中西医结合治疗高血压培训课件
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《中西医结合药物治疗高血压课件》
中西医结合治疗高血压的理论基础
1
相对独立性
中西医学有其各自的理论和方法论，二
互补性
2
者并不一定矛盾或互相排斥。
中西医学各有其优势，结合可以最大程
度发挥各自的优势，提高治疗效果。
3Leabharlann 整体性中西医学都是从整体出发进行诊断和治 疗，强调人与自然的和谐。
中西医结合药物治疗高血压的常用药物及 其作用机制
降压药物
治疗方法
结合中西医的药物治疗，逐步 降低血压。
结果
通过两个月的治疗，该女性的 血压得到控制，体检也显示其 他指标明显改善。
中西医结合药物治疗高血压的优势与挑战
1
优势
结合中西医的治疗可以最大程度发挥二
挑战
2
者的优势，提高治疗效果。
中西医药的理论和方法存在差异，如何
找到最佳结合点是当前课题。
3
未来展望
中西医结合药物治疗高血 压课件
高血压是一种常见疾病，本课件旨在介绍中西医结合药物治疗高血压的理论 和实践。
高血压的定义和概述
1 什么是高血压？
2 高血压的影响？
高血压是指血压超过一定 范围，会对人体造成损害。 主要表现为头痛头晕、恶 心呕吐和视觉模糊等症状。
长期高血压会导致多种疾 病，如脑卒中、冠心病、 肾脏疾病等。这些疾病可 以导致残疾或死亡。
中西医药结合是未来医疗领域的趋势， 也是中西文化交流的一种方式。
结论及展望
结论
中西医结合药物治疗高血压是有潜力的治疗方法， 值得更多的研究和探讨。
展望
未来中西医结合的发展是不可限量的，我们将以开 放的心态拥抱医学领域的挑战。
3 高血压的发病原因？
高血压的发病原因是多种 多样的，包括遗传、生活 方式等。认识这些因素可 以有效预防高血压的发生。
高血压的中西医治疗ppt课件
态血压或家 庭血压； • 规范化测量血压 • 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认 证的上臂式电子血压计 • 推广使用24小时动态血压监测 • 提倡患者家庭自测血压
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素。
• 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 • 寻找高血压的原因，明确有无继发性高血 压。
2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%）
12 8.3 40.4 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤/中毒 其他
15
中国心血管病报告2010
24.3
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 3. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 4. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 5. 长期、平稳、有效控制血压，降压治疗要达标
用于风险分层的临床疾患
• • • • 脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
2010中国高血压防治指南
男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素。
• 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 • 寻找高血压的原因，明确有无继发性高血 压。
2009年我国农村居民主要疾病死因 构成比（%）
12 8.3 40.4 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤/中毒 其他
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中国心血管病报告2010
24.3
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 3. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 4. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 5. 长期、平稳、有效控制血压，降压治疗要达标
用于风险分层的临床疾患
• • • • 脑血管病： 心脏疾病： 肾脏疾病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）
I II III 无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病
2010中国高血压防治指南
男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损
血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)
《中西医结合课件：高血压的中西医诊断与治疗》
遗传因素
个人家族史中有高血 压疾病的人更容易患 上高血压。
饮食不良
高盐、高脂饮食、缺 乏膳食纤维等不良饮 食习惯与高血压发生 风险增加有关。
生活方式
缺乏体育锻炼，过度 饮酒和吸烟等生活方 式习惯会增加高血压 风险。
心理压力
长期处于高强度的心 理压力下会导致患高 血压的风险增加。
高血压的中西医治疗原则
高血压的西医治疗方法
1 药物治疗
选择适当的降压药物，如钙离子拮抗剂和β受体阻断剂等来治疗高血压。
2 生活方式改变
通过减少盐分摄入、适当增加体育锻炼和戒烟戒酒等改变生活方式来帮助治疗高血压。
3 手术治疗
对于严重高血压患者，可能需要手术干预，如血管内支架和肾脏动脉射频消融。
高血压饮食调理
1 低盐饮食
通过尿液检查，观察肾功能和其他可能与高 血压有关的指标。
高血压概述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常不会出现明显的症状，但会增加心脏病、中风和肾脏疾病的风险。
高血压的分类
原发性高血压
大多数高血压患者的病因不明， 被归类为原发性高血压。
继发性高血压
高血压的病因可以追溯到其他 潜在的健康问题，如肾脏疾病 或内分泌失调。
3 问诊
了解患者的症状、喜好、 情绪等，可以帮助中医诊 断高血压的原因。
高血压的西医诊断
1 血压测量
通过血压计测量，判断收缩压和舒张压是否 超过正常范围。
2 心电图
通过心电图检查，观察心脏的电信号活动， 了解心脏功能。
3 血液检查
检查血液中的脂肪、糖分和肾功能等指标， 评估患者的整体健康状况。
4 尿液检查
中西医结合课件：高血压 的中西医诊断与治疗
本课件旨在介绍高血压的中西医诊断与治疗。通过中西医结合的方法，我们 可以更全面地了解高血压的病因和治疗方案。
中西医治疗高血压ppt课件
中医病因病机
情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节
脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍， 与肝脾肾三脏关系密切，其病机以虚居多
中医病因病机
变动在肝，根源在肾，关键在脾 肝属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶 抑郁，易亢奋，肝阳上亢，上扰清空则眩晕； 肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩 晕，可见肾与高血压的发生密切相关。 脾失健运，聚湿生痰，痰浊阻遏，清阳不升， 也可导致眩晕。
五、西药治疗高血压的优势与不足
1.优势
降压疗效确切，起效快； 有较高级别的循证医学证据支持，可形成固定方 案推广使用； 作用机制明确，作用靶点单一且固定； 药物种类较多，各有优势，可联合使用互相补充； 剂型简单，服用方便，患者依从性较高。
五、西药治疗高血压的优势与不足
2.不足
中药治疗与西药治疗
中药和西药在治疗高血压病方面各有优势与 不足，应配合使用； 西药是降压的主力军，疗效确切；而中药可 防治高血压并发症以及不良反应的发生，提 高患者生活质量。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗：不良反应多，医疗费用高，依从 性较低； 非药物治疗：控制轻型高血压；中、重度高 血压的辅助治疗，可减少药物使用的剂量和 种类，增强药物治疗的降压效果； 预防或减少心血管并发症的发生。
中西医治疗高血压
一、西医对高血压的认识
1.高血压基本概念
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴 或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常 简称为高血压。 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危 险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因 之一。
高血压病的中西医结合治疗培训课件
知母、黄柏 ）
27
高血压病的中西医结合治疗
单方、验方治疗
干山楂20克，枸杞子15克，清水400-500毫升， 水煎代茶饮。
菊花、银花、山楂各15克，开水浸泡代茶饮。 玉米须30克，冰糖少许，加清水400-500毫
升，煎至300-400毫升，每日分2-3次服， 连服1-2个月。
28
高血压病的中西医结合治疗
< 120
< 80
高血压前期 120∼139 或 80∼89
1 级高血压 140∼159 或 90∼99
2 级高血压
≽160 或 ≽100
3
高血压病的中西医结合治疗
欧洲分类： SBPmmHg
DBPmmHg
理想血压
< 120
正常高值
120∼129
正常高限
130∼139
1 级高血压
140∼159
2 级高血压
31
高血压病的中西医结合治疗
➢非药物治疗
减重 体重指数应控制在24以下。
合理膳食 减少钠盐，<6g/d，少食咸菜及腌制品。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质。
32
高血压病的中西医结合治疗
补充钾和钙
多食蔬菜和水果 限制饮酒 体力活动 步行 慢跑 太极拳
33
高血压病的中西医结合治疗
减轻精神压力，保持心理平衡
➢心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
9
高血压病的中西医结合治疗
➢肾脏疾病 糖尿病肾病
肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L） ➢血管疾病
夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 ➢重度高血压性视网膜病变 出血或渗血 视乳头水肿
10
高血压病的中西医结合治疗
27
高血压病的中西医结合治疗
单方、验方治疗
干山楂20克，枸杞子15克，清水400-500毫升， 水煎代茶饮。
菊花、银花、山楂各15克，开水浸泡代茶饮。 玉米须30克，冰糖少许，加清水400-500毫
升，煎至300-400毫升，每日分2-3次服， 连服1-2个月。
28
高血压病的中西医结合治疗
< 120
< 80
高血压前期 120∼139 或 80∼89
1 级高血压 140∼159 或 90∼99
2 级高血压
≽160 或 ≽100
3
高血压病的中西医结合治疗
欧洲分类： SBPmmHg
DBPmmHg
理想血压
< 120
正常高值
120∼129
正常高限
130∼139
1 级高血压
140∼159
2 级高血压
31
高血压病的中西医结合治疗
➢非药物治疗
减重 体重指数应控制在24以下。
合理膳食 减少钠盐，<6g/d，少食咸菜及腌制品。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质。
32
高血压病的中西医结合治疗
补充钾和钙
多食蔬菜和水果 限制饮酒 体力活动 步行 慢跑 太极拳
33
高血压病的中西医结合治疗
减轻精神压力，保持心理平衡
➢心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
9
高血压病的中西医结合治疗
➢肾脏疾病 糖尿病肾病
肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L） ➢血管疾病
夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 ➢重度高血压性视网膜病变 出血或渗血 视乳头水肿
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高血压病的中西医结合治疗
高血压中医治疗培训课件
高血压中医治疗
13
食物蔬菜
❖ 寒凉: 鸭肉、兔肉、绿豆、豆腐、螃蟹、海蛎、 文蛤、鲍鱼、章鱼、田螺、蛏、空心菜、芹 菜、菠菜、茄子、黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜、 金针菇、海带、紫菜、豆芽、竹笋、绿茶、 菊花茶、铁观音。
❖ 温热: 鸡肉、鸽子、花椒肉桂、葱姜蒜、韭菜、 南瓜、羊肉、牛肉、狗肉、虾、毛蚶、黑米、 紫米。
高血压中医治疗
中医如何认识高血压？
❖ 传统、教材: 中医属“头痛”“眩晕”。 (参考五版教材) ❖ 1.风阳上扰、 ❖ 2.肝火上炎、 ❖ 3.痰浊中阻、 ❖ 4.气血亏虚、 ❖ 5.肾精不足。 ❖ 常用方剂: 天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。从肝论治，效差。
高血压中医治疗
2
反思
近代反思: 邓铁涛教授认为血压之所以升高是 机体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调 的结果而不是原因。还有专家认为高血压是 由于人体脏腑组织因各种因素引起供血不良 所致。
高血压中医治疗
14
阳虚的成因
❖ 1.饮、食 ❖ 2.衣着 ❖ 3.生活习性、熬夜、空调 ❖ 4.医误药误 ❖ 5.先天体质: 以母为基，以父为楯
高血压中医治疗
15
阳虚的辨识
❖ 1.饮食 ❖ 2.二便、排泄物气味 ❖ 3.寒热 ❖ 4.双膝触诊 ❖ 5.舌诊、脉诊
高血压中医治疗
16
高血压中医治疗
17
附子用量问题
❖ 10~300g，该出手时就出手 ❖ 合理配伍: 炙甘草、龙骨牡蛎 ❖ 季节: ❖ 合并症: ❖ 饮食禁忌:
高血压中医治疗
18
煎煮法
❖ 张仲景: 上三味，以水3升，煮取一升二合， 去滓，分温再服。
❖ 1.久煎: 乌头碱—单酯型生物碱、乌头原碱 ❖ 2.久泡久煎
高血压的中西医防治PPT课件
音）。 • 实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、
肌酐、尿酸、心电图等。 • 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。
第20页/共51页
高血压治疗评估
已诊断明确的1-2级高血压：
•
未用药的高血压：小剂量单药
•
正在治疗的高血压：
血压达标→维持治疗
血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或换药； 两种药联合
高血压的危险因素
• 肥胖：
超重： BMI 24 kg/m2 ；
肥胖：BMI 28 kg/m2
腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm
• 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较 高
• 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高
• 精神紧张：长期精神过度紧张
第17页/共51页
2009年高血压日主题 “高盐与高血压：两个无声杀手”
二级预防
公众，易患人群
高血压患者
针对高血压危险因素，开 展健康教育、创造支持性 环境、改变不良行为和生 活习惯
积极治疗高血压，药物治疗 与非药物治疗并举
控制危险因素，防止高血 压发病
努力使血压达标，减缓靶器 官损害，预防心脑肾并发症 的发生，降低致残率及死亡 率。
第15页/共51页
易患高血压的高危对象的确定标准
• 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 • 自测血压有利于提高治疗依从性。
第4页/共51页
高血压的发展历程
• 第1期，又称瘟疫期。心血管病仅占5-10% • 第2期，高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于
上述心血管病 • 第3期，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的
肌酐、尿酸、心电图等。 • 必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。
第20页/共51页
高血压治疗评估
已诊断明确的1-2级高血压：
•
未用药的高血压：小剂量单药
•
正在治疗的高血压：
血压达标→维持治疗
血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或换药； 两种药联合
高血压的危险因素
• 肥胖：
超重： BMI 24 kg/m2 ；
肥胖：BMI 28 kg/m2
腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm
• 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较 高
• 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高
• 精神紧张：长期精神过度紧张
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2009年高血压日主题 “高盐与高血压：两个无声杀手”
二级预防
公众，易患人群
高血压患者
针对高血压危险因素，开 展健康教育、创造支持性 环境、改变不良行为和生 活习惯
积极治疗高血压，药物治疗 与非药物治疗并举
控制危险因素，防止高血 压发病
努力使血压达标，减缓靶器 官损害，预防心脑肾并发症 的发生，降低致残率及死亡 率。
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易患高血压的高危对象的确定标准
• 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 • 自测血压有利于提高治疗依从性。
第4页/共51页
高血压的发展历程
• 第1期，又称瘟疫期。心血管病仅占5-10% • 第2期，高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于
上述心血管病 • 第3期，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的
Get格雅高血压病的中西医治疗 ppt课件
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5毫克 1次/日
阿替洛尔
25－100毫克 1－2次/日
比索洛尔〔康忻、博苏〕 5毫克
1次/日
血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕
△卡托普利 1.25－25毫克 2－3次/日
△依那普利〔依苏〕
10－20毫克 1－2次/日
△培哚普利 〔雅施达〕
4－8毫克 1次/日
西拉普利 2.5－5毫克 1次/日
亚组
2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
亚组
< 120 120 - 129 130 - 139 140 - 159
140 - 149
160 - 179 ≥ 180 ≥ 140
140 - 149
< 80 80 - 84 85 - 89 90 – 99
90 - 94
100 - 109 ≥ 110 < 90
高血压病秘方
花生米浸醋，7日后食用。每日早晚吃10 －15粒，有降压、止血、降胆固醇的作 用。
高血压“茶疗〞十 法
高血压“茶疗〞十法
• 1.菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏 杭一带所生的大白菊或小白菊最正确，每次用3克左 右泡茶饮用，每日3次;也可用菊花加金银花、甘草同 煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高 血压、动脉硬化患者有显著疗效。
高血压的西药治疗
利尿剂 ß受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 〔ACEI〕 钙通道拮抗剂 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 复合制剂
利尿剂
△双氢克尿塞
12.5－25毫克 1－2次/日
速尿
20－40毫克
1－2次/日
△吲达帕胺〔寿比山、钠催离〕
1.25－2.5毫克 1次/日
相关主题
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Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂 （袢利尿剂）
肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂） 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）
中西医结合治疗高血压
4
噻嗪类利尿剂
化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 常用药物： 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢 氢氯噻嗪：12.5mg/d，规格25mg/片
维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，
18-24 40-80
1
粪便
99.5%
中西医结合治疗高血压
15
ACEI
➢ 不良反应：
干咳。血管神经性水肿。头痛、水肿，偶有高血钾。
➢ 禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高钾血症 ③双侧肾动脉狭窄
中西医结合治疗高血压
16
ARB
不良反应：
有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI 显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾， 血管神经性水肿
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟 人群仍有显著效果
2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 （p<0.01）
3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压 者长期死亡率下降35%，使合并心衰的高血压患者死亡率 下降 39%（P=0.0022） 故有各种并发症的高血压患者ß-受体阻滞剂为首选药 物或合并用药的组成部分!!
• 非糖尿病肾病 • 左心室肥厚 • 颈动脉粥样硬化 • 蛋白尿/微量白蛋白尿 • 心房颤动
• 左心室肥厚 • 心房颤动 • 代谢综合征 • ACEI诱导的咳嗽
• 代谢综合征
中西医结合治疗高血压
13
常用 ACEI
中西医结合治疗高血压
14
常用 ARB
药物名称
达峰时间 h
半衰期
每日剂量 mg
每日 次数
排泄途径
蛋白 结合率
厄贝沙坦 1.5-2 11-15 150-300 1
胆汁、肾 96%
撷沙坦
2
9
80-160
氯沙坦 2及3-4 2和6-9 50-100
坎地沙坦 2-4 5.1-10.5 4-12
1
70%粪便， 30%尿
94-97%
1
35%肾， 60%粪便
99%
1
33%肾， 67%粪便
99%
替米沙坦
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大 于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人 ③双侧肾动脉狭窄
中西医结合治疗高血压
17
CCB — 分类
硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管
及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。 最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心 悸。踝部水肿是局部微循环的效应
中西医结合治疗高血压
7
受体阻滞剂
➢ 作用机制：
阻滞受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放
➢ 种类： 第一代：非选择性受体阻滞剂 第二代：选择性1受体阻滞剂（美托洛尔）
➢ 不良反应：
禁忌症： ① 明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ② 支气管哮喘 ③ 外周阻塞性动脉疾病
中西医结合治疗高血压
8
中西医结合治疗高血压
5
噻嗪有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类
为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，
效果优于氢氯噻嗪和CCB
中西医结合治疗高血压
6
利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7）
• 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单 独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血 压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作
为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂
• 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以 联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂， CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可 大大消除对药物反应的差异
中西医结合治疗高血压
10
ACEI、ARB
作用机制 常用药物 不良反应 禁忌症
中西医结合治疗高血压
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12
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原 肾素
Ang I： 血管紧张素 I Ang II：血管紧张素 II ACE： 血管紧张素转换酶 AT1： 血管紧张素II 1型受体
ARB
Ang I
中西医结合治疗高血压
2
常用药物：
利尿剂 √ 受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 受体阻滞剂
中西医结合治疗高血压
3
利尿剂 ----调节体液的容积和/或组成
Na+-Cl-同向转运抑制剂 （噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂）
中西医结合治疗高血压
降压药物治疗原则★
（1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小 （2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要 求每天24小时内血压稳定于目标值范围内 （3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不 良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种 或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为 达到目标值常需联合用药
ACEI
ACE
Ang II
AT1 受体
醛固酮
Na+/H2O 潴留
血管收缩 高血压
中西医结合治疗高血压
12
Gibbons GH. 1998; Adapted from: Müller DN & Luft FC. 2006
ACEI
ARB
• 心力衰竭 • 左室功能不全 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病
• 心力衰竭 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病 • 蛋白尿/微量白蛋白尿
中西医结合治疗高血压
9
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
4、ß-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。 5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用ß-受体阻滞剂 6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛 尔（倍他乐克）不需调节剂量。
强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因 素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。
肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂） 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）
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4
噻嗪类利尿剂
化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 常用药物： 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢 氢氯噻嗪：12.5mg/d，规格25mg/片
维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，
18-24 40-80
1
粪便
99.5%
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15
ACEI
➢ 不良反应：
干咳。血管神经性水肿。头痛、水肿，偶有高血钾。
➢ 禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高钾血症 ③双侧肾动脉狭窄
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16
ARB
不良反应：
有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI 显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾， 血管神经性水肿
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟 人群仍有显著效果
2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 （p<0.01）
3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压 者长期死亡率下降35%，使合并心衰的高血压患者死亡率 下降 39%（P=0.0022） 故有各种并发症的高血压患者ß-受体阻滞剂为首选药 物或合并用药的组成部分!!
• 非糖尿病肾病 • 左心室肥厚 • 颈动脉粥样硬化 • 蛋白尿/微量白蛋白尿 • 心房颤动
• 左心室肥厚 • 心房颤动 • 代谢综合征 • ACEI诱导的咳嗽
• 代谢综合征
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13
常用 ACEI
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14
常用 ARB
药物名称
达峰时间 h
半衰期
每日剂量 mg
每日 次数
排泄途径
蛋白 结合率
厄贝沙坦 1.5-2 11-15 150-300 1
胆汁、肾 96%
撷沙坦
2
9
80-160
氯沙坦 2及3-4 2和6-9 50-100
坎地沙坦 2-4 5.1-10.5 4-12
1
70%粪便， 30%尿
94-97%
1
35%肾， 60%粪便
99%
1
33%肾， 67%粪便
99%
替米沙坦
禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大 于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人 ③双侧肾动脉狭窄
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CCB — 分类
硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管
及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。 最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心 悸。踝部水肿是局部微循环的效应
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7
受体阻滞剂
➢ 作用机制：
阻滞受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放
➢ 种类： 第一代：非选择性受体阻滞剂 第二代：选择性1受体阻滞剂（美托洛尔）
➢ 不良反应：
禁忌症： ① 明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ② 支气管哮喘 ③ 外周阻塞性动脉疾病
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8
中西医结合治疗高血压
5
噻嗪有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类
为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，
效果优于氢氯噻嗪和CCB
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6
利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7）
• 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单 独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血 压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作
为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂
• 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以 联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂， CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可 大大消除对药物反应的差异
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ACEI、ARB
作用机制 常用药物 不良反应 禁忌症
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12
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原 肾素
Ang I： 血管紧张素 I Ang II：血管紧张素 II ACE： 血管紧张素转换酶 AT1： 血管紧张素II 1型受体
ARB
Ang I
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常用药物：
利尿剂 √ 受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 受体阻滞剂
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利尿剂 ----调节体液的容积和/或组成
Na+-Cl-同向转运抑制剂 （噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂）
中西医结合治疗高血压
降压药物治疗原则★
（1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小 （2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要 求每天24小时内血压稳定于目标值范围内 （3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不 良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种 或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为 达到目标值常需联合用药
ACEI
ACE
Ang II
AT1 受体
醛固酮
Na+/H2O 潴留
血管收缩 高血压
中西医结合治疗高血压
12
Gibbons GH. 1998; Adapted from: Müller DN & Luft FC. 2006
ACEI
ARB
• 心力衰竭 • 左室功能不全 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病
• 心力衰竭 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病 • 蛋白尿/微量白蛋白尿
中西医结合治疗高血压
9
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
4、ß-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。 5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用ß-受体阻滞剂 6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛 尔（倍他乐克）不需调节剂量。
强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因 素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。