难治性癫痫的病灶定位和手术治疗
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Ｔｈ ｎｅ ａ ｅ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｆｉ ｇｎ ｅ ｉ ｔｇ ｔｄ ｐ ｉ ａｉｎ ｏ ｍａ ｉ ｇ，ＥＥＧ ｎｄ ｒ ｄ ｏ ｕ ｌｄｅ ｅ ａ ｎａｉｎ ａ ｒ ｃ ｕ ａ ｅｙ ｌｃａｅ ｔ ｅ ｅ ｌｐｔｃ ｆ ｉ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｘ ｍｉ ｔｏ Ｃ ｎ ｍｏ ａ ｃ ｒ ｔｌ ｏ ｔ ｈ ｐｉｅ ｉ ｏ ， ｅ ｃ
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ｃｒｎｌ ａｉａ ＭＲ ，ｉｅ Ｅ Ｖ Ｅ ｏｏａ ｓｇ ｔ Ｉｖ ｏＥ Ｇ（ Ｅ Ｇ）ｍｏｉｒ ｇ ， ｈｃ ０ｃｓｓＰ ＴＣ ｇ ｇｏ ｅｂａ ； ｐｌ ｔ ｅｉ ｚｎ ｔ ｌ ｄ ｎｔ ｉ ｉ ｗ ｉ ２ ａｅ Ｅ —Ｔ ｉ ｉ ｆ ｈ ｒｉ Ｅ ｉ ｐｏ ｎｃ ｏｅ ｏｎ ｎ ｈ ｍａ ｎ ｔ ｎ ｅ ｇ
Ｃ Ｅ ｉｎｂｎ Ｗ Ｎ ｉｎ －ｉｇ，Ｉ ｉｎ Ｚ Ａ ｅｇ， Ｅ ｉｇ Ｈ Ｎ Ｊ —ｉ 。 Ａ Ｇ Ｑ ａｇｐｎ Ｌ ａ ｇ，Ｈ ＮＧ Ｈ ｎ Ｌ ｌ ｎ ａ Ｌ Ｄ
（ ｆ ｈｎ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｈ ａ ｎｖｒｔ， ｈｎ ｄ １ ０ １ Ｐ Ｒ ｈｎ ） ｉａＨ ｓ ｔ ， ￣ ｕ ｎＵ ｉ ｓｙ Ｃ ｅｇ ｕ６ ０ ４ ， ． ．Ｃ ｉａ Ｃ ｐａ ｅｉ
ｅ ｅｔ ｆ ｒｄ Ｅ ｇｌ ｌ ｓ ｃｔ ｎ ｎ ７ｃ ｓ Ｉｇａｅ５ ａｅ ， ｇａｅ３ ａｅ ，Ｖ ｇａｅ８ｃ ｅ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｆ ｃ ｏ ａｅＩ（ ｎｅ ｃａ ｉ ａｏ ）ｉ ｕｅ ，Ｉ ｒ ｄ ２ｅｓｓ ｍ ｒｄ ３ｃｓｓ ｌ ｒｄ ａ ｓ ｏ ｃ ｉ ｓ ｇ ｓ ｆ ｉ ｉ ５ ｓ ｕｏ
例伴 自动 症 ， 例伴 单侧 肢体 活 动 障碍 。 １ １２ 癫痫 病灶定 位 方 法 及 结 果 患 者 均行 冠矢 状 ． 位轴位 ＭＲ 检查 ， Ｉ 发现颞 叶病灶 ４ ８例 ， 叶病 灶 ２ 额 ８ 例， 额颞 叶病 灶 ３ ０例 ， 枕 叶病 灶 １ 顶 ８例 ， 叶病 灶 枕
的定 位 方法 ， 尚无 一 种 方 法 可对 任 何 类 型 的癫 痫 但 灶 １０ ０ ％检 出 。癫痫 病灶检 出的“ 金标 准 ” 只能 源于
术后 资料 的评估 ， 而术 前 只有综合 检查 和分 析 ， 结合 临床 多次验 证 ， 才可作 出正确 诊 断 。 术 前影 像 学检 查 对癫 痫 病 灶 的定 位 必 不可 少 。
选择性杏仁核 、 马切 除 ３例 ， 叶病灶 切 除 ２ 海 额 ８例 ， 叶加颞 叶病 灶 切 除 ７例 ， 额 大脑 半球 切 除 ３例 。术 前 ＭＲ 、 Ｉ
ＶＥ Ｅ Ｇ和 Ｐ ＴＣ Ｅ ．Ｔ定侧定位准确率分别为 ７ ． ％、３ ５ 、４ ４ 。术后随访 １５ａ疗效 Ｉ （ ｎ ｅ分级 ） ７例 、 ０６ ８．％ ９．％ ． ， 级 Ｅ ｇ１ ５ Ⅱ 级５ 、 ２例 Ⅲ级 ３ 、 ３例 Ⅳ级 ８例 。结论 综合应用 ＭＲ 、 Ｉ脑电图 以及核素检查可更 准确地定位 致痫灶 ， Ｅ ｏ 在 ｃＧ监测 下行致痫灶切除手术 效果 较好 。 关键词 ： 治性癫 痫 ； 难 定位方法 ； 磁共 振技术 ； 视频脑 电图 ； 核素显像技术 ； 皮质脑 电图 ； 外科手术
ｔ ｅ ｅｆ ｃｓ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｌｐ ｏ ｅ ｃ ｆ ｕ ｉ ｅ ｂ ｔ ｒｉ ｃ Ｇ ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｈ ｆ ｔ ｆｒ ｓ ｃ ｉ ｆｅ ｉ ｔｇ ｎ ｏ ｓｗ ｌ ｂ ｅｔ ｎ Ｅ ０ ｎ ｔｉ ． ｅ ｏ ｅ ｉ ｃ ｌ ｅ ｏｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｍｅ ｃ ｌ ｅ ｒｃ ｏｙ； ａｉａｉ ｎ；ｍａ ｎ ｔ ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ ｇ； ｄ ｏ Ｅ ｉ ｄ ａｌ ｒｆａ ｔ ｒ ｌ ｌｚ ｔ ｙ ｃ ｏ ｏ ｇ ｅｉ ｒｓ ｎ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｖｉ ｅ ＥＧ；ｒｄ ｏ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇｎ ｃ ａ ｉｎ ｃｉ ｄ ｍａ ｉｇ；ｃ ｒｉ ｏｔ — ｃ ｌｅｅ ｔ ｅ ｃ ｐ ａｏ ａ ；Ｅ Ｇ ｅ ｔ ｌ ｃｒ ｅ ；ｕ ｇｃ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｌ ｃｒ ｎ ｅ ｈ ｇ ｍ ｏ ｌ ｒ Ｅ ｄ ｐ ｈ ｅｅ ｔｏ ｓ ｓ ｒｉ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｄ ｌ
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的精确定 位率 越来 越 高 ， 外科 手 术 已成 为治 疗 难 治 性癫痫 的一种 重 要 方 法 。２ ０ ０ ８年 １月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２
月 ， 院应用 精确 定 位 技 术 和外 科 手 术 治疗 难 治 性 我
直阵挛发作 ３ 例 ， Ｏ 复杂部分性发作 ３ ９例 ， 复杂部分 性发作 伴 全身 强 直 阵 挛 性 发 作 ３ ３例 ， 神发 作 ｌ 失 ２ 例 。３ ７例发 作 前 有 先 兆 ，９例 伴 有 精 神 性 发 作 ， ｌ ８
ｓｏ ｎ７ ｃ ｓ ｓ ３ ｃ ｅ ｆ ｅ ｓ ｈ ｒ ｃｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｌ ｔ ｒ ｌ ａｉｎ ａ ｄ ｌｃ ｉ ｔ ｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｆ ｐ ｌｐ ｏ ｅ ｃ ｆｃ ｓｏ ｒ — ｉｎ ｉ ａ ｅ ， ａ ｓｏ ｍｉ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｓ ｈ ｐ ｓｌ ｓ ａ ｅ ａｉ ｔ ｎ ａ ｚ ｉ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｉ ｔｇ ｎ ｏ ｕ ｆ ｅ ｚ ｏ ｏｌ ａ ｏ ｅ ｅ ｉ ｐ ｏ ｅ ａ ｉｅ ＭＲＩ ＶＥ ｐ ｒｔ ｖ ， ＥＧ， ｄ Ｐ Ｔ— Ｔ ｗａ ０ ６ ， ３ ５ ｎ ａ Ｅ Ｃ ｓ７ ． ％ ８ ． ％ ａ ｄ９ ． ％ ｎ ４ ４ ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｆｌ ｅ ｐ ｆ ｒ １ ５ ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｐａ ｅ ｔ ｅ ｏｌ ｗ ｄ ｕ ｏ ． ， ｖ ｉ ｅ ｏ
癫痫 是 一种 常 见 的、 性 神 经系统 疾 病 ， 慢 有
ａ 。患者 术前 均服 用过 ３种 以上抗 癫 痫药 ， 作频 率 发 仍 ＞ ２次／ 。其 中单 纯 部 分 性 发 作 １ 月 ６例 ， 纯 部 单
分性发 作 继发全 面性 强直 阵挛 ～ ０ 的患者 虽 经 一 线抗 癫 痫 药 物 系 统 、 规 ０ ３％ 正 治疗 ２ａ以上 仍 无 效 ， 称 为难 治性 癫 痫 。 随着 现 被 代神经 电生理 学 和 神经 影 像 学 的 发展 ， 癫 痫 病 灶 对
ＭＲ 检查 不仅 能提供 颅 内解 剖学 改 变 ， Ｉ 如肿 瘤 、 软化
灶 、 管 畸形 、 网膜囊 肿 、 伤后 瘢痕 ， 可对 比观 血 蛛 外 还 察 双侧 海 马 ， 有助 于颞 叶癫 痫 的诊 断 ； 外 ， 质 异 另 灰 位 、 质发 育 不 良、 脑 回症 等 ， ＭＲ 皮 巨 在 Ｉ上 也 能 发
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山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ２期 １
难 治性 癫 痫 的病 灶 定 位 和 手 术 治 疗
陈建斌 ， 王强 平 。 李 良。 张 恒。 雷 町 （ 四川大 学华 西 医院 ， 成都 ６ ０ ４ ） １ ０ １
摘要 ： 目的
探讨 难治性癫痫的致痫 灶定 位和手术治疗方法 。方法
中 图分 类 号 ： ７ ２ １ Ｒ ４ ． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ －６ Ｘ【０ １ ０ －０ ５０ １ ２２６ ２ １ ）２０ １ －３ ０
Ｌ ｃ ｌ ａｉｎ ｏ ｈ ｐｌｐｏ ｅ ｉ ｏ ｕ ｎ ｕ ｇｃ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｄｃ ｌ ｅ ｒｃｏｒ ｐｌｐ ｙ ｏ ａｉ ｔ ｆ ｅ ｅ ｉ ｔ ｇ ｎｃ ｆｃ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｆｍｅ ｉａｌ ｒｆａ ｔ ｙ ｅ ｉ ｓ ｚ ｏ ｔ ｅ ａｌ ｙ ｅ
通 讯 作 者
显示相 应 部位脑 叶软 化灶 ６ ９例 ， 马硬 化或 异 常信 海
１ ５
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ２期 １
号４ ０例 ， 网膜 囊 肿 ９例 ， 蛛 灰质 异位 ５例 ， 脑室颞 侧 角 扩大 ４例 ， 节性 硬 化 ３例 ， 萎 缩 ５例 ， 绵 状 结 脑 海 血 管瘤 ３例 ， 异常 发现 ｌ 。本 组住 院第 １天 行 无 ２例 ２ 频脑 电 图（ Ｅ Ｇ） 测 ， 测前 ３ｄ 当天 服 ４ｈ视 ＶＥ 监 监 及 抗 癫 痫 药 ， 少 数 患 者 延 长 监 测 时 间 或 多 次 行 对
对 １０例难治 性癫痫患 者 的临床资料作 ５
回顾性分析 。结果
本组术前均行冠矢状位轴位 ＭＲ 检查 、 频脑 电图 （ Ｅ Ｇ） Ｉ 视 Ｖ Ｅ 检查 ， 中 ２ 其 ０例行脑 Ｐ ＴＣ Ｅ —Ｔ显
像； 在皮质脑 电图（ ｃＧ） Ｅ ｏ 监测下切除致痫灶 ， 包括局部癫痫灶切除 ５ ９例 ， 前颞叶及颞叶加杏仁核 、 海马切 除 ５ ０例 ，
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９例 ， 顶 叶 病 灶 ５例 ， 内未 见 确 切 病 变 １ 颞 颅 ２例 。
癫痫 １０例 ， 得 较好疗 效 。现报 告如 下 。 ５ 取
１ 资料与 方法
１１ 临床资料 本组 １０ ． ５ 例中， ９ 例 ， ５ 男 ５ 女 ５例 ； 年龄 ３～ ７岁 ， 均 ２ ． ； 程 １ ２ ， 均７ ３ ６ 平 ３４岁 病 ～ ６ａ平 ．
ＶＥ Ｅ Ｇ监 测 。本 组 Ｖ Ｅ Ｅ Ｇ均 显 示 异 常 脑 电 波 ， 中 其 １ ２例存 在与 影像学 病灶 部位 脑 叶相 符 合 的局 限性 ０ 异 常波形 ， 主要 为散在 或 多发 棘 波 、 尖波 、 （ ） 棘 尖 慢
灶 的精 确定位 ］ 目前 ， 于癫 痫 病 灶 虽 有 大量 新 。 对
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摘要 ： 目的
探讨 难治性癫痫的致痫 灶定 位和手术治疗方法 。方法
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通 讯 作 者
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山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ２期 １
号４ ０例 ， 网膜 囊 肿 ９例 ， 蛛 灰质 异位 ５例 ， 脑室颞 侧 角 扩大 ４例 ， 节性 硬 化 ３例 ， 萎 缩 ５例 ， 绵 状 结 脑 海 血 管瘤 ３例 ， 异常 发现 ｌ 。本 组住 院第 １天 行 无 ２例 ２ 频脑 电 图（ Ｅ Ｇ） 测 ， 测前 ３ｄ 当天 服 ４ｈ视 ＶＥ 监 监 及 抗 癫 痫 药 ， 少 数 患 者 延 长 监 测 时 间 或 多 次 行 对
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回顾性分析 。结果
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像； 在皮质脑 电图（ ｃＧ） Ｅ ｏ 监测下切除致痫灶 ， 包括局部癫痫灶切除 ５ ９例 ， 前颞叶及颞叶加杏仁核 、 海马切 除 ５ ０例 ，
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９例 ， 顶 叶 病 灶 ５例 ， 内未 见 确 切 病 变 １ 颞 颅 ２例 。
癫痫 １０例 ， 得 较好疗 效 。现报 告如 下 。 ５ 取
１ 资料与 方法
１１ 临床资料 本组 １０ ． ５ 例中， ９ 例 ， ５ 男 ５ 女 ５例 ； 年龄 ３～ ７岁 ， 均 ２ ． ； 程 １ ２ ， 均７ ３ ６ 平 ３４岁 病 ～ ６ａ平 ．
ＶＥ Ｅ Ｇ监 测 。本 组 Ｖ Ｅ Ｅ Ｇ均 显 示 异 常 脑 电 波 ， 中 其 １ ２例存 在与 影像学 病灶 部位 脑 叶相 符 合 的局 限性 ０ 异 常波形 ， 主要 为散在 或 多发 棘 波 、 尖波 、 （ ） 棘 尖 慢
灶 的精 确定位 ］ 目前 ， 于癫 痫 病 灶 虽 有 大量 新 。 对