中西医结合治疗高血压培训课件

禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大 于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人 ③双侧肾动脉狭窄
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CCB — 分类
硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管
及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。 最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心 悸。踝部水肿是局部微循环的效应
受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟 人群仍有显著效果
2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 （p<0.01）
3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压 者长期死亡率下降35%，使合并心衰的高血压患者死亡率 下降 39%（P=0.0022） 故有各种并发症的高血压患者ß-受体阻滞剂为首选药 物或合并用药的组成部分!!
Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂 （袢利尿剂）
肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂） 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂）
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噻嗪类利尿剂
化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 常用药物： 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢 氢氯噻嗪：12.5mg/d，规格25mg/片
维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，
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常用药物：
利尿剂 √ 受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 受体阻滞剂
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利尿剂 ----调节体液的容积和/或组成
Na+-Cl-同向转运抑制剂 （噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂）
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受体阻滞剂抗高血压的优势与地位
4、ß-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。 5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用ß-受体阻滞剂 6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛 尔（倍他乐克）不需调节剂量。
强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因 素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。
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噻嗪类类似物
吲达帕胺 (纳催离)
化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类
为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，
ACEI
ACE
Ang II
AT1 受体
醛固酮
Na+/H2O 潴留
血管收缩 高血压
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Gibbons GH. 1998; Adapted from: Müller DN & Luft FC. 2006
ACEI
ARB
• 心力衰竭 • 左室功能不全 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病
• 心力衰竭 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病 • 蛋白尿/微量白蛋白尿
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ACEI、ARB
作用机制 常用药物 不良反应 禁忌症
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原 肾素
Ang I： 血管紧张素 I Ang II：血管紧张素 II ACE： 血管紧张素转换酶 AT1： 血管紧张素II 1型受体
ARB
Ang I
18-24 40-80
1
粪便
99.5%
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ACEI
➢ 不良反应：
干咳。血管神经性水肿。头痛、水肿，偶有高血钾。
➢ 禁忌症：
①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高钾血症 ③双侧肾动脉狭窄
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ARB
不良反应：
有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI 显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾， 血管神经性水肿
排泄途径
蛋白 结合率
厄贝沙坦 1.5-2 11-15 150-300 1
胆汁、肾 96%
撷沙坦
2
9
80-160
氯沙坦 2及3-4 2和6-9 50-100
坎地沙坦 2-4 5.1-10.5 4-12
1
70%粪便， 30%尿
94-97%
1
35%肾， 60%粪便
99%
1
33%肾， 67%粪便
99%
替米沙坦
• 非糖尿病肾病 • 左心室肥厚 • 颈动脉粥样硬化 • 蛋白尿/微量白蛋白尿 • 心房颤动
• 左心室肥厚 • 心房颤动 • 代谢综合征 • ACEI诱导的咳嗽
• 代谢综合征
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常用 ACEI
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常用 ARB
药物名称
达峰时间 h
半衰期
每日剂量 mg
每日 次数
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受体阻滞剂
➢ 作用机制：
阻滞受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放
➢ 种类： 第一代：非选择性百度文库体阻滞剂 第二代：选择性1受体阻滞剂（美托洛尔）
➢ 不良反应：
禁忌症： ① 明显窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ② 支气管哮喘 ③ 外周阻塞性动脉疾病
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降压药物治疗原则★
（1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小 （2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要 求每天24小时内血压稳定于目标值范围内 （3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不 良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种 或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为 达到目标值常需联合用药
效果优于氢氯噻嗪和CCB
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利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7）
• 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单 独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血 压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作
为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂
• 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以 联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂， CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可 大大消除对药物反应的差异