如何加强医保档案管理工作规范化

如何加强医保档案管理工作规范化

发表时间：2018-07-13T14:27:02.250Z 来源：《基层建设》2018年第14期作者：刘静春

[导读] 摘要：医疗保险和国计民生有至关重要的联系，并关乎数以万计参保群众的利益。

承德县居民医疗保险管理中心河北承德 067000

摘要：医疗保险和国计民生有至关重要的联系，并关乎数以万计参保群众的利益。医保档案是保护参保人员合法权益的重要凭证，为领导科学地作出决策提供依据。但是，针对现阶段医保档案管理中的問题，所以，亟待对医保档案管理的相关措施进行完善，建立合理规范的管理程序，健全各项医保业务档案工作制度，并且对档案管理人员的素质教育进行强化，利用建立信息系统形成医保卡电子健康档案等，进一步优化医保档案管理工作。

关键词：促进；医保档案管理；工作规范化

导言

随着医疗保险制度的不断深化改革，医保档案管理工作也应放在更重要的位置。医保档案涉及每个参保人的切身利益，它的完整保存與记录对推进我国医保制度的完善与发展具有重要意义。对医保档案管理工作的改革与创新也是推动我国医疗事业健康可持续发展的重要基础。

1医疗保险档案的重要性

1.1医疗保险档案能够有效推进医疗保险工作的发展

医疗保险涉及面广政策性强，业务管理繁杂，与之配套的医疗保险档案作不

仅真实地反映了参保单位和参保人员基本信息，而且作为社保档案的重要组成部分，以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，对已完成工作信息进行归纳总结，对新开展业务的信息资料进行收集和处理，从而让人们正确认识和把握医疗保险工作的客观规律。

1.2医疗保险档案为参保人员合法权益提供了保障

医保档案完整记录了每个参保者保费缴纳、待遇享受、记录信息变更等情况。有些参保群众既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，医疗费需要两头报销，但由于相关资料准备不充分，往往需要事后到医保经办机构来调阅档案，如果我们不能准确及时提供档案，将会影响到参保人员的切身利益。

1.3医保档案为领导科学决策提供了重要依据

随着经济社会的发展与进步，医疗保险的政策也在不断地调整完善，这些政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导在决策前准确掌握了第一手资料，才能作出符合实际、切实可行的科学决策。科学、规范的医疗保险档案包含着大量信息，能够为领导提供准确的数据统计分析，掌握医保基金的动向，有利于领导作出正确的决策。

2我国医保档案管理中存在的问题

2.1医保档案管理理念滞后

就目前而言，我国医保档案管理中存在的首要问题就是档案管理观念滞后。档案管理工作的主要管理内容就是医保历史信息、历史资料等，通过查阅、整理这些资料不断进行自我总结，实现医保事业的进步与发展。但是我国相关医保档案管理部门，都存在管理理念滞后的情况，主要表现在对医保档案管理工作的轻视方面，没有认识到档案管理工作的重要性，这对提高医保档案管理水平起到一定的阻碍作用。

2.2医保档案管理制度不完善

影响我国医保档案管理事业发展的关键问题就是档案管理制度的不完善。大多数情况下，医保档案管理工作流于形式，其在医疗保险事业发展当中并没有发挥较大作用，主要是医保档案管理工作在开展的过程中缺乏相应管理制度的支持，缺乏一定的约束力，导致档案管理工作内容混乱、档案管理工作质量不高等，难以实现医保档案信息的有效利用价值。

2.3工作人员工作能力、个人素质不高

医保档案管理人员是实现档案管理工作的主体，根据目前我国医保档案管理事业的发展情况而言，我国医保档案管理工作人员无论是工作能力方面还是个人素养方面都有待提高。网络信息技术的应用为档案管理工作提供了一定的时效性和便捷性，但是有很大一部分医保档案管理人员对于计算机的操作技术还不够熟练，缺乏完善系统的计算机理论知识以及专业过硬的计算机操作能力。在此基础上，由于医保档案管理工作人员对档案管理工作的不重视，普遍存在工作效率不高、档案管理工作敷衍、管理质量较差的情况，这些都严重阻碍了我国医保档案管理水平的提高。

2.4资料整理环节效率不高

在医疗保险档案管理的资料整理环节上，现存的问题是较为突出的，体现在：第一，医疗保险档案的庞大数据信息量，需要借助电子、纸质或其他方式留存，但是，一些部门和地区还无法实现有效的资料归并；第二，由于人口的流动，导致医保工作非常难以成系统化整理资料，导致资料缺失现象普遍；第三，由于对医保档案资料的分析也不够，因此，也导致下一步工作提出基础性建议的难度也很大。

2.5 医保档案管理机制存在瑕疵

当前，不可否认的是我国医保档案管理机制缺失存在问题，流动性较强的新机制还没有建立起来，就国家层面来看，全国范围内的流转人口的档案管理虽然有法律上的规定和保障，但是在实际实施中仍然存在较多阻碍，有人为方面的原因，也有机制和体制上的原因。如何为参保人员提供真正高效贴心的服务，感受到医保带来的便利，笔者认为：机制的改革和调整是不可回避的一个课题。特别提示一点：机制的变化和调整一定要符合当前社会政治经济发展的一般规律，如果不按照规律办事，仅仅是依靠领导的决策，是不能取得满意效果的。

3做好医保档案管理工作的几点新举措

3.1加大资金支持力度，成立专项资金，完善配套设施

为档案管理工作提供足够的空间，让档案管理工作“有地可施”。相关部门应加大资金支持，使档案管理更现代化，为其配备完善的现代化办公设施，批专项资金更新老旧设备，购入先进的计算机、扫描设备及电子资料柜，促进医保管理工作的信息化。同时，相关部门也

应招纳专业技术人才，建立网上系统，利用计算机对档案进行数字化管理，建立和完善档案数据，逐步实现信息共享，便于使用、查阅及管理。

3.2建立工作制度

以真实、安全、完整，适应社会各方面利用医保业务档案信息的要求为原则，医保部门必须建立收集、接受、整理、鉴定、归档等文件材料的相关制度，并完善借阅、利用、移交、销毁制度，进而对上述一系列工作进行完善，做好管理和利用档案管理的工作。必须抓好以下两方面工作：第一，建立专用档案库房。根据相关要求，专用档案库房配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，保证库房满足标准湿度与温度，进而安全地管理医保业务档案。二是使用密集架。按照归档范围，将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。

3.3 建立电子健康档案

通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康檔案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。

3.4认真做好档案接收和归档工作，把住质量关口

我们在业务建设这个中心环节上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受条件、人员、房屋等限制，档案工作发展缓慢，有些档案排列混乱，内容杂乱无序，文件归档不够齐全、完整，质量保证不了，影响了档案的有效利用和开发使用。现在，医保中心十分重视档案工作，下大力抓各职能部门的基础业务建设，每半年坚持对各部门档案工作进行一次检查。在局领导的关心和关怀下，工作人员的共同努力下，医保中心档案工作日臻完善，走上制度化、科学化管理的轨道。目前，医保中心已实行了档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管。一是严格按照规定分门别类对各种档案进行排列、编序，做到不同类别的档案不同橱，不同年代的档案不同卷。二是正确、规范地编撰案卷目录，书写卷内目录，建立全目录索引。三是做到所有归档材料去掉易锈蚀金属物，装订整齐、牢固、不压字、不漏页。

3.5提升医保档案管理及处理能力

医疗保险的档案资料记录和真实地反映了参保人员或居民的诸多信息，比如他们的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，对这些信息的深度挖掘和模式识别，不但可以更好地制定针对性的服务策略，提高参保人员的满意程度，而且还有利于医疗保险行业的管理人员制定有前瞻性的政策。

因此，提升医保档案管理及处理能力不仅仅可以提升参保人员的整体满意度，也可以最大限度的规避不必要的风险，比如说，在分析处理的环节上加强防范意识，就可以避免信息外漏情形，减少触碰法律底线的风险。

结语

作为一项基础性工作，由于不断深入开展医疗改革，医保档案管理工作将发展到“全民医保”的时代，医保档案必须关乎人们切身利益的问题，因而逐渐增加了人们对医保档案的利用需求。虽然现阶段医保档案的管理有较多的问题，亟待进一步改善，通过国家、医保档案管理单位和医保档案工作人员的共同努力，进而有效提升医保档案的管理水平，进而促进档案事业与医保事业良好地发展。

参考文献：

[1]刘岩.医保档案管理重要性的再认识[J].兰台内外，2014，05：61.

[2]姜卫伟.关于做好医保档案管理工作的体会[J].办公室业务，2015，21：14.

[3]王小琼.做好医保档案管理工作的新思考[J].商，2014，18：13.