高血压的中西医结合治疗

高血压的中西医结合治疗
发表时间：2018-09-25T13:16:23.280Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：冯启伟[导读] 高血压病是一种常见病、多发病，有“三高”(患病率高、病死率高、致残率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)现象。

冯启伟
盐亭县大兴回族乡卫生院四川绵阳市盐亭县 621600 高血压病是一种常见病、多发病，有“三高”(患病率高、病死率高、致残率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)现象。

目前长期服用中、西药降压药，是防治高血压病的主要措施之一，但西药和中药在治疗方面都存在一定局限性。

中西医结合治疗较之单纯的中医或西医治疗有着不可替代的优越性，是高血压病治疗的最佳方法。

1. 把握中、西医治疗理念的差异:中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念也有较大的差异。

中医学没有“血压”的概念，对因血压变化引起的病症认识主要凭借临床证候进行辨证及诊断，如“眩晕”、“头痛”、“中风”、“心悸”等。

中医注重“天人合一”的整体观念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、整体、环境的调整。

中医治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与血压升高的关系，寻求引发高血压病的因素如情志、饮食、居住条件及环境等，针对这些致病因素决定治疗方案。

治疗时可以忽略血压，而仅根据患者的症状作出诊断并治疗。

就血压而言不论其值高或低，只要表现的证型相同，就可以用同一方药进行治疗，即所谓的“异病同治”和“辨证论治”。

血压在西医学是绝对的诊断依据，诊断时注重血压指标、危险因素。

治疗时必须掌握患者具体升高的血压值，根据引起血压升高的原因，鉴别是继发还是原发，然后作出诊断并选择用药，即所谓的“辨病治疗”。

但中、西医治疗高血压病的共同目的是一致的，即最大限度地降低心脑血管病的病死率和病残率，提高患者生活质量。

2、坚持中药与西药的配伍应用：中西医结合治疗高血压时，除常规辨证外，结合现代药理可增强中药的降压效果。

2．1 中药的现代药理作用:西药降压以其药理作用可分为ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂等。

很多中药成分也具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用如：车前草、益母草、茯苓、桑白皮、茵陈、龙胆草、罗布麻等具有利尿剂作用，可治疗降压药带来的下肢浮肿；黄芩、钩藤、赤芍、罗布麻叶等具有血管扩张作用；远志、酸枣仁具有中枢性降压作用；全蝎、地龙、钩藤、桑寄生等具有中枢神经节阻断作用。

许多中药还有降压外的作用，如降血脂、润肠通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等，如合并高脂血症者，可选用何首乌、山楂、泽泻；合并颈椎病者，可选用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并动脉硬化者，可选用蒲黄、丹参、赤芍、决明子、大蒜等。

2．2西药的辨证应用中医治疗高血压病强调辨证论治、整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰浊中阻、瘀血阻络等证型，选用中药方剂时药理作用要针对这些证型。

西药亦可辨证应用，在中西医结合治疗高血压时，选用西药降压药时可结合上述辨证、体质类型加以区别，有助提高疗效。

痰浊中阻型且形体肥胖的患者选用利尿药、含有利尿药的降压复方制剂或合并有利尿作用的降压药效果较好；通过中、西药理相互渗透及有机结合，对提高降压效果、改善症状、减少降压药物用量以及不良反应都有所裨益。

3、讲求辨病治疗与辨证论治相结合：辨证论治是中医学的特点，辨病治疗是西医的原则，而中西医结合则应辨病与辨证相结合，两者不可偏废。

临床上应提倡对高血压病首先辨病、分级；然后再进行中医辨证分型、辨证施治。

其次是发现病证之分期和分型之间的内在联系。

最后，从中医的角度来认识高血压病总的发病机制。

中医学认为高血压病总的病机应为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结，临证多见虚实夹杂，病在肝、肾，涉及心、脾。

证型演变的一般性规律目前认为是：阳亢一阴虚阳亢一阴阳两虚一阳虚，痰湿、瘀血，关键在于清肝潜阳，化痰降浊，调整阴阳平衡；中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜祛痰化瘀通络兼顾滋阴补肾；后期以虚为主，出现中风、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等，痰瘀胶结、凝滞尤甚，着重于调整阴阳平衡。

“痰”、“瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。

高脂血症的脂质即为中医广义之痰，若痰湿蕴于脉络管道，堵塞于脑，会形成脑梗死、脑萎缩；若蕴于心，当发心痹、心肌梗死、心痛；或蕴于肝则发为脂肪肝。

化痰(类似于西药降脂)是预防高血压病及心、脑、肾等并发症的关键，且高血压一旦确诊，降压和降脂就应始终应用。

各种心血管疾病迁延必然导致血瘀，治疗中活血化瘀之药必不可少。

在治疗高血压病时，配合使用活血化痰的药，可取得比单纯辨证治疗更好的疗效。

4、重视高血压病的非药物治疗;针对高血压病呈现的“三高”、“三低”和“三不”的现状，药物治疗固然重要，但更重要的是“未病先防，要求该阶段强化对生活方式(如低盐饮食、锻炼身体、心绪调整、人际和谐、生活环境等)的积极干预，防止高血压疗时，除积极控制好血压外，还应普及相关知识，教会患者预防的方法，尤其要使之了解高血压对心、脑、肾的危害性，指导患者减少高血压病及其并发症的危险因素。

从而提高患者服药的依从性、锻炼身体的主动性、调整饮食结构的自觉性。

从根本上控制好血压，即防重于治。

中医强调“医食同源”，合理膳食，药补、食补并重。

中医学依人体脏腑阴阳将人群分为不同类型，而食物、蔬菜、水果依其五味和寒热特征也可分为不同种类，均有不同属性和不同的脏腑归经，如酸入肝，苦入心等。

因此选用适当的方法进行药补和食补。

如：患者体质属心肝火旺型，可建议多食苦瓜、芹菜、蒿梗、苹果、柠檬、柚子等酸苦清泄的蔬菜水果。

高血压患者经常头晕眼花，失眠心烦，口舌干燥，腰膝酸软等，是肝肾阴虚、肝阳上亢的病证，可食用枸杞子、阿胶、罗布麻、百合、麦冬、生地等滋阴凉血的药物及芹菜、山药、木耳等食物，中成药可选用杞菊地黄丸、左归丸、首乌片等。

对经常心悸、失眠、头晕、健忘、面色苍白、精神疲倦等心脾气血两亏的高血压患者，可服归脾汤，这对伴有贫血的女性更适宜。

如果是女性更年期出现烦躁、头晕、面部烘热、血压升高等阴虚火旺症状时，可服用阿胶、黑芝麻、胡桃肉、沙参、麦冬、杜仲、葛根等，也可食用豆浆、豆腐等豆制品及海参等食物。

还应适当选食一些有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、淡菜、葵花子、芝麻等。

综上所述，中西医结合治疗高血压既可有效控制血压，又能更好地改善患者的症状，提高生活质量，前景广阔，值得从理论和实践上，不断地进行全方位的探索与研究，实现中西医的有机融合，发挥和扩展中西医结合治病的优势与范围，达到科学治疗之根本目的，造福更多的患者。

参考文献
[1]徐浩，陈可冀．中西医结合防治高血压病的进展、难点与对策[J]．世界中医药，2007，2(1)：3—4．
[2] 李格．史载祥中西医结合治疗高血压的临床思路和经验[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(3)：235-237．。