高血压的中西医治疗

继发性高血压
高血压的治疗—— 治疗目标
由于血压水平与心、脑、肾并发症发生 率呈线性关系，因此，有效的治疗必 须使血压降至正常范围，即降到 140/90mmHg以下，老年人也以此为 标准。对于中青年患者(<60岁)，高血 压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治 疗应使血压降至130/85mmHg以下。
≥140 140～149
90～99 90～94 100～109 ≥110
＜90 ＜90
高血压危险因素
不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、 性别、种族、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、 营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、 体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染 和噪音、血清尿酸增加
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8.揉关宽胸

用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手， 顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。功 效为舒心开胸
9.引血下行

分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里 穴，旋一周为一拍，共做32拍。此法可健 脾和胃、引血下行。
10.扩胸调气
两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩 高，向后扩胸，最后放松还原。 这十节降压操做一遍大约需10分钟， 简单易学。按摩时穴位要准确，以局部酸 胀、皮肤微红为度。
诊所血压测量规范
4.测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒） 5.收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 6.血压单位用毫米汞柱（mmHg） 7.应相隔2分钟重复测量，一般取2次血 压读数的平均值记录
高血压的定义和分类


血压水平与心血管病危险呈连续性相关，高血压 的定义是人为的。WHO/ISH高血压治疗指南亦将 高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级” 而不用“期”。分为1、2、3级（与前一版 WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）
推荐的降压联合治疗方案
1.利尿剂+β- 阻滞剂 2.利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA） 3.二氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 阻滞剂 4.钙拮抗剂+ACE抑制剂
5.α- 阻滞剂+ β- 阻滞剂
不同类型降压药的优先治疗指征
利尿剂 心力衰竭 老年患者 收缩期高血压 心绞痛 心肌梗死 快速性心律失常 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 心绞痛 老年患者 收缩期高血压 前列腺肥大 ACE 抑制剂咳嗽 糖尿病
高血压的中西医治疗
我国高血压病现状

按照全国性高血压普查资料：高血压总患 病率为13.6%，男性高于女性，城市高于农 村，估计全国高血压病人有1亿。但高血压 知晓率为26.6%，服药率为12.2%，而控制 率仅为2.9%。
对心血管疾病认识上的转变
因此，我们要改变“我国心血管病发病率 和死亡率低于发达国家”的认识误区。
血压测量

诊所偶测血压
自我测量血压 动态血压监测


诊所血压测量规范
1.至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内 禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，袖带下缘 应在肘弯上2.5cm。气囊内压力应达到桡 动脉搏动消失并再升高30mmHg。
2.取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平； 首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 3.使用标准的水银柱式血压计和大小合适的 袖带
高血压的治疗治疗——策略
1. 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立 即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进 行药物治疗； 2. 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数 周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治 疗。 3. 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是 否开始药物治疗。
降压治疗的实施过程
1.对高血压患者临床评价后，首先进行危险 性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 2.所有患者都应采用非药物治疗措施 3.制定降压药治疗计划，确定血压控制目标 值
很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高
开始药物治疗 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升 高开始药物治疗
倒捏脊俯-卧位

请家属或助手从大椎向腰部方向捏脊。用 两手食指和拇指沿脊柱两旁，用捏法把皮 肤捏起来，边捏边向前推进，由大椎起向 尾骶腰部进行，重复3-5遍。倒捏脊法可以 舒通肾脉，降低血压。
揉肚腹

病人仰卧，用两手重叠加压，按顺时针方 向按揉腹部，每次3--5分钟。揉肚腹可以疏 通腹气，健脾和胃，调节升降，有降压的 作用。此外，还可以进行日光浴、森林浴、 泉水浴等自我保健活动。各项自我保健均 应坚持长期进行，才会有明显效果，尤其 对治疗后巩固疗效，功不可没。
两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳 后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍， 约做32拍。 此法功效：疏经通络、平肝息 风、降血压、清脑。
6.擦颈

用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌， 再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。 此法可解除胸锁乳突肌痉挛，并降血压
7.揉曲池穴

按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手， 旋转一周为一拍，共做32拍。此法可清热、 降压。
高血压的药物治疗原则
3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量 单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药 物联合治疗。 4.原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗 (包括非药物治疗)。经过降压药物治疗后，血压 得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但 一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。 此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合 征,即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的 表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠 心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
7.增加体力活动和运动 8.保持心理平衡 9.戒烟
一线降压药物
利尿剂
β- 阻滞剂
钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
α- 阻滞剂
固定剂量复方降压制剂
高血压的药物治疗原则
1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不 良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应 逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时 内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血 压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。 要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续 24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰 比值>50％，即给药后24小时仍保持50％以上的 最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。
2.按揉太阳穴

顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。此法 可疏风解表、清脑明目、止头痛。
3.按摩百会穴

百会穴位于头顶正中央。用手掌紧贴百会 穴旋转，一周为一拍，共做32拍。此法可 降血压、宁神清脑。
4.按揉风池穴

用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转， 一周为一拍，共做32拍。
5.摩头清脑

做保健操

根据中医“平肝息风”的理论，对太阳、 百会、风池等穴位加以按摩，可以调整微 血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，从而 疏通气血、调和阴阳，对高血压病的预防 和治疗有明显作用。步骤如下：
1.预备动作

坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视 前方。两臂自然下垂，双手手掌放在大腿 上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽， 全身肌肉放松，呼吸均匀。
类别
收缩压 （mmHg）
＜120 ＜130 130～139
舒张压 （mmHg）
＜80 ＜85 85～89
理想血压 正常血压 正常高值
1级高血压（“轻度” 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”）
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
140～159 140～149 160～179 ≥180
4.治疗随访，调整治疗方案
非药物治疗措施
1.减重 2.合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、补 充适量优质蛋白质、注意补充钾和钙、多 吃蔬菜和水果、限制饮酒、戒烟 3.增加体力活动 4.减轻精神压力、保持平衡心理
非药物治疗措施
5.减轻体重，BMI≤24 6.采用合理膳食


限制钠盐 每人每日<6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量<20克

洗脚敷药

晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程 中可以揉按脚心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后 用药粉(牛膝30g、吴茱萸5g，其为细末， 分10次外用)，醋调后以胶布外敷于足心， 第二天早晨除去。洗脚敷药具有补肝肾、 平肝阳、引火归原的作用，对顽固性高血 压有效。
谢谢！
中医治疗方法
究，这类药物除能增强机体对外界有害因素的抵抗力 外，还能使用调节紊乱的功能趋于正常化，例如，能 使低血压病人的血压升高，又能使高血压病人的血压 下降等等。
按摩保健

按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手 掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开， 由前额向枕后反复梳理头发，每次5--10分钟。按 摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛 眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外 还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手 握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3-5分钟，具 有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压 点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活 络，降低血压。
β 阻滞剂
心力衰竭 妊娠 糖尿病
ACE 抑制剂
钙拮抗剂
周围血管病
α 阻滞剂 AIIA
糖耐量异常 心力衰竭
中医治疗方法
在中医方面，将高血压分为以下三个类型，即： 1、肝阳偏盛型，表现为头痛、性情急躁、失眠、 口干苦、面红目赤，治疗上以平肝潜阳，用天麻钩藤 饮加减; 2、肝肾阴虚型，表现为头部空虚感、头痛、眩晕、 耳鸣、面部潮红、手足心热、腰膝无力、易怒、心悸、 乏力、失眠、健忘，治疗上以滋养肝肾，用六味地黄 汤加减; 3、阴阳两虚型，表现为严重的眩晕，走路觉轻浮 无力，心悸气促，面部或双下肢水肿，夜尿多，记忆 力减退，畏寒肢冷，腰膝酸软，胸闷，呕吐或突然晕 倒，治疗上以温阳育阴，用地黄饮子加减。根据国内 文献报告，某些单味中草药也有一定的降压效果。此 外，近年国内外对黄芪、人参、刺五加等药物进行研