提高病案首页完整率品管圈PPT
PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳文创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A 巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
精品课件
二、活动计划拟定
精品课件
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
精品课件
科 主 任 质 控 病 历
精品课件
八、效果确认
有形成果： 2016年6月20日—30日每个圈员对分
管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
精品课件
改善前与改善后首页完整率对比
完整率 提高 30.5%
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
精品课件
病案首页 培训
精品课件
（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
史空缺9次
精品课件
（四）患者基本信息：完善基本信息填写
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
提高检查单归档率品管圈成果汇报ppt课件
X 100%
科不在大 无石那么强 护患同心 携手同行
对工作而言
对医院而言
对医生而言
对患者而言 能在第一时间掌
握患者信息，能
得到护士最及时
的辅助检查异常
降低了其治疗期 结果汇报，提高
间的无必要延误。 促进了医患关系。
了其对患者的处 置能力。
增加了病历的完整 性，提高了患者在 整个疾病治疗过程 中的效率，使我们 的护理工作能更加 的行之有效，在出 院病历的整理中减 少了因找辅助检查 单而多出的无谓的 工作量。
护士
30
16
28
12
24
16
科
护师及以上 10
7
不
因进展汇总统计时发现不能
在 大
改进后汇总〔9.19~10.9)
分类，重新进展查检表制定
无
石
实际归档 应归档
患者情况
那
检查单 检查单 65岁及以上 65岁以下 初中及以上 初中以下
么 强
血液类报告单
248
252
实际 应归 实际 应归 实际 应归 实际 应归
特殊检查单, 5
血液类报告单, 4
30.00% 20.00%
心电图（含 0
19
肺功能）
2
100% 0
B超, 1
10.00% 心电图（含肺功能）,
0 0.00%
系列1
系列2
根据8020法那么，存在归档不及时的检查单较大局部为放射科的检查单及一些特殊检查类
工程，因此本期我圈提高检查单归档率的重点为放射科及特殊性的检查工程。
科不在大 无石那么强 护患同心 携手同行
辅导员
科 不 在 大
无 石 那 么 行强
护理品管圈提高首次病情护理记录单书写的规范率带内容PPT课件演示
护士
23
9年
中专
2年
大专
数据收集 活动措施落实
主要的工作：提高心内科护理服务满意度
品管圈的活动时间：2017年1月1日——2017年7月1日
圈 徽 的 含 义
爱心呵护圈简介
天使的翅膀
代表我们年轻的护士姐妹们，我们是天使， 是驱除病魔的天使，是呵护健康的天使，是 生命的守护神，白色代表我们圣洁的心灵
目 录
爱心呵护圈简介 主题选定
活动计划拟定 现状把握 目标设定 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。 解析
资料整理及发表
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
心电图标识
既有心内科呵护下，逐渐恢健康的体魄，听， 这心跳多有力的寓意，又表示病人在护士的 精心
PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳家百创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告欧阳家百（2021.03.07）——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳数创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
PDCA在提高病案首页填写质量中的应用课件
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4、首页信息与出入院记录填写不一致的现象大大减少，主要涉及职业、婚 姻、出生地、籍贯等项目
5、首页填写的规范性明显改善，不再出现多余的“不详”、“不知道”、 “无”、“地址同上”、连续横线等不规范的词语或符号
6、填写不合理的现象大大减少，如联系人姓名和关系基本不会默认填本人， 如实填写，特别是危重病人或新生儿的联系人，职业不再默认填“农民”
4
PDCA循环的应用与成效（三）
循环2——Do（2）
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time
4
PDCA循环的应用与成效（四）
4月
5月
6月
2017年上半年病案首页填写出现错误率
Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time4Biblioteka PDCA循环的应用与成效（六）
加规范，准确，更好地提供病案信息，提升医院管理水平。
小结3
病案首页质量的持续改进涉及到临床科室、医务科、护理部、 收费处、检验科、信息科、病案（统计）室等科室，医院能 做好科室间的组织协调工作，梳理优化工作流程，将为改进 工作提供有力的组织保障，也是对全院自身管理工作的促进
提高患者术前准备完善率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)
依从性差
要因
忘记医嘱
医生
标准不统一 不重视 未掌握标准
护士
宣教不足
为什么踝泵运 动掌握不全
方法不统一
方法
协调沟通不足 标准不具体 流程不统一
管理
没有明显宣教资料
宣教资料 督导考核不到位 无专项培训
6 解 析 为什么踝泵运动掌握不全要因解析
要因
人
物品 方法 管理
中要因
小要因
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4
设计人
得票
1
结果
3
1 0
1 XXXX简介
圈名与圈徵意义
圈名介绍
XXXX，即通过外科 手术，挽救病人的 生命，让心脏的跳 动如曲子一般有节 奏
圈微寓意
绿色：象征着医护人员呵护 病患健康
肠胃：以肠胃的形状表现了 手外科手术的专业性
02
主题选定
开会讨论 定义与衡量指标
选定主题 选题理由
2 主题选定 选题过程
5
5
不愿意配合
3
3
5
3
病患
重视不够
3
3
3
1
依从性差
3
3
5
3
提示
未放提示卡 未更新提示卡
3
3
3
1
3
3
5
1
方法不统一
3
1
1
3
标准不具体
3
3
3
1
流程不统一
5
5
5
3
宣教资料
没有明显宣教资料
3
3
5
3
督导考核不到位
5
5
5
3
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圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
马赛克
4
2
同心圈
马赛克
0
3
奋进圈
马赛克
2
4
圆满圈
马赛克
6
5
平安圈
马赛克
圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
对医院而言
二、活动计划拟定
圈员工作分配表
姓名
马小玲 常仁昌 杨娜 刘玫 杜奇峰 王东栋 吴向艺 刘丽华 亓毅 崔淑清
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集内科系统数据调查统计、对策拟定 负责收集急诊及儿科数据调查统计、对策拟定 负责收集骨科及五官科的数据调查统计、对策拟定 负责收集普外科及神外科数据调查统计、对策拟定 负责收集胸外泌尿外科及肿瘤科数据调查统计、对策拟定 负责收集妇产科数据调查统计、对策拟定 负责收集病案首页填写缺陷及频次、对策拟定、措施推进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
1
6
光明圈
马赛克
2
7
亮剑圈
马赛克
1
8
和谐圈
马赛克
2
9
爱心圈
马赛克
0
10
金秋圈
马赛克
2
11
彩虹圈
马赛克
0
注：每位圈员可投2票，共11人，累计票数最多的确定为圈名。
结果
圈名及圈徽确定
圈徽
圈 名：圆满圈
圈徽含义：病案首页完整无缺就 像一个圆一样，满指的是病历数 据填写完整准确，各部门对各种 统计数据统计满意。圆满合起来 也期待圆满完成工作的意思。人 代表工作人员，红心代表责任心 用负责的态度去书写病历。
一、主题选定
主题选定说明
选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能 力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%） =60.1%+36.6% =96.7% 改善后-改善前 改善幅度 = 改善前 ×100%=60.8%
改善幅度 60.8%
五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
重要要因选取方式
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯
七、对策实施
（2016年2月—2016年6月）
（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
对策
对策名称 主要原因
开展ICD—10编码知识培训 临床科室对ICD—10编码知识缺乏了解
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：马小玲
临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10名 称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识缺 乏了解 采集病史不细致
问卷调查：
重要要因选取结果
六、对策拟定
实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
我们的圈成员
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
肖像权
我们的圈成员
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
职责
圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名
马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克 马赛克
性别
女 女 男 女 女 男 女 女 女 男 男
问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
问卷调查原因百分比
18.0%
16.0% 16.0%
14.0% 12.0% 10.0%
8.0% 6.0% 4.0%
13.3% 12.7%
10.7% 10.0%
8.0%
7.3%
6.7%
6.0%
5.3%
4.0%
2.0%
临床科室对ICD知识欠缺了解
出生地、籍贯、现住址单位混淆
采集病史不细致
习惯 性用IND疾病命名标准 陪护人员不固定，容易忘
质控员审阅不认真
患者未携带诊断名称、手术名称与（ICD） 名称不一致 科主任质控不严格
质控医师护士未认真审阅病历
0.0%
问卷调查结果
四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
职称
副主任护师 主管护师 网络工程师 主治医师
医师 主治医师 病案编码员 主治医师 主管护师 主治医师 主治医师
科室
质控科 质控科 信息科 神内科 妇产科 骨一科 病案室 急诊科 护理部 胸外泌尿外科 普外科
召开第一次品管圈 会议，制定圈名、 圈徽；确定活动计 划、人员分工、各 级职责及现状把握
大家加油哟！
脑力激荡
三、现状把握
2015年9月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；10月份归档病历1478 份，质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质控 份数×100%
问卷调查
说明：为收集病案首页缺陷原因，制作问卷调查表（一）发放15张， 质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表（二）， 发放15张，质控病历150份。