感染性发热的诊断(带模板)
2020发热临床诊断方法(完整版)
2020发热临床诊断方法(完整版)发热病人的一般状况和全身皮肤粘膜情况是体格检查的重点。
观察病人的面色、精神、是否有乏力、食欲不振等，可以了解病人的全身情况。
检查皮肤和粘膜有无皮疹、黄疸、紫癜、出血点等病征，有助于判断病因。
2.淋巴结检查淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，发热时淋巴结的检查可以判断病因。
触诊淋巴结是否肿大、有无压痛、质地硬或软等病征，可以了解淋巴结的病理情况。
3.心肺腹部检查心肺腹部是发热病人的常规检查部位，可以了解病人的呼吸、心跳、肝脾肿大等情况。
听诊肺部是否有干湿性啰音、心脏有无杂音、腹部有无压痛等病征，可以判断病因。
4.神经系统检查发热时神经系统的检查也很重要，可以了解病人的神经系统病变情况。
检查病人的意识、神经反射、肌力、感觉等病征，可以判断病因。
二、高热的常见原因高热是指体温超过39.1℃的发热，常见原因有以下几种：1.感染性疾病感染性疾病是高热的主要原因之一，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染等。
常见的感染性疾病有肺炎、败血症、脑膜炎、流行性感冒等。
2.风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病也是高热的常见原因之一，包括风湿热、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
这些疾病都是由免疫系统异常引起的，常伴有发热等症状。
3.肿瘤肿瘤也是高热的原因之一，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
恶性肿瘤常伴有进行性消瘦、贫血等症状，良性肿瘤则多无明显症状。
4.药物热一些药物也可以引起发热，称为药物热。
常见的有青霉素、磺胺类药物等。
5.其他因素其他因素也可能引起高热，如自身免疫性疾病、内分泌疾病、中毒等。
三、高热的诊断流程对于高热病人，应根据病史、体格检查和实验室检查等综合分析，进行有针对性的诊断。
具体流程如下：1.详细病史询问询问病人的病史，包括发热的病程、热度及热型、伴随症状等，有助于初步判断病因。
2.全面体格检查对病人进行全面的体格检查，包括一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、心肺腹部、神经系统等方面的检查，有助于发现病因。
年月日发热性疾病的诊断PPT课件
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
临床表现
皮疹
出疹时间 皮疹形态 出疹顺序、疹退后脱屑和色素沉着 特征性皮疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓 状出血点 水、红、花、麻、斑、伤
临床表现
水痘
水痘
猩红热
天花
麻疹
伤寒
临床表现
淋巴结
•全身性淋巴结肿大可见于：
传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、HIV感 染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等
发热的机制
致热源性发热 非致热源性发热 （过热）
发热的机制
致热源性发热
外源性致热 源微生物病原体源自及其产物炎症渗出物 无菌性坏死组 织 抗原抗体复合 物
白细胞
内源性 致热源
巨噬细胞
Ｎ Ｅ
IL-1、 TNF、干 扰素
体 温 调 定 点
产热 增加 散热 减少
Ｆ
调定点学说
发热的机制
非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、 炎症等。 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续 状态。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、 心衰。
实验室检查
病原体的检测
血培养注意事项：
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，如已应用抗生素在下 次应用前采血，必要时可停药48～72小时后采血培养或 取血凝块培养
②畏寒、寒战期多次采血 ③采血量最好能达到10-20 ml，兼顾厌氧菌及 L-型细菌
热型判定 常见热型
临床表现
临床表现
寒战
以某些细菌感染和疟疾最为常见
结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者少见
也可见于非感染性疾病：如成人still病、恶性淋巴
发热查因2013-3
常见病及其诊断线索——特殊细菌
（2）立克次体——恙虫病 每天均高热，伴头痛、面潮红、结膜充血。超过7-10无 有效治疗常出现严重的多器官损害甚至衰竭。 湛江地区任何发热待查病人均应从头到脚检查有无焦痂（ 包括头皮、阴囊、包皮、阴茎阴唇）；外斐试验；肝功能 ；血常规。 确诊：症状+焦痂考虑诊断：多西环素（0.2 qd）诊断 性治疗有效。多当天退热。阿奇霉素、霉霉素多数有效。 （3）结核杆菌——结核病 结脑、淋巴结结核、支气管内膜结核、肝肾盆腔腰椎结核 胸片、结核抗体、血沉、PPD、腰穿、局部CT、纤支镜 抗结核诊断性治疗2周有效 （4）支原体——支原体肺炎 儿科一些用头孢、青霉素类抗感染无效的肺炎。支原体抗 体滴度高。阿奇霉素有效。
常见病及其诊断线索——肿瘤、血液肿瘤
2、肿瘤 （1）淋巴瘤 单处或多处无痛性淋巴结肿大，难明原因的发热。 骨髓检查（诊断部分）、淋巴结活检、CT、PETCT。 （2）恶组：WBC、PLT明显减少，可黄疸、多器官损 害，血、骨髓涂片可发现异常网状细胞。 （3）白血病 贫血、发热、出血、感染。看血常规可考虑到。 检查：血常规、骨髓检查 （3）血液系统以外肿瘤 若不合并感染，肿瘤热常为低热，同时有贫血、消瘦、乏 力等慢性消耗表现。须结合临床表现做针对部位的检查， 如CT、MR、PETCT。
常见病及其诊断线索——细菌
③亚急性感染性心内膜炎 绝大部分有心脏杂音、贫血、镜下血尿蛋白尿、补体低、 肾损害、血培养可能阳性、心脏彩超可能发现瓣膜病变、 发现赘生物。 血培养（多次，在PG治疗前）、心脏彩超、血尿常规、 肾功能、补体、食管超声（当临床怀疑IE但心脏超声未 发现赘生物时） 诊断：发热+心脏杂音+血培养阳性+超声发现心脏赘生 物+贫血+血尿蛋白尿等，越多表现越支持。 临床怀疑，大剂量青霉素（400万U Q6h）诊断性治疗 有效也可能支持。 ④局部脓肿：如肝脓肿、脑脓肿
急性感染性发热：病毒性感染诊断及鉴别诊断
• 发热为首发症状，易误诊为一般上呼吸道 感染
新型冠状病毒肺炎COVID-19
• 发热、干咳、乏力等为主要表现，伴有鼻塞、流涕、 腹泻等上呼吸道和消化道症状。
• 重症病例多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展 为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代 谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
症状 • 呼吸道症状不明显 • 白细胞总数↓，淋巴细胞↑，热程3-5天 • 全身症状逐渐好转，上呼吸道症状进行性加重
流行性感冒（流感）
• 在流感多见的冬春季节，门诊上述症状患 者连续3日持续增加，或发热感冒患者2例 以上的家庭持续增多，应警惕本病可能
• 对于非典型和散发病例易误诊为上呼吸道 感染；后者起病缓慢，症状轻，上呼吸道 症状明显无明显全身中毒症状
• 病情进展快，肺部受累，干咳、呼吸困难、 进行性低氧血症 胸片呈间质、网状和结节 状浸润，预后差
巨细胞病毒感染
• 特异性CMV-IgM抗体、CMV-DNA、CMVPP65抗原有助于急性和近期感染的诊断
• 血清或体液（尿液）中分离出CMV病毒科 确诊
严重急性呼吸综合征
• SARS：是由冠状病毒引起的一种具有明显 传染性、可累计多个脏器系统的特殊性肺 炎
• 周围血出现异型细胞＞10%以上，提示本病 • 血清学检查可辅助诊断：嗜异凝集试验效
价在1:80以上具有诊断价值 数周效价上升4 倍更有意义
传染性单核细胞增多症
• 国外学者提出本病诊断标准：
– 临床三联症：发热、咽峡炎、淋巴结病 – 外周血淋巴细胞比例≥0.5和异性淋巴细胞比例
≥0.1 – 血清嗜异凝集抗体阳性
• 临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、 多尿期及恢复期
第九版诊断学发热标准(一)
第九版诊断学发热标准(一)
第九版诊断学发热标准
介绍
•第九版诊断学发热标准是医学界对于发热疾病的诊断标准的最新版本。
•这一标准是经过大量临床实践和科学研究的基础上制定的。
标准内容
•根据发热病程的持续时间和体温水平，将发热分为以下几类：
1.临时性发热：病程少于3天，体温超过摄氏度。
2.持续性发热：病程超过3天，体温持续在摄氏度以上。
3.铁律性发热：病程超过3天，体温呈周期性波动。
•根据临床表现和体征，将发热疾病分为以下几类：
1.感染性发热：由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的发
热。
2.非感染性发热：不由感染引起的发热，可能是由于自身免
疫性疾病、药物反应、肿瘤等因素导致。
•根据特定临床表现和体征，将发热疾病细分为更具体的类型：
1.呼吸系统感染导致的发热：如肺炎、支气管炎等。
2.胃肠道感染导致的发热：如感染性腹泻、胃肠炎等。
3.泌尿系统感染导致的发热：如尿路感染、肾盂肾炎等。
4.血液系统感染导致的发热：如败血症、血小板减少性紫癜
等。
应用与意义
•第九版诊断学发热标准为医生提供了明确的诊断依据，使得发热疾病的诊断更加准确和规范化。
•这一标准可以帮助医生及时判断发热疾病的类型，从而选择合适的治疗方案和药物。
结论
•第九版诊断学发热标准是医学界的重要成果，对于提高发热疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
•这一标准的应用可以帮助医生更好地诊断和治疗发热疾病，为患者提供更好的医疗服务。
注意：本文所述仅为虚构，实际发热疾病的诊断需参考医学专业知识和相关指南。
发热待查诊疗常规【范本模板】
发热待查的诊疗常规一、概述：1、发热的定义：发热（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。
当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。
正常人体温范围：口腔温度（舌下测量)36。
3～37。
21℃，直肠温度（肛门测量）36.5～37。
71℃，腋下温度（腋窝测量）36。
0～37.01℃。
2、发热待查的定义:发热待查又称未明热或不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）。
（1）.发热持续2~3周以上；（2）.体温数次超过38.3；（3）。
经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内）。
3、国外对特殊人群FUO的定义：（1）、HIV抗体阳性病人：体温大于38。
3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
(2）、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106/L，体温大于38。
3℃超过3天且培养阴性2天以上。
（3）、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO.（4）、住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者.儿童FUO的诊断标准仍不统一。
目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制三、发热的病因（原因)：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
2、非感染性疾病:（1)肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如:原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
（2）血管—结缔组织疾病:常见的如:系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。
（3）其他疾病:如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。
医院感染诊断标准【范本模板】
医院感染诊断标准医院感染定义•医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
•下列情况属于医院感染•1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.•2、本次感染直接与上次住院有关。
•3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染）的感染.•4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.•5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
•6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
•下列情况不属于医院感染•1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
•2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现.•3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
•4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断.呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热(≥38。
0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断：临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
•下呼吸道感染临床诊断:符合下述两条之一即可诊断1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:⑴发热.⑵白细胞总数和(或）嗜中性粒细胞比例增高.⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断.1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体.4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
人卫版感染性发热诊断思维教学护理课件
初步判断
根据患者病史和体格检查结果， 初步判断是否为感染性发热。
实验室检查
ห้องสมุดไป่ตู้血常规
血沉
白细胞计数和分类，判断是否存在感 染。
检测红细胞沉降率，辅助判断感染性 疾病的活动程度。
尿常规
检查尿液中是否有细菌或白细胞，提 示尿路感染。
影像学检查
X线胸片
检查肺部是否有炎症或感染病灶 。
B超
检查腹腔脏器是否有感染或炎症。
病例基本信息
介绍病例的年龄、性别、基础疾病等基本信 息，为后续分析提供背景。
病例症状与体征
详细描述病例的症状和体征，如发热、咳嗽 、呼吸困难等。
病例分析过程
初步诊断
根据病例的症状和体征，初步判断可能的感染部 位和病原体。
实验室检查
分析实验室检查结果，如血常规、尿常规、细菌 培养等，以支持或否定初步诊断。
感谢您的观看
THANKS
人卫版感染性发热诊断思 维教学护理课件
目录
• 感染性发热概述 • 感染性发热的诊断 • 感染性发热的治疗与护理 • 感染性发热的预防与控制 • 感染性发热的病例分析
01
感染性发热概述
定义与分类
定义
感染性发热是由微生物感染引起 的发热，通常伴随着体温的升高 。
分类
根据病因，感染性发热可分为细 菌性发热、病毒性发热、真菌性 发热等。
鉴别诊断
结合病例的特点，与其他可能的疾病进行鉴别诊 断，以明确或排除其他病因。
病例总结与启示
诊断结果
总结病例的诊断结果，明确感染的病原体和部位。
治疗与护理
根据诊断结果，提出针对性的治疗和护理方案，强调护理措施在感 染性发热中的重要性。
感染性发热诊断(带模板)
病例分享
• 病例
• 急诊超提示:
•
、腹腔少量积液：原因待查，右
下腹隐约可见类管状低回声，其盲端探测
不满意。、肝脾、双肾声像未见异常。
• 病例
病例分享
• 血常规：
病例分享
• 病例 • 大便常规：
病例分享
• 病例 • 尿常规：
病例分享
• 病例 • 降钙素原
病例特点
• 病例
•
病例特点：
•
年轻女性，
•
*发病以来的一般状况——体重、睡眠….
如何诊断
• 体格检查：要点
• *脑膜刺激征
•
*浅表淋巴结有无肿大
•
*有无皮疹及分布特点
•
*肺部有无干湿啰音
•
*心率快慢、心脏有无杂音
•
*肾区有无扣痛
•
*肝、脾有无肿大
•
*腹部有无压痛、有无肌卫及反跳痛、肠鸣音
有无增强及减弱
•
*四肢肌力有无减弱、肌张力有无增强及减弱
如何诊断
• 根据病人主诉，结合症状、体征及各项炎 症标志物结果分析可以初步判断：
•
*是否是感染性发热
•
*是细胞内感染还是细胞外感
染
•
*可以初步选择治疗方案
如何诊断
• 定位诊断
•
*超（胆囊炎、阑尾炎）
•
*胸片、（肺部感染）
•
*腰穿、磁共振（中枢神经系统感染）
•
*胸腹腔穿刺化验检查
•
………..
•
•
如何诊断
大量儿茶酚胺释放，最终导致心肺衰竭而死亡。
•
…………………
• 升高。
炎性标志物升高不明显，特别是红细胞沉降率可以不
发热鉴别诊断模板精品PPT课件
2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
14
驰张热
C
40
39
38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
15
3、间隙热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
32
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1.皮肤疼痛 定位明确
双重痛感：先刺痛 ，后烧灼痛
2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜
真性内脏痛：
3.深部痛 4.牵涉痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
33
真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、
酸痛、烧灼痛或绞痛 ，发生较慢而持续 无”双重痛感”，定位不太准确
34
29
疼痛
概述 疼痛是临床常见症状,疼痛具 有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。
30
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛
31
致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括
乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽 及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、 酸性产物等
1.发病年龄: 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.影响胸痛因素
39
胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺
癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大
叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度 换气综合症
40
关节痛
41
关于发热鉴别诊断(doc 14页)
关于发热鉴别诊断(doc 14页)发热鉴别诊断：一急性发热（一）感染性发热1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。
由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。
ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。
上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。
诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。
常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。
须与呼吸道细菌性感染鉴别。
2严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。
对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和种有关。
特点为起病急、高热意识障碍、惊厥、脑膜刺激征脑脊液异常等。
结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查、流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断6急性病毒性肝炎甲型、戊型肝炎在黄值前期，可出现畏寒发热，伴有上呼吸道感染症状，类似流行性感冒易于误诊。
但特点是具有明显消化道症状和乏力，如食欲缺乏恶心。
呕吐、厌油腹胀。
肝区痛、尿黄肝功能明显异常，以助鉴别。
7斑疹伤寒轻型流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。
主要表现是起病急、稽留型高热剧烈头痛，病后3－5 d出现皮疹等。
变形杆菌OX凝集试验汝斐试验）歹D1＠或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。
8急性局灶性细菌性感染此类疾病共同特点是高热、畏寒或寒战，伴有定位性症状o）急性肾孟肾炎：常见于生育期女性患者，有腰痛、尿频及尿痛如尿检查有脓尿，可以成立诊断，病原学诊断有待细菌培养证实症状严重者，应注意与肾周围蜂窝织炎、肾周围十相鉴别及时进行B型超声或CT检查。
感染性发热疾病及其临床表现
生理性发热：精神紧张、剧烈运动后均可以出现低热。
月经前及妊娠初期也可以有低热现象。
感染性发热常见病的分类及鉴别诊断长期发热一、肺炎球菌肺炎症状：①寒战、高热：突然寒战起病，继之高热，体温可达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛，全身肌肉酸痛，食量减少。
②咳嗽、咳痰：初期干咳，继而咳脓血痰，1~2天后咳铁锈色痰。
③呼吸困难：呼吸快而浅。
体征：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。
实验室及其他检查：①血常规：血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞80%以上，有核左移。
②病原学检查：痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。
③胸部X线：胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗肺内充满炎性渗出物，表现为大片炎症侵润阴影和实变影，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
在消退期，X线显示炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞"征，多数病历在起病3~4周后才完全消散。
二、伤寒1.在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。
2.从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。
3.特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
副伤寒副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性胃肠炎或脓毒血症急性发热感染性发热一、肾综合征出血热1、流行病学依据：在流行地区、流行季节，发病前2个月与鼠类和其他宿主动物及其排泄物有直接或间接接触式。
2、临床表现：以发热、休克、充血出血及肾损害为主要临床表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分享
• 病例1 • 病历简介 • 患者，女，15岁，因“发热伴腹痛7天” 于2016年11月19日入 院。患者自诉7天前无明显诱因出现发热，体温最高40摄氏度， 后自觉上腹疼痛，阵发性加剧，无放射痛，与体位无关。感恶 心、呕吐胃内容物数次，伴腹泻，为黄色水样便，无尿急、尿 频、尿痛等症状，到威宁县 医院就诊，具体诊治不详，无好转， 为进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛待诊”收住普外一科。 入院查体：体温38.2摄氏度，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血 压95/60mmHg;一般情况及精神差，神情，查体合作，对答切题， 急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。 心肺未见异常体征。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑 下及右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，莫非氏征阴性，肠 鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。
2、合理应用抗菌药物的监管力度加强，最新国家行动计划出台。 • *2011年4月7日世界卫生日主题发出呼吁：抵御耐药性— 今天不采取行动，明天就无药可用。提醒全球各国，必须 对细菌耐药采取积极行动。之后各国政府均相继出台了控 制细菌耐药的一揽子计划。我国政府出台了“国家卫生和 计划生育委员会84号令”（“限抗令”），在对抗菌药物 应用方面进行了较为严格的控制，很大程度上规范了包括 急诊医师在内的临床医师抗菌药物的使用。在急诊处方品 种及处方量上，均进行了限制。 *2015年，我国出台了“遏制细菌耐药国家行动计划 （2016-2020年）”，医疗、药品零售和动物养殖等部门联 合行动，使抗菌药物管理不留“三不管死角”，给细菌耐 药的产生不留无约束空间。
• 体格检查：要点 • *脑膜刺激征 • *浅表淋巴结有无肿大 • *有无皮疹及分布特点 • *肺部有无干湿啰音 • *心率快慢、心脏有无杂音 • *肾区有无扣痛 • *肝、脾有无肿大 • *腹部有无压痛、有无肌卫及反跳痛、肠鸣音有无 增强及减弱 • *四肢肌力有无减弱、肌张力有无增强及减弱 • *有无病理征
如何诊断
• 定位诊断 • *B超（胆囊炎、阑尾炎） • *胸片、CT（肺部感染） • *腰穿、磁共振（中枢神经系统感染） • *胸腹腔穿刺化验检查 • ……….. • •
如何诊断
• 确诊感染病原体 • *尿常规 • *大便常规 • *输血前八项 • *血、尿、大便、骨髓培养 • *浆膜腔积液化验检查及培养 • *抗体检测 • *PCR检测（病毒、结核） • ——————靶向治疗
病例分享
• 病例2 • 诊断：脓毒血症 • 皮肌瘤破溃并感染 • 葡萄球菌感染可能
病例分享
• 病例2 • 靶向治疗——左氧氟沙星加阿莫西林
病例分享
• 病例3 • 病历简介 • 患者，男，43岁，因“咳嗽、喘息伴年，加重伴发热一周， 抽搐一天”于2016年9月15日入院。患者于半年前无明显诱因出 现咳嗽，咳痰，时感发热，以夜间明显，体温未检测，夜间有 盗汗。未引起重视。近一周来上述症状加重伴发热，到彝良县 医院就诊，肺CT提示“肺结核，右侧包裹性胸腔积液”，具体 治疗不详，今日出现抽搐2次，表现为意识丧失，四肢抽动，牙 关紧闭，每次持续时间10余秒，为进一步诊治，送来我院就诊。 门诊以“肺结核”收住院。入院查体：体温36.4℃，脉搏92次/ 分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。神清，查体合作，浅表 淋巴结未触及肿大，颈部无抵抗，右肺呼吸音弱，双肺可闻及 少许湿性啰音。心率92次/分，偶闻早搏。各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。病理征未引出。入院后 出现抽搐一次，经予安定10mg静脉推注后未在出现抽搐。
如何诊断
如何诊断
• 炎性标志物检测 • * 血常规 • *C-反应蛋白 • *降钙素原 • *红细胞沉降率 • *血清铁蛋白 • *D-二聚体
如何诊断
• 炎性标志物 • *D-二聚体：是体内高凝状态和纤溶亢进 的分子标志物。研究表明在严重感染后出 现休克，DIC之前，血液即处于高凝状态及 微血管内凝血。因此，D-二具体是评估重症 感染的炎症标志物。
• 病例1 • 病例特点： • 年轻女性， • 发热、腹痛 • 血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞 比例正常；嗜酸性粒细胞减低。 • 大便常规：白细胞++。 • 降钙素原轻度升高。 •
病例分享
• 病例1 • 如何诊断： • *是阑尾炎吗？ • *是感染性腹泻吗？ • *是细胞内感染还是细胞外感染？ • *如何制定初始治疗方案 • *还需做哪些检查
如何诊断
• 炎性标志物 • *血清铁蛋白：炎症使血清铁蛋白在免 疫系统中产生增多和（或）从受损的肝细 胞中释放增加，并参与整个炎症反应过程， 是急性炎症期的重要反应产物。
如何诊断
• 炎性标志物 • *红细胞沉降率:血沉主要取决于纤维蛋白 和球蛋白以及白蛋白。 • 在急性初期血沉通常没有变化，因而 在起病大约30小时后才开始升高，另一方 面，血沉在病后持续数周，因此，血沉更 是感染康复的一个监测指标。 • 在许多病毒感染时，血沉只有轻度改 变或没有变化。
病例分享
• 病例2 •
病例分享
• 病例2 • 血常规
病例分享
• 病例2 • 血气分析
病例分享
• 病例2 • 尿常规
病例分享
• 病例2 • 血沉
病例分享
• 病例2 • 降钙素原
病例分享
• 病例2 • C-反应蛋白
病例分享
• 病例2 • 如何诊断 • *是感染性发热吗？ • *是细胞内感染还是细胞外感染？ • *感染部位在哪儿？ • *最可能的病原体是什么? • *治疗方案选择？
病例分享
• 病例1 • 急诊B超提示: • 1、腹腔少量积液：原因待查，右下腹 隐约可见类管状低回声，其盲端探测不满 意。2、肝脾、双肾声像未见异常。
• 病例1 • 血常规：
病例分享
病例分享
• 病例1 • 大便常规：
病例分享
• 病例1 • 尿常规：
病例分享
• 病例1 • 降钙素原
病例特点
• 病例1 • 血培养结果
病例分享
病例分享
• 病例1 • 最终诊断：伤寒沙门菌感染。 • 靶向治疗——头孢哌酮
病例分享
• 病例2 • 病历简介 • 患者，男，40岁，因“发热、心悸气促10余天”于2016年10月8日 入院。患者10余天前行走过程中突发双下肢无力跌倒，右膝关节及右 小腿受伤，自行起来后到当地卫生所就诊，具体诊治经过不详，渐出 现发热，心悸气促，咳嗽，痰少，感全身无力症状加重。两天前到大 关县医院就诊，测体温达40℃，伴大汗淋漓，经输液等治疗（具体用 药不详），感无力症状有所减轻，体温有所下降，但经做B超，肺部 CT等检查，不能明确发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊以 发热原因待查收住院。既往史：患高血压、皮肌瘤。查体：体温 37.5℃，呼吸22次/分，脉搏124次/分，血压140/90mmHg。神清，皮 肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率124次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。腰背 部、臀部、双足底皮下可触及散在及片状豆粒大小不等的结节，质地 硬，部分结节突出皮肤表面，部分结节表面覆盖似麟状物，部分结节 破溃，但未见明显脓性分泌物。右小腿前测，右膝关节处可见皮下瘀 斑。
如何诊断
• 详细询问病史：要点。（病史采集是正确诊断的基础） • *是否受凉 • *起病时间——可以推算到就诊时持续时间。 • *季节——（一些疾病好发于特定的季节，比如流行 性乙型脑炎主要集中在7、8、9三个月。） • *起病的缓急—— • *温度的高低、持续时间——热型…. • *起病时的伴随症状——头痛、呕吐、咳嗽等 • *诊治经过——在哪些医院看过、用过哪些药、效果 如何….. • *皮疹——感染性发热疾病的重要伴随症状…… • *发病以来的一般状况——体重、睡眠….
如何诊断
• 细胞外感染： • *病原体：大部分细菌、真菌、部分显。但真菌和部分寄生虫感染，炎 性标志物升高不明显。部分寄生虫感染常 伴有嗜酸性粒细胞升高。
如何诊断
• 根据病人主诉，结合症状、体征及各项炎 症标志物结果分析可以初步判断： • *是否是感染性发热 • *是细胞内感染还是细胞外感染 • *可以初步选择治疗方案
如何诊断
• 感染性疾病： • *细胞内感染 • *细胞外感染
如何诊断
• 细胞内感染： • *常见病原体：病毒、立克次体、支原体、 衣原体、部分细菌（结核杆菌、沙门菌、 布鲁菌）、部分寄生虫。 • *特点：炎性标志物升高不明显（特别是 白细胞、降钙素原）
如何诊断
• 细胞内感染 • *病毒感染： • 临床特点：由于病毒必须在活细胞中增殖分裂，因此目前发现的 病毒都属于细胞内感染。病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限 性，热程2周左右。（乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒除外） • 畏寒、发热、皮疹为共同临床表现。 • 不同的病毒有各自的器官易嗜型： • 肝炎病毒——肝脏 • 冠状病毒——肺 • 狂犬病毒——神经 • 手足口病毒（肠道病毒71型）——有高度嗜神经性，易侵犯脑 干的心血管及呼吸调节中枢，引起颅内压升高，交感神经兴奋，大量 儿茶酚胺释放，最终导致心肺衰竭而死亡。 • ………………… • 炎性标志物升高不明显，特别是红细胞沉降率可以不升高。
概述
• 发热：发热是感染性疾病最常见的症状， 但并非感染疾病所特有。 • *生理性发热。 • *病理发热。 • ——感染性发热。 • ——其他原因引起的发热。
如何诊断
• 分三步走： • *先定性——是感染性发热吗？ • *再定位——感染在哪儿？ • *确定病原体——是细菌？病毒？真菌？ 还是其他？
目前抗感染治疗面临的形式
• 3、“诊断是核心，难中之最难”，感染性疾 病的诊断问题仍然是核心问题。 • *患者到急诊科就诊时，往往起病时间尚 短，相应系统感染表现缺乏，感染部位隐匿， 短时间内快速准确地识别出感染患者并非易事。 • *感染确定后，推断并求证致病微生物及 耐药性则是更为关键而且难上加难的任务。 • *就算培养出微生物，从实验室层面很 难回答“是致病菌、定植菌、还是污染菌”这 个永恒的问题。