乳腺病变的MR诊断与鉴别诊断
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致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
MR
动态增强血流动力学表现
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观 扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密 度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大 分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合 因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
SUB+MIP
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ） • 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不 够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个 月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检 明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需 要手术切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
病列3
右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
右上乳腺癌动态曲线
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结 构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞 和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W 呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显著 ，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增 粗，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富， 并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP,冠状位重建
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI －RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌
T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强
4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS
5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺 无肿块者，可ห้องสมุดไป่ตู้少以下序列:
①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下：
1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期）
3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强
4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图
5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像
6. 重建图像一般层厚3mm
正常乳腺MR分型
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
MR
动态增强血流动力学表现
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观 扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密 度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大 分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合 因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
SUB+MIP
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ） • 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不 够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个 月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检 明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需 要手术切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。 病理：浸润性导管癌
病列3
右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
右上乳腺癌动态曲线
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
侵润型导管癌
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改 变 • 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内 部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号， 细胞和水含量高则信号强度呈较高信号 • 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型 或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透， 呈向心样强化 • DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部结 构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞 和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号，T2W 呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间 强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离 心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显著 ，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉增 粗，并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、丰富， 并见腋前强化的淋巴结
SUB+MIP,冠状位重建
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI －RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左乳肿块数月
病例5－多中性乳腺癌
T2W
T1W
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见 左乳内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强
4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS
5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺 无肿块者，可ห้องสมุดไป่ตู้少以下序列:
①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下：
1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期）
3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强
4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图
5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像
6. 重建图像一般层厚3mm
正常乳腺MR分型