如何做好心电图

四个肢体导联电极中，铁片上分别缠上1-2层的纱布，每天第一次做时，把纱布浸湿，这样跟肢体的接触会比较好，虽然纱布本身可能加大了电阻，但事实上，这样做出的图比较清晰，干扰较小，特别是冬天皮肤干燥时，效果更明显。另外，纱布一次浸湿后，整个半天你就高枕无忧了，不需要每个病人反复用水擦拭皮肤和电极，对工作量大的科室，特别是体检时，大大增加工作效率。（虽然看似节约的时间不多，但做一个心电图本身也就1-2分钟，体检时往往连续几个小时不间断，每个病人节省10秒钟，最后效率会差很多）

截肢的病人可以将夹子夹高点或者在患者的肢体残段处贴上电极片把夹子的头端换成小夹子（夹电极的专用夹子）

前天在神内做了个缺氧性脑病的患者去皮质强直状态肌张力高浑身有细颤把夹子夹到肢体的最近端

实习心电图时，曾经给一位帕金森患者做过心电图，当时用的是全导联一块出图的那种心电图机，做出来后Ⅱ导联明显F波（感觉比房扑患者的F波还典型，呵呵），大概3:1传导，很规则，心室率不快，询问患者以前有无房扑病史，患者家属说没听说有这病啊，带教老师看了一眼图和患者，让患者躺下又做了一份图，这回老师把夹子夹到患者肘上，但还是有明显的貌似F波的干扰，最后老师让我用力把患者的双手按住紧贴患者的身体，并把夹子夹到接近腋窝部位了，作出来的图才可清晰辨认P波。

在呼吸科ICU做心电图难度最大，发现交流电干扰特别大，简直无法识别任何波形。

又不敢停他们的监护仪，呼吸机和一堆的微量泵，但是图还是要做的吧！没办法，只能一个个的停，反复停了多次以后，最后发现离心电图机最近的微量泵一般干扰都会很大，停了之后在就清晰多了。以后我就远离微量泵，如果不行，就停最近的那个微量泵。

1、有时候做图时，电压电脑自动调节为5mm/MV,或者2.5mm/MV,P波不清楚，这时候应该手动调为10mm/MV,甚至加大电压20mm/MV，利于分辨。

2、还有是III、aVF导联的Q波，可能存在位置性Q波，其原因是心脏呈横位或接近横位，此时可嘱被检查者深吸气后屏住呼吸，使膈肌下降，牵拉心脏同横位转为垂位，若原先异常Q波变小或消失，提示为正常变异，若无变化，则提示为病理性Q波。

3、做图干忧大的问题，现在心电图机一般都有实时显示及滤波功能，个人体会是做图时，第一打开滤波功能，其次是做图时先看显示，一般开机后等30秒，待心电图机上波形稳定后再做图出来干扰少些。

1、一定要有良好的接地，如果是床边心电图，最好用不锈钢推车，地线接在不锈钢上；如果是在心电图室做，心电图机要接在地线上。

2、心电图要用生理盐水清洁皮肤，Na离子可以增加导电性；心电监护或动态心电图要用酒精清洁皮肤，去除老化的皮肤角质层，减少一次性电极导电膏与皮肤的电阻，从而增加导电性。

3、如果遇到皮包骨头的病人，吸球很难吸住，我的经验是生理盐水清洁皮肤后，用除颤仪上的导电膏涂抹在前胸安放电极的位置，涂厚一些，再让助手轻轻扶住电极，肢体导联的位置可以适当向上，夹在前臂上方或小腿肌肉较多的位置。

4、干扰较大，尤其是交流电干扰时，拔掉交流电电源用心电图机自带的直流电源做，可能得到很清晰的心电图。

5、如果可能心内科所有的病人都要做18导联心电图，一是发现后壁或右室的心梗，二是为以后的论文或课题提供素材；出现心律不整齐要加做长II导联或V1导联。