(医学课件)护理查房高尿酸血症ppt演示课件
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痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉 积下来造成损害才出现痛风；血尿 酸水平越高，未来5年发生痛风的 可能性越大。急性痛风关节炎发作
时血尿酸水平不一定都高。
未来5年痛风发病率
血尿酸mg/dl 6.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 >10 5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5
1 .慢性肾功能不全
2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg) 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
诱发因素
人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、 社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏
体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】 ²
2²
(18.5-24.9)
食物中嘌呤含量指标
轻微嘌呤含量
（每100克含0～25克嘌呤）
米、面、乳类、蛋类、芝士、乳 酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖 啡、干果、红酒等。
肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼 类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、 花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、 心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、 鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、 贝类、啤酒等。
护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全
主要内容
高尿酸血症 相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗
个案护理
病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价
护理查体
讨论环节
床边查体
饮食
尿酸
是人类嘌呤化合物终末代谢产物。
嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。
高尿酸血症定义 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L
脉发生微血管病变，导致慢性肾
脏疾病。
临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男 性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和 360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石 等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。 患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时， 偶然发现血中尿酸值偏高。
HUA的治疗
2年前
自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无 泡沫，食欲无减退，未予重视。
4-5
肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隐血：2（+）
4-6
门诊以“慢性肾功能不全”收入院
病例介绍
既往史：高尿酸血症史2年，未服药。高血压病2年，最
高180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在 130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈， 无不适 社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和 睦 经济情况：外地医保，住电梯楼7楼
中等嘌呤含量
（每100克含25 ～ 100克嘌呤）
高度嘌呤含量
（每100克含150Biblioteka Baidu～ 1000克嘌呤）
并非所有海产品均为高嘌呤饮食:
海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, 但不增加患痛风风险。
HUA的治疗
2.碱化尿液 使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、
1.改善生活方式
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性 危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严 格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以 上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以 上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
日期/ 项目
肌酐 umol/L
尿酸 mmol/L
血沉
血红蛋白 g/L
2年前 4-5
151.09
420.56
不详
不详
132
447
50
120
肾脏B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺
增大伴钙化 肾及肾动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约 12*10mm;右肾大小约58*50mm 心脏彩超示：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂
HUA 与冠心病
1. 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。
2. 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血 症→冠脉栓塞。
3. 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。
4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。
5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯 血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除 率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
1. 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动
皮质激素、尼古丁等
4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等
病例介绍
基本资料
床号：10床 年龄：58岁 吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。 姓名：谭跃清 籍贯：湖南 性别：男 过敏史：无
病例介绍
肌酐 151.09umol/L 尿酸 420.56mmol/L 尿隐血 2（+）
患病率变化趋势
（患病率%）
＊＊
约5-12%的 高尿酸血症 患者最终发 展为痛风
＊
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
病因
排 泄 的凡 因是 素影 均响 可血 以尿 导酸 致生 血成 尿和 酸（ 水或 平） 增 加
内源性尿酸
80%
外源性尿酸 20%
疾病等。
药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮 抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。
危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症与痛风
是痛风的发病基础，但不足以导致
时血尿酸水平不一定都高。
未来5年痛风发病率
血尿酸mg/dl 6.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 >10 5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5
1 .慢性肾功能不全
2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg) 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
诱发因素
人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、 社会地位高人群。 饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏
体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】 ²
2²
(18.5-24.9)
食物中嘌呤含量指标
轻微嘌呤含量
（每100克含0～25克嘌呤）
米、面、乳类、蛋类、芝士、乳 酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖 啡、干果、红酒等。
肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼 类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、 花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。 鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、 心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、 鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、 贝类、啤酒等。
护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全
主要内容
高尿酸血症 相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗
个案护理
病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价
护理查体
讨论环节
床边查体
饮食
尿酸
是人类嘌呤化合物终末代谢产物。
嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。
高尿酸血症定义 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L
脉发生微血管病变，导致慢性肾
脏疾病。
临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男 性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和 360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石 等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。 患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时， 偶然发现血中尿酸值偏高。
HUA的治疗
2年前
自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无 泡沫，食欲无减退，未予重视。
4-5
肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隐血：2（+）
4-6
门诊以“慢性肾功能不全”收入院
病例介绍
既往史：高尿酸血症史2年，未服药。高血压病2年，最
高180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在 130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈， 无不适 社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和 睦 经济情况：外地医保，住电梯楼7楼
中等嘌呤含量
（每100克含25 ～ 100克嘌呤）
高度嘌呤含量
（每100克含150Biblioteka Baidu～ 1000克嘌呤）
并非所有海产品均为高嘌呤饮食:
海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤； 并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, 但不增加患痛风风险。
HUA的治疗
2.碱化尿液 使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠 3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、
1.改善生活方式
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性 危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严 格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以 上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以 上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
日期/ 项目
肌酐 umol/L
尿酸 mmol/L
血沉
血红蛋白 g/L
2年前 4-5
151.09
420.56
不详
不详
132
447
50
120
肾脏B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺
增大伴钙化 肾及肾动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约 12*10mm;右肾大小约58*50mm 心脏彩超示：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂
HUA 与冠心病
1. 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。
2. 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血 症→冠脉栓塞。
3. 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。
4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。
5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯 血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除 率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
1. 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动
皮质激素、尼古丁等
4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等
病例介绍
基本资料
床号：10床 年龄：58岁 吸烟、饮酒史：无 因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。 姓名：谭跃清 籍贯：湖南 性别：男 过敏史：无
病例介绍
肌酐 151.09umol/L 尿酸 420.56mmol/L 尿隐血 2（+）
患病率变化趋势
（患病率%）
＊＊
约5-12%的 高尿酸血症 患者最终发 展为痛风
＊
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
病因
排 泄 的凡 因是 素影 均响 可血 以尿 导酸 致生 血成 尿和 酸（ 水或 平） 增 加
内源性尿酸
80%
外源性尿酸 20%
疾病等。
药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮 抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。
危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血症与痛风
是痛风的发病基础，但不足以导致