/梗阻；

④球部固定性压痛；⑤合并胃窦炎/胃功能改变。

5、食管癌分哪四型？在X线上有何相应征象？

食管癌大体病理分型：a.浸润型、b.增生型（肿块型/蕈伞型）、c.溃疡型

食管癌基本X线表现：

①粘膜破坏②管壁僵硬③管腔狭窄←浸润型

④充盈缺损←增生型⑤伴或不伴不规则龛影←溃疡型

6、何谓龛影？环堤征？

龛影——是溃疡性病变的直接征象。为胃肠道壁局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填，切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相呈致密钡斑或火山口状。

（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤。

7、半月综合征？

（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。

8、有哪几种特殊类型胃溃疡？

穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡

9、胃肠道间质瘤（GIST）起源部位及与癌肿的鉴别？

GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。

10、肠管呈动脉瘤样扩张多见于哪个病变？胃肠道淋巴瘤

11、Crohn病常见的并发症有哪些？肠周蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和窦道、肠梗阻

补充：

1.造影检查为基本的筛查手段，方法——常规造影法、低张气钡双重造影法

造影剂：医用硫酸钡、胃影葡胺

2.3个生理性压迹——主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

4个生理性狭窄——①食管入口处、②主动脉弓压迹处、

③左主支气管压迹处、④穿过膈肌处

3.食管壁厚约3mm，CT上胃充分扩张时正常胃壁的厚度≤5mm

扩张的小肠壁厚度不超过3mm。结直肠壁厚度为1-3mm，大于5mm提示病变可能。

4.胃的排空——常规钡餐2-4h左右排空；超过4h 时未排空提示排空延迟；

超过6h时未排空提示胃潴留

5.食管胃肠的基本病变表现：内腔的改变（狭窄、扩张）；轮廓的改变（充盈缺损、龛影、憩室）；粘膜的改变（粘膜皱襞破坏/平坦/增宽和迂曲/纠集）；功能性改变（张力/蠕动/运动力/分泌功能的改变）

憩室——管壁局部薄弱或被外在粘连牵拉形成的轮廓突出性改变，有正常粘膜通入，与龛影不同。

充盈缺损——为管壁或管腔内病变占据一定的空间，造影检查时不能被钡剂充填而形成的轮廓凹陷，以切线位观察为佳。

6.“三明治征”：胃肠道淋巴瘤的CT和MRI表现肿块和（或）肿大的淋巴结相融合，包绕血管，强化明显的血管在其中穿行。

7.克罗恩病（Crohn病）又名“节段性肠炎”

影像学表现：

①病变多见于回肠末端，呈跳跃性、多节段分布

②X线造影——分泌液增多致钡剂涂布不良；裂隙状溃疡形成线样龛影，位于肠系膜缘侧壁；“卵石征”（溃疡与水肿粘膜交错）；

③CT和MRI——肠壁增厚，炎症活动期以水肿为主，强化明显，系膜小血管增多呈“梳征”；缓解期以纤维增生为主，强化较弱；肠系膜血管周围淋巴结增大。

④并发症:

⑤鉴别诊断：肠结核——好发回盲部，钡剂跳跃征，病变呈连续，并发LNTB。

复习思考题

1、原发性肝细胞肝癌可分哪三型？

①巨块型：≥5cm，最多见；②结节型：每个癌结节﹤5cm；③弥漫型：﹤1cm的小结节弥漫分布全肝

2、试述的HCC的CT表现

①平扫：肿瘤呈低密度，有假包膜时边界清楚，可伴坏死液化/出血/脂肪性变。

②增强动脉期：见一过性不均匀强化（提示病灶富血供．以肝动脉供血为主，“快进快出”），偶可见肿瘤血管显影或动静脉分流。

③门静脉期：呈低密度，其内伴有更低密度区

④其它：门脉或肝静脉内癌栓形成；腹水；肝硬化；肝门区．腹膜后LN肿大；胆道受侵形成胆管癌栓或受压→胆道扩张等；其他器官转移：肺、肾上腺、脾等。

MR肝细胞特异性对比剂增强，延迟20min扫描，肝实质持续强化，而HCC细胞不具备转运此对比剂功能而表现为低信号。

3、HCC与肝海绵状血管瘤的强化模式有何不同？

HCC：快进快出，一过性不均匀强化

肝海绵状血管瘤：快进慢出，进行性，向心性强化

4、请列举三种胆道系统造影检查方法

①直接胆管造影：术中造影/术后经引流“T形”管

②经内镜逆行性胰胆管造影：ERCP

③经皮肝胆管造影：PTC

5、反3征用于描述消化系统哪种肿瘤？胰腺癌

6、肝囊肿的典型CT表现是什么？

平扫：类圆形，边缘光滑锐利；呈水样密度，CT值0-20Hu

增强：无对比增强，壁菲薄不容易显示。

7、肝硬化在CT 上有何改变？

早期：可能无阳性发现

形态学改变：体积缩小，肝叶比例失常；肝门、肝裂增宽；肝轮廓凹凸不平。

肝实质密度：肝实质密度或信号不均匀（脂肪变性+ 纤维增生+肝硬化结节），肝内血管扭曲继发性改变（间接征象）：

①主要为PV高压（主干扩张＞15mm；脾静脉扩张；PV侧支开放）；胆囊壁及胃肠道壁水肿

②脾大；③腹水；

8、患者发热，腹部CT见肝内多房性低密度灶，边缘模糊，增强可见双环征，你的诊断是什么？肝包虫病

9、胰腺炎分哪两型？

急性胰腺炎可分为：急性水肿型、出血坏死型

补充：

1.超声是肝脏疾病/胆系疾病/胰腺疾病的首选和主要影像检查技术之一。

腹内实质脏器的CT检查原则上均需要行对比增强扫描。

2.肝段划分：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，依次为：尾叶、左外上段、左外下段、左内段、右前下段、右后下段、右后上段、右前上段

3.正常肝脏脂肪含量低于5%，超过5%则为肝细胞脂肪浸润，常简称脂肪肝。

CT：①弥漫性脂肪肝：平扫，显示全肝密度普遍性降低，比脾密度低，肝/脾CT值的比值<0.85，出现“血管湮没征”，更有甚者，出现“血管反转征”②局灶性脂肪肝：肝岛为未被脂肪浸润的肝实质，表现为片状相对高密度，多见于胆囊旁和叶裂附近。

4.灯泡征：基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液，其MRI信号颇具特征性，即肿瘤在T1WI上表现为均匀低信号，而T2WI及其抑脂系列上表现为均匀高信号，且随回波时间延长，高信号表现更为显著。

5.胆囊（GB）：呈类圆形。宽4~5cm，壁厚约2~3mm分底部、体部和颈部。

6.MRCP技术是通过增加回波时间（TE）扫描，获得重T2WI，突出显示胰胆管内静态水的信号，使之呈极高信号，与肝实质低信号背景形成鲜明对比。MRCP目前已成为胆管梗阻的定位和定性诊断最有效的检查方法。

7.梗阻上方胆管全程扩张→“软藤征”或“枯树枝征”

8.胆囊癌分型：厚壁型、腔内型、肿块型

9.胆管癌分型：结节型、浸润型、乳头型

10.胰头癌多同时并有胰管和胆总管扩张，形成“双管征”