恶性淋巴瘤的放疗

MTR >0.35 MMR>0.33
≥3
≥4
结外病灶
—
Present
—
NCCN2010 —
—
≥50 mm or
any B
10 cm or MMR >0.33
≥3
>1 extronodal
早期HL的风险因素
- 分期（I/II）
肿瘤负荷 -大纵膈肿块
- >3(4)淋巴结区
肿瘤生物学 特点
-结外病变 - B组症状 - 血沉快
❖ RT 或 CT死亡率：107/326
❖ 死亡原因：
1. HL
41%
2. 第二肿瘤 26%
3. 心血管病 16%
4. 其他： 17％
占42％
占59％
早期HL的治疗
• 综合治疗 – 预后好HL的综合治疗 – 预后不良HL的综合治疗 – 预后不同：化疗疗程数和放疗剂量不同 • 单纯放疗：扩大野照射
早期HL的预后因素
宿主生物学 - 年龄
特点
预后好 - I/II 期，无不良风险因素 不良预后 - I/II 期，伴有不良风险因素
试验 GHSG HL7
SWOG #9133
EORTC/GELA H7F EORTC/ GELA H8F Stanford-V CS I-IIAfavo EORTC H9F
GHSG HL10 05.1998— 01.2003
鼠可变区
人 K恒 定 区
人 IgG 1的 Fc段
生物靶向治疗
化疗
全身治疗
SCT
淋巴瘤综合治疗
局部治疗
放疗
手术
支持治疗
淋巴瘤的治疗
• 根治性治疗 • WHO分型的复杂性 • 霍奇金淋巴瘤的放疗 • 非霍奇金淋巴瘤的放疗
– 结内型 – 结外型
• 姑息性治疗
淋巴瘤放射治疗的一些概念
• 受累野 • 扩大野 • 次全淋巴照射 • 全淋巴区照射 • 全身照射
斗篷野 锄形野
倒Y野
霍奇金淋巴瘤的放射治疗
霍奇金淋巴瘤的放射治疗
• 早期HL的治疗
– 扩大野照射的辉煌和困惑 – 综合治疗的新时代：化疗+受累野照射
• 进展期HL的治疗
– 综合治疗
• 挽救性和姑息性放疗
HL不同年代的治疗结果
HL 治疗后发生的第二个癌
Stanford报告： HL(PS IA~IIIB )疗后 死亡情况分析
例数 305 312 165
161 168 165 271 272 65
158 147 129 204 210 218 215 65 68 Started January 2003
FFTF 75% 91% P < .0001 FFTF 94%
预后因素 年龄 (yr)
EORTC ≥50
GHSG —
NCIC ≥40
病理学
—
—
MC/LD
ESR / B 症状 ≥30mm withanyB ≥30mm withanyB ≥50 mm or
纵膈大肿块
受累淋巴结区 数量
≥50mm without B MMR ≥0.33 ≥4
≥50mm without B any B sx
T/NK细胞淋巴瘤
1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL） 2、母细胞性NK细胞淋巴瘤
3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL） 4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 9、肝脾γδT细胞淋巴瘤 10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS) 12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型 13、周围T细胞淋巴瘤(PTL) 14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL) 15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型
Milan1990–97 GHSG HL13
表1 预后良好的I-II期HL的放射治疗随机分Biblioteka Baidu研究
治疗方案 A. EF RT 30 Gy (IF 40 Gy) B.2ABVD+EF RT 30Gy IF 40Gy A.3(ADM+VBL)+STLI(36–40 Gy)
B. STLI (S) (36–40 Gy) A. 6 EBVP + IF RT (36 Gy) B. STNI (S) A.3MOPP/ABV +IF RT (36 Gy) B. STNI (S) Stanford V for 8 weeks + modified IF RT (30 Gy) A: 6 EBVP + IF RT (36 Gy) B: 6 EBVP + IF RT (20 Gy) C: 6 EBVP (no RT) A. 2 ABVD + IF RT (30 Gy) B. 2 ABVD + IF RT (20 Gy) C. 4 ABVD + IF RT (30 Gy) D. 4 ABVD + IF RT (20 Gy) A: 4 ABVD + STLI B: 4 ABVD + IFRT A. 2 ABVD + 30Gy IF RT B. 2 ABV + 30 Gy IF RT C. 2 AVD + 30 Gy IF RT D. 2 AV + 30 Gy IF RT
恶性淋巴瘤的放疗
307医院 全军肿瘤中心
淋巴瘤/头颈部肿瘤科
淋巴瘤是全身性疾病
全身 淋巴 结的 分区
WHO分类淋巴瘤
• 霍奇金淋巴瘤
1. 结节性淋巴细胞为主型 2. 经典型
✓ 结节硬化型 ✓ 混合细胞型 ✓ 淋巴细胞消减型 ✓ 富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤
（REAL为暂定亚型，WHO为确定亚型）
B细胞淋巴瘤
1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL） 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL） 3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL） 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- 绒毛状淋巴细胞（SMZL） 6、毛细胞白血病（HCL） 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞（MZL） 10、滤泡淋巴瘤（FL） 11、套细胞淋巴瘤（MCL） 12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL） 13、伯基特淋巴瘤（BL）