痛风性肾病护理查房
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痛风性肾 病
2013-1-1讲座 赵金凤
实用文档
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
✓ 一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
✓ 二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
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发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
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临床表现
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。
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易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
实用文档
(2) 服增加尿酸排泄的药物：
欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有 肾病变者占100％
实用文档
高尿酸血症肾病表现形式
慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾 病、痛风性间质肾炎
急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石形成
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误 诊为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿 酸升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
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慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1)以 下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小 管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
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临床表现
5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中
白细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾 功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降， 为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再 延及肾小球。
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临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
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临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
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(3)肠道炎症或结肠切除术： 出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
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诊断与鉴别诊断
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
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痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小 管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。 ②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
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③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率 无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平 升高明显，大多数大于600µmol/L；24小时尿尿酸排出较少， 平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
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临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
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临床表现
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
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关节病变
临床表现
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关节病变
临床表现
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶
的亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化 酶，阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生 成。此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者 在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿 酸在肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0) 尿石成份为尿酸盐者
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鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 伴发关节炎及尿路结石
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(一)一般治疗
1、饮食治疗
(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常；
(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的Leabharlann Baidu 长速度
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（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种:
1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上， 可使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物
蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠实用、文档碱性合剂
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尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
✓ 一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
✓ 二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
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发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
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临床表现
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。
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易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
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(2) 服增加尿酸排泄的药物：
欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有 肾病变者占100％
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高尿酸血症肾病表现形式
慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾 病、痛风性间质肾炎
急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石形成
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误 诊为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿 酸升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
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慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1)以 下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿
尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小 管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
实用文档
临床表现
5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中
白细胞增多，病程迁延可达10余年之久。 6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾 功能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降， 为尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再 延及肾小球。
实用文档
临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
实用文档
临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
实用文档
(3)肠道炎症或结肠切除术： 出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
实用文档
诊断与鉴别诊断
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
实用文档
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小 管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。 ②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
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③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率 无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平 升高明显，大多数大于600µmol/L；24小时尿尿酸排出较少， 平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
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临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
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临床表现
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
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关节病变
临床表现
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关节病变
临床表现
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶
的亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化 酶，阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生 成。此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者 在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿 酸在肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
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慢性高尿酸血症肾病的诊断（三）
血尿酸升高>390µmol／L(>6.5mg／dl) 尿尿酸排出量增多>4.17mmol/d(>700mg/d) 尿呈酸性(尿pH<6.0) 尿石成份为尿酸盐者
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鉴别诊断
1、肾小球肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症： ①肾小球肾炎的病变主要在肾小球，肾功能受损以
实用文档
慢性高尿酸血症肾病的诊断（一）
确诊：肾组织活检中有双折光尿酸盐结晶。 慢性高尿酸血症肾病时，尿酸盐结晶多沉积
在肾髓质，越是髓质深部越明显，针吸或穿 刺活检常不易吸到。
实用文档
慢性高尿酸血症肾病的诊断（二）
中年以上男性肾病患者 有小至中等量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血
尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损者 伴发关节炎及尿路结石
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(一)一般治疗
1、饮食治疗
(1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常；
(2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食；
(3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物；
(4)限制食盐量；
(5)勿饮酒；
(6)充分喝水
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的Leabharlann Baidu 长速度
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（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种:
1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上， 可使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物
蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠实用、文档碱性合剂