肺部感染性疾病诊断及治疗完整版ppt

间质性肺炎 CT片肺窗
病因分类
• 非感染性：理化因素所致肺炎 • 感染性： 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
• 年龄>65岁 • 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17 • 体征异常：6项 • 实验室和影像学异常：7项
具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时
(中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
重症肺炎的诊断标准
• 1. 意识障碍 • 2. 呼吸频率>30次/分 • 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通
5 损伤和中毒 31.92/10万
5 损伤和中毒 63.69/10万
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(卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20)
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
(Community acquired pneumonia,CAP)
• 社区获得性肺炎每年发病560万例次 • 列美国死亡顺位的第6位 • 列感染性疾病死亡原因的第1位 • 每年发生560万例次的CAP死亡率：
门诊 1～5％ 住院 12％
ICU
40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730
或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺部浸润
评估严重程度
• 评价病情的严重程度对决定在何处治疗 （门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至 关重要！
建议CAP住院治疗的指标
目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
病例分析
其初步诊断及依据 ?
• 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院.三天前淋 雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛, 无皮疹、咯血.
• 既往体健. • 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右
气 • 4. 血压<90/60mmHg • 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大
≥50% • 6. 少量：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾
以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40～50%
医院获得性肺炎 (HAP)
• 定义
指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院48小时后在医院内发生 的 肺炎.
以G-杆菌为主
临床表现
• 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
• 肺实变及胸水体征 • 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万)
1 恶性肿瘤 135.59/10万
1 呼吸系病 133.42/10万
2 脑血管病 111.01/10万
2 脑血管病 112.60/10万
3 心脏病 95.77/10万
3 恶性肿瘤 105.36/10万
4 呼吸系病 72.64/10万
4 心脏病 77.72/10万
患病环境分类：
• 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
• 医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
社区获得性肺炎(CAP)
(Community acquired pneumonia)
• 定义
指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎.
世界范围内：Respiratory tract infections 是 严重的医疗问题.
肺炎的发病率和死亡率高.
2001年我国居民死亡原因顺位
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城市
农村
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下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音.心率96次/ 分,律齐,无杂音.腹平软,无压痛,肝脾不大.余(－) • 血象: WBC 11.0×109/L N 86% • X线:右下肺大片密度增高影 • B超:右胸腔少许积液.
第一节 肺炎概述
• 概念 • 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等
在内的肺实质炎症.
• 流行病学
分类
• 解剖分类 • 病因分类 • 患病环境分类
解剖分类
• 大叶性肺炎
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
解剖分类
• 小叶性肺炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
解剖分类
• 间质性肺炎
→
间质性肺炎 病理切片
间质性肺炎X片
肺炎发生率和病死率高的原因
• 病原体变迁 • 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、
合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 • 病原学诊断困难 • 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 • 部分人群贫困化加剧
病因
肺炎的发生取决于两个因素：
• 病原体：数量多,毒力强
肺炎
• 宿 主：免疫防御系统损害
• 入侵途径： • ①空气吸入； • ②血流播散； • ③邻近感染部位蔓延； • ④上呼吸道定植菌的误吸； • ⑤误吸胃肠道的定植菌； • ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌.
常累及双肺下叶
诊断
• 确定肺炎诊断 • 评估严重程度 • 确定病原体
确定肺炎诊断- 诊断依据
• 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛.
• 发热 • 肺实变体征或（和）湿性啰音 • WBC＞10×109/L或＜4×109/L • 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴