外感高热症（病毒性上呼吸道感染）诊疗常规

外感高热症（病毒性上呼吸道感染）诊疗常规

外感高热症（病毒性上呼吸道感染）诊疗常规

发表者：赵东奇

【定义】

凡因外感邪毒所致，以体温升高（38.5℃以上），初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，既称外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。相当于现代医学急性感染性疾病。

【诊断标准】

（一）临床表现特点：1．急性发热，热势可有波动，热型各有不同；2．初起多有恶寒、伴有口渴和口渴不欲饮、脉数等症。

（二）发病特点：1．发病急，一般在3－5天以内；2．病程短，一般在两周以内；3．传变迅速；4．四季可见，随季节、地域、体质的不同各不相同。5、具有一定传染性。

（三）病因病机特点：1．系外感邪毒内侵；2．正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候；3．易于伤阴耗气，易致昏谵、痉厥闭脱（神昏）等危候。

（四）诱发因素：素体亏虚，饮食失节，寒暑失常，劳逸失度，皆可诱发外感而致高热。

（五）实验室检查：应根据不同的疾病进行相应的理化检查。

具备上述（一）、（二）项，参考其它项，即可作出诊断。

【诊断分析步骤】

1、辨外感和内伤：外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加

以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候。

2、辨寒热真假：当热极或寒极之际，可出现与其本病寒热不符的假象，即真热假寒和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真

假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。

【分级分期】

（一）分期

表证期：包括风热袭表，风寒束表，寒热混杂、暑热犯表，均病在卫表阶段。

表里证期：多属于表里同病，包括肺热，胃热，腑实，肝胆，脾胃，大肠，膀胱湿热证。

里证期：病邪入里，涉及多个脏腑，可见于气分，营分，血分证或见于正气亏虚的危重证。

（二）分级

1．轻度：（1）体温38.9℃以下；（2）发病初起，全身证候轻微；（3）热势虽高，但病在表；（4）实验室检查一般无异常。

2．中度：（1）体温39℃-39.9℃；(2)全身证候显著；（3）实验室检查多见异常。

3．重度：（1）体温40℃以上；（2）出现痉厥闭脱危证；（3）实验室检查显著异常。

年老体弱者，体温虽不高，但病情重，不能绝然以体温分级。

【中医治疗】

1、治疗原则

（1）分清主次：即分清高热和兼症的主次。外感高热，不论其热型、热势如何，其高热均属主症。如高热兼见出血，其主要病机乃邪毒内陷，损伤脉络，迫血妄行，治当清热凉血为本、为急、为先。

（2）预防传变：即观察分析由高热而伴发的变症与高热的关系。外感高热凡并发昏谵、厥逆、出血、抽搐等候，均提示邪毒内传、营血耗伤，此时除治高热外，尤当急治变症，加用开窍、固脱、凉血、熄风之剂，以应其急。

（3）综合治疗：高热急症，复杂多变，临床多采取擦浴、刮痧、针刺、灌肠、口服、注射等外治内治综合治疗。

2、急救处理

（1）退热

1）物理降温：冰敷、酒精擦浴或中药擦浴。

2）针剂：肌肉注射柴胡注射液：4ml，每天2次；或醒脑静注射液20ml加0.9％NS250ml、炎琥宁注射液160mg0.9％NS250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，每天2次。

3）针刺：一般选穴，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。亦可用柴胡注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小时一次，至大热已退为止。

4）三菱针刺大椎、肺俞、少商、耳尖及双耳背瘀络，放血0.5－1毫

升。

（2）增液：高热伤阴可用生脉注射液40ml加入0.9%NS250ml 中静滴。

（3）止痉：

1)针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。

2)至宝丹：每次1粒，每日3次，或紫雪散：每次1支，每日3次，或醒脑静注射液20ml加入0.9%NS250ml中静滴。

（4）开闭

高热闭证，即热入心包，多为热邪内陷所致，每见神昏谵语，口禁目闭，两手握固，痰壅气粗。治当醒神开窍，可选用下列方法（同时应配合退热、增液等法治之）：

1)针刺：用三棱针于十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；亦可针刺人中、涌泉、素寥。

2)安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，用于热闭。

3) 醒脑静注射液20ml加入0.9%NS250ml中静滴。

（5）固脱

脱证多为高热炽盛，邪毒内陷，阴精耗竭，阳气欲脱所致，即所谓阴竭阳脱，每见大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。救治方法是：

1)针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺。取神阙、关元、气海，采用灸法，每穴灸15-20分钟；或针刺素寥、内关，配少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强刺激，留针，间断捻转。

2)参麦针：用40毫升，加入5%GS100毫升中静滴，适用于阴脱。

3)参附针：用40毫升，加入5%GS100毫升中静滴，适用于阳脱。

3、辨证论治

（1）卫分证：发热恶寒，鼻塞流涕，喉痒痛咳嗽，脉浮

1）本院热病专科研究方：羌银解热汤，可治疗卫气分证。

羌活银花连翘贯众荆芥防风百日红水松毛倒扣草柽柳(细丝柳)，每天2次

2)风热袭表：恶寒轻，发热重，咽痛，时流黄涕，咳嗽痰黄，舌边尖红，脉浮数。

方剂：银翘散

银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根，每天2次。

热甚者加黄芩、板蓝根、青蒿；口渴甚者加花粉；痰多者加贝母、杏仁；小便黄者加车前草。

3)风寒束表：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，喉痒咳嗽，脉浮紧。

方剂：荆防败毒散

荆芥防风柴胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗甘草，每天2次。

寒甚者加麻黄、桂枝；咳嗽加杏仁、贝母。

4)暑湿在表：身热，微恶风，汗少，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，心烦口渴，或渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，脉濡数。

方剂：新加香薷饮

香薷银花连翘鲜扁豆花厚朴，每天2次。

热甚者加生石膏；恶心呕吐者加藿香、半夏。