发热的相关专业知识

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发热

一、症状概念：发热是指机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移

而引起的调节性体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一

昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。

1. 发热的分级以口腔温度为例，发热程度可划分为：

低热 37.3—38.0℃

中等热 38.1—39.0℃

高热 39.1—41.0℃

超高热41℃以上

2. 常见热型

（1）稽留热：体温持续在39-40℃左右，大叔天火数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

（2）弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常

水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

（3）间歇热：体温正常升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正

常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于

疟疾等。

（4）不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别

诊断。但必须注意：

①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使

某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；

②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不

具备肺炎的典型热型。

二、原因

发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于

体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。

常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自

体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类

主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可

引起调定点的改变并最终导致发热的产生。发热可分为：

1. 感染性发热，主要由病原体引起，包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等。

2. 非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视。

三、观察要点

1. 病史了解病人发热出现的急缓、发热程度及热性特点。有无感染的诱因，如过度疲劳、受凉、与感染性疾病病人的接触史（如感冒等）、皮肤黏膜损伤、各种治疗与护理

导管的放置等；有无感染灶的临床表现，如咽痛、咳嗽咳痰、胸痛、尿路刺激征、腹痛腹泻、局部皮肤红肿疼痛等。

2. 观察病人生命体征的变化，尤其是体温。

3.原发病灶的观察皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音、有无咳

嗽咳痰及痰液的性状和量；腹部及输尿管有无压痛，肾区有无叩痛；肛周皮肤有无红肿、

触痛，局部有无波动感；女性病人注意外阴情况等。

4. 实验室及其他检查血常规、尿常规及X线检查有无异常；血培养加药物敏感试

验的结果；不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌涂片或培养的结果等。

四、护理措施

1. 休息卧床休息，采取舒适的体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温

在20-24℃、湿度55%-60%，并经常通风换气。病人宜穿透气、棉质衣服，若有寒颤应给

予保暖。

2. 补充营养及水分鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体需要和因发热所造成的额外消耗。指导病人摄取足够的水分以防脱水，每

天至少2000ml以上，必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。若为重症贫血、

并发慢性心力衰竭的病人，则需限制液体摄入量并严格控制补液速度。

3. 降温高热病人可先给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位，如颈部、腋窝和腹股沟；有出血倾向者禁用酒精或温水擦浴，以防局部血管扩张而进一步加重出血。

必要时遵医嘱给予药物降温。降温过程中，要密切监测病人体温与脉搏的变化，及时更换

衣物，保持皮肤清洁、干燥，防受凉，并观察病人降温后的反应，避免发生虚脱。

4. 病人观察与诊治配合定期监测体温并记录；同时还应注意观察感染灶的症状、

体征及变化情况；协助医生做好各种检验标本的采集及送检工作；遵医嘱正确配置和输注

抗生素等药物，并注意其疗效与不良反应的观察和预防。

五、知识拓展

不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血

液病等疾病引起，无法明确归类。过去这类患者通常由内科医师诊治，在大多数分科较细

的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科，并把FUO归于感染科诊治，这种专科化管理是一种进步，可以提高诊治水平。FUO有准确的定义，其包含3个要点：①发热时间持续≥3周；②体温多次>38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查

和常规实验室检查后仍不能确诊。可见，虽然FUO本身是症状诊断，不是疾病诊断，但诊

断要求却十分严格。

根据热程热型与临床特点，可分为：急性发热（热程小于2周）、长期发热（热程超

过2周且多次体温在38℃以上）、长期低热（腋窝温度达37.5－38℃持续4周以上）和

反复发热（周期热）。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组

织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断，感染性疾病在原因不明发热中占

多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第

二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤恶性组

织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。

急性发热

1、呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70%－80%。由鼻病毒、呼吸道

病毒流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要

依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。常见有流行性

感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。须与呼吸道细菌性

感染鉴别。

2、严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病

于2002年11月首发在中国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表

现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像

改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA（SARS COV RNA）检测阳性，或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4