富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎

诊疗

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富血小板血浆治疗

膝关节骨性关节炎

●北京清华长庚医院主任医师

潘钰

近10多年来，富血小板血浆（PRP ）治疗在欧美国家已经被广泛应用于多个学科，尤其是骨科，在骨与关节、肌腱疾病方面，已获得较为规范治疗，在功能恢复、疼痛缓解及疗效满意度上均有较明显的优越性。PRP 可以加快韧带或肌腱修复和重建的速度，能持续改善患者的症状。目前，我国许多医院也有此项治疗。

PRP 疗法的安全性高，止痛有效率在70%～80%左右，效果长达数年。对于中期、中后期膝关节骨关节炎，根据病情程度，可以单独行PRP 治疗，或者选择结合关节镜手术的PRP 治疗，可以缓解很多本来需要关节置换的病人，使其膝关节得以保留。

富血小板血浆治疗

安全、有效

膝关节骨性关节炎是老年常见疾病之一，随着年龄增长患病率逐年增高。轻症，通过口服非甾体类抗炎药物、物理治疗等方法，可减轻疼痛；重症，因关节软骨严重破坏，需通过膝关节置换手术解决疼痛问题，改善行走功能。部分老年患者因合并全身疾病和自身原因，不能接受手术治疗而需保守治疗。

膝关节骨性关节炎保守治疗阶段常采用关节腔内注射药物治疗，能缓解部分患者疼痛症状，但疗效维持时间较短。随着病情进展，反复注射效果下降。

有研究发现，自体血提取的富血小板血浆对膝关节骨性关节炎有非常神奇的疗效。最早一些国内外著名的运动员膝关节运动损伤后应用富血小板血浆注射，发现可有效改善膝关节疼痛，提高运动生涯。因富血小板血浆是取自自体血，不存在免疫排斥和伦理问题，无明显治疗风险，并在临床取得较好疗效而得到国内外医务工作者和病患的认可。

富血小板血浆一般采用自体血40～60毫升，离心后获取。血小板浓度可达生理的3～5倍，同时含有白细胞及纤维蛋白。注射到组织的血小板激活后能分泌多种生长因子，可以有效促进关节软骨修复，并改善膝关节合成与分解代谢的微环境。富血小板血浆还可以促进膝关节内炎症的吞噬和吸收，减少关节炎症和积液。因此注射1周后患者膝关节疼痛、肿胀会明显减轻。一般需要每2～3周注射1次，连续注射2～3次。即使对严重膝关节骨性关节炎的患者，注射后3～6个月随访，膝关节疼痛

亦明显减轻、运动功能提高。

日前，一例重度膝骨关节炎患者来到我院康复医学科就诊。他的膝关节疼痛长达3年多，以往曾采用理疗、关节内药物注射、传统中医等多种治疗方法，均不能获得满意疗效。来诊时膝关节严重疼痛，坐站、行走、上下楼梯均明显疼痛，不能长距离步行，甚至影响睡眠。X 光片发现膝关节软骨磨损，关节间隙变窄。给予富血小板血浆注射3次后，患者膝关节疼痛明显改善，能独立完成日常生活。病患和家属对于治疗效果非常满意。

对于富血小板血浆注射后膝关节骨性关节炎患者，后续康复治疗也至关重要。膝关节骨性关节炎多有股四头肌肌力下降、膝关节内翻（O 型腿）或外翻（X 型腿）等，对膝关节骨性关节炎的患者开展规范化的康复治疗，采取改善患者的下肢肌力、纠正下肢生物力线等手段，对于预防注射富血小板血浆后膝关节疼痛的复发有重要作用。

（编辑/王东胜）

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