住院患者风险评估表解读

重 1、解除疼痛理刺、激中源医疗法
度 2、心理、物3理、、遵中医医嘱留
疗法
陪侍人
跌倒
跌倒是老年人易发生的意外事件，是 医院突发事件之一，有文献统计每年有 33.3%65岁以上的老年人、50% 80岁以上 的老年人都经历过跌倒事件。
Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale MFS）是由美国宾夕法尼亚大学 Morse等1989年研制，并在多个国家及地 区医院使用，有助于临床辨别跌倒高风险患
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋 □外出有专人扶持
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋 □外出有专人扶持 □挂“警示”标识 □安排带护栏的床位 □加强夜间巡视
7.根据评估结果应采取相应的护理措施防范护理不良事件的发生。
8.护理部定期监管危重患者护理风险评估工作，对检查结果定期分析， 及时反馈，落实整改，保证护理质量。
高疼危痛患者风险评估的项目包括
跌倒 坠床 管路脱出 烫伤 压疮 误吸 走失 自杀、自伤
目前我院常用的高危患者风 1.疼痛风险评险估单评估项目
疼痛评分的种类、方法
疼痛评估量表共有11种，直观模拟评分表 （VAS）、数字评定量表（NRS）直观性疼痛量 表、长海痛尺、五指法、六点行为评分法、老 年痴呆晚期疼痛评估量表、术后疼痛评分法、 体表面积评分法(BARS-45)、McGill疼痛问卷 （MPQ）、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） 目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从0 分—10分，得分越高，疼痛程度越重。
（1）如外伤引起的疼痛，给予
疼痛的护理措施止血、包扎、固定；胸腹部创 伤或术后咳嗽、深呼吸引起的 疼痛，应指导患者按压伤口后 再咳嗽或深呼吸。 1、解除疼痛刺激源 （2）避免刺激性因素，保持环 境安静、舒适。
轻 度
2、心理、物理、中
医疗法 1、解除疼痛
3、中 度遵医嘱留刺陪激侍源人
4、呼叫器的2使、用心理、物
药、抗精神病药）均评分为25分；没有为0分。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10 年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月 18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺 气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级， 遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症 4、治认疗知，状近态：3月通过内询未问发患者生是过否跌能正倒确，判断护跌士倒提危险醒从后而 使记有自自己己时主受上动限厕提制高，所防对仍跌 护不倒士意的叫识评家。估属病提人醒。非漠常视自或信表，现高为估躁自动己不或安忘、
岁或存在体位性低血压均评为10分。损伤步态：病人主要 表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病 人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关 节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走，下肢残疾或功
能障碍，评分为20分。
防跌倒措施：
低度危险患者 中度危险患者 高度危险患者
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋
□低告危知患坠患者者床/家的属护风理险措□性高施告危知:患患者者/家属风
□呼叫器的使用宣教 □呼叫器的使用宣教 □物品放于易取之处 □物品放于易取之处 □指导患者渐进下床方□法指导患者渐进下床 □按医嘱留陪侍人 □按医嘱留陪侍人
□挂有“警示”标识
□使用床档、约束带
管路脱出
管路脱出评分
例：
年龄
>70岁或<10岁
举例：
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短5年，加 重6天于2018年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺气肿急性发作 期、慢性肺心病、高血压3级、心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、利
尿、吸氧等对症治疗，呋塞米40mg入壶，近3月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。 1月26日上厕所时跌倒。
沟通障碍等均为15分；正常，量力而行评为0分
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10 年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月 18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺 气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级， 遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症 询问治5、患疗病者人在，行行近走走时或3需转月要移内辅时助是未物否：需发主要生要辅通助过过来观跌评察估倒和患 ，护士提醒后 者的有活时动能上力厕及平所衡能仍力不，从叫而家判断属患者。是否有
△ 尽量将患者安置距离护士 站较近的病房
△ 通知医生患者的高危情况 并进行有针对性的治疗
△ 必要时限制患者活动， 适当约束
预防跌倒告知书 1、当您起床时不要太猛，应先躺3分钟，起后坐3分钟，再在床沿坐3分钟，
然后再下床或由家属扶下床。 2、当您需要协助而家属不在，请立即通知护理人员。 3、若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水处行走，以防摔 倒。 4、请将物品尽量放在柜内,以保持走道通畅。 5、护士已将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下来。 6、当您所照顾的患者有躁动不安时，请将床栏拉起，并给予约束保护。 7、请您穿防滑鞋，切勿赤脚行走。 8、夜间起床时，请您先打开床头灯。 9、入厕时，有紧急事故请告知护理人员。 10、请您向护士叙述可能导致您跌倒的原因。
坠床
例前感院高者癫染，血，1患：2痫 化 既 压者.1发脓往、坠0，.4作于癫糖床:男评02摔痫尿0，0分下1倒病病55床5年致史、岁例伴2断部肢翻时21伤心月患主月0言：感体身2坠年右 脏： 1者因96语脑染肌时床日，耳病，6不梗，力坠。天入无后患1男6利死患床Ⅵ时，、者。1级1071小神。62分岁型时志2扶
住院患者风险评估 表解读
为什么要进行风险评估？
患者十大安全目标的要求 不良事件的频繁发生
学习的目的
◆掌握患者风险评估制度 ◆学会风险评估的方法 ◆预防减少不良事件的发生
住院患者风险评估制成，
夜间由夜班护士完成，夜班护士次晨与责任护士交接，以后的评估由责 任护士完成。有生命危险的患者实行先抢救后评估，以保证患者安全为 原则。
2.危重患者发生特殊情况，护士难以评估及处理时，应及时请示护士长， 必要时可申请护理会诊，集体评估。
3.根据首次评估结果确定再次评估频次，低危患者每周评估1次，中危 患者每周评估2次，高危患者每天评估1次。
4.手术病人术前1日评估，术日评估，术后1日评估。
5.患者发生病情变化、特殊用药随时评估。
6.评估结果应告知患者或其委托人，患者无法知晓的，必须告知患者家 属。
95
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10 年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月 18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺 气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级， 遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症 入1、治 不院病后疗 叫人曾，家曾经跌近属跌倒倒3。（（月晕晕内厥厥未））/或发为视视0生觉分觉障过。障碍碍跌：评病倒分人，为在2有入5分院时，前上如3个厕果月没所或有
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10 年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月 18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺 气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级， 遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症 2治、疗病，人有近两3月个内或两未个发以生上过医跌学倒诊断，：护如士果提病醒人后的 有时医上学厕诊断所超仍过不一叫个家为属15。分，没有为0分。
项目 年龄
因素 >70岁或<10岁
评分 例1
例2
1
1
感觉+意识 视/听觉异常+认知异常
2
精神
躁动、抽搐、重度抑郁
4
4
行动
需要协助（人和物）
1
1
1
药物
利尿/镇痛/降压/降糖药
1
1
既往史
有跌倒、坠床史
1
1
总分10分,≥4分提示为高危人群，需每天 评估一次。
6
3
认知
认知能力是人脑加工、储存和提取信息的能力。
患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10 年伴心慌、气短5年，加重6天于2015年1月 18日9时51分扶入院，诊断：慢性阻塞性肺 气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压3级、 心功能3级、脑梗死、胆结石、前列腺增生， 患者神志清楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级， 遵医嘱给予消炎、平喘、利尿、吸氧等对症 内药3、治 不针、留管镇疗 叫有）静，家静或催脉近属是眠内使药3。置月用、管药 抗内：物癫未病治痫人发疗、正（抗生在麻痉过进醉挛行跌药药静、、倒脉抗泻，内组药治有胺、疗药利时（、尿上留抗药有厕高、静血降所脉压糖
2.跌倒风险评估单
3.坠床风险评估单
4.压疮风险评估单
5.走失风险评估单
6.自杀、自伤风险评估单
其它专科风险评估的项目各科室根据需要启用 （如：管路脱出、烫伤、吞咽功能等风险评估 单）
疼痛
疼痛是一种复杂、主观的感受，是临床最常 见的症状之一，也是近年来非常受重视的一个 临床问题。2010年国际疼痛协会对疼痛的定义 是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴随有现存的和潜在的症状损伤。已成为 继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后 的第五生命体征，日益受到重视。而疼痛的评 估则是疼痛治疗的第一步。