【呼吸机 ICU 课件】机械通气的基本原理和基础知识

9/28/2020/DME GZ/YXB
呼吸机基本概念
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什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！
闭环控制系统 (监测->反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈)
呼吸机系统简图
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例如： 德尔格Evita系列呼吸机结构图
Display Setting
漂亮的外观, 优质的产品
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2:呼出阀
开放的呼出阀 可浸泡，高温消毒
Measurement of exp. pressure Outlet to flow sensor
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Airway pressure
Diaphragm Control pressure
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
创伤
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头面部
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自动泄漏补偿
触发灵敏度自动 按泄漏量调整
Onset of inspiration
终止标准自动 按泄漏量调整
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Medicament nebulizer
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。
不适于痰多粘或气道 有出血的病人
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5 气源 （氧气，空气）
一：中央供氧和中央供气(新建ICU都采用） 二：中央供氧和压缩机（普通病房，老的ICU和监护室采用比较多的方式） 三：氧气瓶和压缩机（普通病房） 四：中心供氧和涡轮压缩机（普通病房，急救和转运） 五：氧气驱动（急救和转运） 一般呼吸机的气源要求范围：3-6 bar (kg/cm)。
机械通气的主要模式和设置
机械呼吸四类类型:---控制(指令).辅助.支持.自主的各类特点
通气方式
触发
限制
控制(指令)
机器
机器
辅助
患者
Biblioteka Baidu机器
支持
患者
机器
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自主
患者
患者
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切换 机器 机器 患者 患者
吸气的前提
< Pressure In Pressure Out
A: Pressure In 自主呼吸
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吸入气湿化正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
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气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮
的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和
leakage flow
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Onset of expiration
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目录
机械通气的基本原理 基本呼吸模式和参数的设定 开放通气的理念和临床应用 机械通气的监测和报警 呼吸机的保养 DEMO and Hands on
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3:流量传感器的工作原理
Hot wire principle
Cold Gas
Kaltes Gas
warmed gas
Warmes Gas
Heißer Draht Hot wire
Automatic corrections of volume measurement
Hitzdraht Sensor
细胞质变性
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呼吸机气流雾化器
利用射流原理将水滴撞击 成微小颗粒，悬浮在吸入气 流中一起进入气道而达湿化 气道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，雾 化产生的雾滴不同于蒸汽， 水蒸汽受到温度的限制，而 雾滴则与温度无关，颗粒越 多，密度越大。
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6 气道连接
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指令性通气
- 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压
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插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
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4.湿化
湿化器 1.冷水湿化器---多用于病房吸氧，呼吸机上弃用。 2.加热湿化器---水容器中置加热板或加热丝,吸入气带起水蒸气. 3.双伺服式:加热板+加热丝,消除冷凝水,提高吸入气温度.如:MR850和810系列。
热湿交换器(HME) 雾化治疗和加湿 气管内滴注
机械通气的基本原理和基础知识
－－德尔格呼吸机临床应用培训
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目录
机械通气的基本原理 基本呼吸模式和参数的设定 开放通气的理念和临床应用 机械通气的监测和报警 呼吸机的保养 DEMO and Hands on
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B: Pressure Out 机械通气
Out
Gas Flow
In
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运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速
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1、呼吸机管道
分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性
材料： 硅胶、PVC材料 消毒方法：物理消毒法、化学消毒法 更换时间： 24h、48h、72h、一周
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最完善的配置
最好的管道- 全硅胶管道, 精密的集水杯;
primär Volumen
Barometr. Höhe
Höhen Korrektur
Tatsächliches Volumen
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N2O Korrektur
Konz.N2O
Desflurane Korrektur
Konz.Desflurane
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新生儿通气
校正 •在使用前，作为设备检查的一部分 •在更换新生儿流量传感器后 •至少每24小时一次