肺部疾病病人的护理

辅助检查：
影像学--块状阴影，边缘不清或呈分叶状 支气管镜检查--直接观察到肿瘤大小、部位 ，周围有毛刺；支气管梗阻→肺不张；肿瘤 及范围，并可穿刺取组织作病理学、细胞学检查 坏死液化→空洞。 其他--纵隔镜、放射性核素扫描、胸壁穿刺 转移病灶活组织、胸腔积液检查等。
痰细胞学检查--80%查到癌细胞
化学治疗： 分化程度低的肺癌→小细胞癌，疗效较好 晚期肺癌病人以缓解症状 防止癌肿转移复发，提高治愈率 中医中药治疗： 辨证论证，延长生存期 免疫治疗： 利用生物制品激发和增强人体免疫功能

护理评估：
心理和社会支持状况： 身体状况 健康史及相关因素 病人对疾病的认知程度 全身：无刺激性咳嗽、咳痰、咯血(量、性 一般情况：年龄、性别婚姻、职业、吸烟史 亲属对病人的关心程度、支持力度，经济承 状)疼痛(部位和性质)、呼吸困难营养状况。 (时间和数量)、 受能力 家庭成员患病史 局部：有无发绀、贫血有无杵状指(趾)。 术后评估： 辅助检查：有无低蛋白血症胸片、CT、内镜 既往史：肿瘤、手术史其他相关病史 有无大出血、感染、肺不张、支气管胸 有无异常。
及组织间的气体交换。
肺癌:
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称 为支气管肺癌。
病因：长期吸烟、接触致癌物质、大气污染、
身体内在因素、癌前病变、分子生物学

病理和分类： 支气管 黏膜上皮
血液 转移 淋巴 支气管 中心型肺癌
鳞状细胞癌
小细胞癌
大细胞癌
腺癌
周围型肺癌

组织学分类： 鳞状细胞癌--常见，呈中心型，生长慢，病程长。 腺癌--多见女性，呈周围型，生长慢，早期血行 转移、晚期淋巴转移。 小细胞癌--分化程度低，多为中心型，生长快，早 期淋巴或血行转移，预后差 大细胞癌--分化程度低，预后很差。
害怕。 详细说明手术方案、治疗护理方法、配合要 点与注意事项、手术后可能出现的问题，让病人 有充分的心理准备。 给予情绪支持--关心、同情、体贴
* 观察病情，预防和治疗并发症
观察和维持生命体征平稳
手术后24-36h，血压常有波动，需严密观察，
术后2-3小时内，测生命体征／1次／15min，待稳
定后改为1次／30min-1h，注意有无呼吸窘迫现象
处理原则：
以手术治疗为主，结合放疗、化疗、 中医中药以及免疫治疗等方法。
手术治疗：
手术的范围取决于病变的部位和大小
肺叶切除术+淋巴结切除术--周围型肺癌
全肺切除术+淋巴结切除术--中央型肺癌
放射治疗： 消除肺癌局部病灶的一种手段，用于手术 后残留病灶的处理和配合化疗。 小细胞癌对放疗最敏感 鳞癌次之 腺癌和细ຫໍສະໝຸດ Baidu气管肺泡癌最低 放射疗法可引起放射反应和并发症，应给予 相应的处理。
声雾化、药物，以改善呼吸状况。
机械通气治疗--呼吸机的使用
预防及治疗并发症--注意口腔卫生、龋齿、上
呼吸道感染者先行治疗，后手术。
手术前指导--练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身 --练习使用深呼吸训练器 --介绍胸腔引流的设备
加强手术后呼吸道护理 --氧气吸入 --观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音 --严密观察导管的位置，防止滑脱或移位 --鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽 --稀释痰液
予以合适体位
麻醉未清醒--平卧位，头偏向一侧
血压稳定后--半坐卧位 肺叶切除--平卧或左、右侧卧位 肺段切除术或楔形切除术--健侧卧位 全肺切除术--1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管--患侧卧位 避免采用头低足高仰卧位
休克--抬高下肢(休克体位)、穿弹性袜
活动与休息： 鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善 呼吸循环功能。 促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌 肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。 伤口护理： 注意伤口敷料是否干燥，有无渗血或异常。

转移：
直接扩散 淋巴转移 血行转移

临床分期：TNM分期

临床表现：
与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近
器官以及有无转移等密切相关。
早期肺癌--无明显症状 晚期肺癌--全身症状
肿瘤增大后可出现刺激性咳嗽、血痰、造成 出现压迫、侵犯、远处转移症状 大气管阻塞，出现胸闷、气促哮鸣、发热、胸痛 少数病人出现非转移性的全身症状
护理评价： 病人呼吸功能是否改善，有无气促、发绀
等缺氧征象。
病人营养状况是否已改善。
病人焦虑是否减轻。
病人有无并发症发生。
健康教育：
定期筛选，普及肺癌危险信号的宣传教
育，宣传吸烟危害，力劝戒烟。
出院前指导--出院后仍应进行呼吸运动及
有效的咳嗽，避免灰尘、烟雾及化学刺激物
品的环境；保持良好的营养状况，注意休息

护理措施： * 纠正营养和水分的不足 建立令人愉快的进食环境； 肠内、肠外营养支持； 术后维持液体平衡和补充营养：严格掌握输
液的量和速度；记录出入水量，维持体液平衡； 当意识恢复，拔管后即可开始饮水；肠蠕动恢复
后，可进食流质、半流质、普食。

护理措施： * 减轻焦虑 耐心回答病人的发问，以减轻其焦虑不安或
王晓云
解剖生理概要

解剖：
肺 门
气管 支气管
主动脉弓
肺叶 450角

生理功能：
肺的主要生理功能是通气和换气
通气功能--气体进人或排出呼吸道的过程称为通
气，其完成取决于肺泡与外界气体间的压力差。
换气功能--肺内气体交换是在肺泡和毛细血管间
进行。气体由高压向低压方向弥散。
通气功能、肺灌注情况及弥散功能均影响肺泡
膜瘘等并发症。

常见护理诊断/问题
气体交换受损 营养失调--疾病消耗、手术创伤 焦虑与恐惧 潜在并发症

护理目标：
病人恢复正常的气体交换功能
病人营养状况改善
病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
并发症得到及时发现、控制或未发生。

护理措施：
* 改善肺泡的通气与换气功能：
术前2周戒烟；保持呼吸道通畅通过体位、超
维持胸腔引流通畅：
观察引流液量、色和性状，防止活动性出血 全肺切除--胸腔引流管一般呈钳闭状态，为维 持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过 100 ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔 突然移位，导致心脏骤停。
相应护理措施： 预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常 等并发症的发生。

与活动；出现异常应返院复诊；化学药物治 疗中，定期返医院复查血细胞和肝功能等。