营养支持与胃肠道疾病 ppt课件

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二. 营养治疗
消化性溃疡膳食分期治疗
• 第一期：用于急性发作期或出血停止后，所供膳食要有利于保护胃粘膜，减 少胃酸，类似于清流质或流质、稀的薄糊状较佳。使用期2～3天 如：牛奶、豆浆、浓米汤、薄藕粉、菜汁、薄面糊、蒸嫩蛋、豆腐脑等。
• 第二期：用于自觉症状及疼痛较轻或无出血及出血稳定期后，提供无渣的细、 烂食物为主，类似于浓流质、口腔厚流质饮食(婴儿粥类)。 如：各种动物性食物捣成肉浆、鸡蛋、蛋白粉、奶粉、豆粉、米粉、藕粉等作 成的糊状物。
二. 营养治疗
溃疡性结肠炎
• 机制不明 • 累及直肠、结肠 • 慢性腹泻，血便 • 腹痛-便意-便后缓解的特征 • 营养状况：水电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良、贫血
二. 营养治疗
营养治疗
• 少量多餐：流质饮食，半流质饮食 • 忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物 • 高热能、高蛋白质、高维生素 • 能量：35kcal/kg
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二. 营养治疗
营养治疗基于二个基本概念wenku.baidu.com
1、营养不良与并发症和死亡率有关。 2、预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关发症和死亡 率。
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二. 营养治疗
营养治疗胃肠道疾病的目的
• 减轻胃肠负担 • 帮助粘膜修复 • 通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良
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二. 营养治疗
营养治疗胃肠道疾病的基本措施
缺乏症状
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二. 营养治疗
急慢性胃炎营养治疗原则
• 急性胃炎：禁食24-48小时，止血后方可禁食； 根据病情，饮食从流食 软食 正常饮食过度； 尽量少用产气及含脂肪多的食物，低纤维膳食； 禁生冷、辛辣刺激等食物，以清淡为主； 少食多餐，减轻胃肠负担。
• 慢性胃炎：软饭为主，避免有害因素/刺激因素； 吃饭缓，且保持食物洁净； 保持心情愉快。
• 急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的 食物和调味品
• 病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡；餐次从少食多餐过渡 为一日三餐
• 定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正 • 加强营养指导和营养教育
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二. 营养治疗
急慢性胃炎
• 病因 & 病理：不同病因引起的胃粘膜急性、慢性炎症 • 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等等 • 膳食治疗目的： ✓ 减少对胃粘膜刺激 ✓根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正 相关营养
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二. 营养治疗
消化性溃疡
• 病因 & 病理：幽门螺旋杆菌（HP）、胃酸两者间失衡损伤粘膜。 • 临床表现：疼痛、嗳气、反酸、上腹胀。 • 膳食治疗目的： ✓ 减轻机械性、化学性对胃粘膜刺激而引起的疼痛感；
✓ 合理的营养可起到保护溃疡面，促进溃疡愈合； ✓根据患者个体情况，提供充足、恰当的营养支持以纠正 相关营养缺乏症状； ✓长期营养治疗以减少溃疡病发病次数和避免并发症的放生。
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二. 营养治疗
消化性溃疡膳食分期治疗
• 第三期：用于自觉症状明显减轻或基本消失的患者。膳食应以烂、碎、细软， 易消化为主，类似于少渣半流或半流。 如∶各类嫩的、少筋、少刺的动物性食物（鸡肉、鱼肉、虾仁、瘦肉泥、蛋类、 乳类制品、豆及淀粉制品【粉皮、粉丝等】）。
• 第四期：用于溃疡病基本痊愈及康复的患者，为巩固用饮食。提供类似于软饭 的膳食除三餐主食外另加二餐点心【少时多餐，食物软且易消化】。
三. 肠内营养
一．营养不良
住院患者营养调查结果
研究表明消化内科患者营养不足的发生率已超过外科患者， 但是消化内科应用营养支持的患者比率明显低于应该给予支持患者的比率，即存在营养支 持应用不够的情况
一．营养不良
一．营养不良
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常见胃肠道疾病与营养治疗
二. 营养治疗
胃肠道和营养的关系
胃肠道的功能全部或部分受损就会严重影响食物的消化和营 养素的吸收，日久即可引起营养不良。
2015年
张凡
2015年12月
目录
1
营养不良的概念
2
常见胃肠道疾病与营养治疗
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肠内营养
4
肠外营养
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营养不良
一．营养不良
营养不良（Malnutrition）定义
• 营养不良是一种或几种必需营养素相对或绝 对缺乏或过剩所导致的病理状态。
一．营养不良
• 生长和发育缓慢 • 脏器功能下降 • 肠道结构和屏障功能损伤 • 免疫功能降低 • 伤口愈合力降低 • 并发症发生率增加 • 延长住院时间 • 疾病康复时间延长 • 增加医疗费用
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二. 营养治疗
胃肠道疾病共同的生理、病理特点
• 粘膜病变
• 充血 • 水肿 • 溃疡 • 出血 • 穿孔 • 坏死
• 胃肠蠕动功能改变
• 呕吐 • 腹泻 • 便秘
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二. 营养治疗
胃肠道疾病对营养代谢的主要影响
• 食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。 • 肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡 • 胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良
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二. 营养治疗
消化性溃疡营养治疗原则
• 少食多餐，定时定量，选择营养价值高易消化和细软食物，细嚼慢咽； • 避免机械性和化学性刺激过强的食物（粗粮、浓茶、咖啡等）； • 禁用易产气和生冷食物（地瓜、甜点、冷饮、腊肉等）； • 禁用强烈的调味品（辣椒、咖喱等）； • 烹调方法以蒸、煮、焖、汆等，忌油炸、煎等。
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二. 营养治疗
克罗恩病
• 非感染性炎症 • 慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右下腹痛。 • 病变呈节段性，粘膜呈卵石样 • 累及回肠末段和升结肠
二. 营养治疗
营养状况
• 营养不良 • 低蛋白血症 • 贫血 • 维生素缺乏 • 水电解质紊乱
营养治疗
• 少量多餐：流质饮食，半流质饮食 • 忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食物 • 高热能、高蛋白质、高维生素 • 能量：35kcal/kg • 各类维生素，特别是B12 • 矿物质
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肠内营养
三. 肠内营养
• 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养 素。
指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需 要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床 营养支持中占有越来越重要的地位。
• 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。