xxxx医院质子泵抑制剂处方点评细则
四川省质子泵抑制剂处方点评指南
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南(讨论稿)一、概述目前质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。
这些药物可使正常人及溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制;还可对胃黏膜有保护作用,尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用;也可增强抗菌药如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的根除率(可能与通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长有关),故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)等病,是治疗消化性溃疡病的良药。
质子泵抑制剂对十二指肠溃疡、胃溃疡的剂量为每日20 mg,每日1~2次。
对十二指肠溃疡2~4周为一疗程;胃溃疡愈合一般为4~6周,病情严重时,4~8周为一疗程,即可有效缓解溃疡症状,亦可促进溃疡愈合,但多和抗菌药联合应用,使用抗菌药根除幽门螺杆菌也是治疗该病或防止复发的关键措施。
尽管溃疡病属慢性病,但一般经过4~8周的持续治疗后,大多数溃疡可愈合,病情痊愈,因此该药的疗程应尽可能控制在8周之内。
为了防止消化道溃疡病的复发,此后医生还会要求患者继续服用小剂量抗溃疡药,以巩固疗效。
对此,应小剂量服用H2受体阻断剂,该类药物不良反应小;还可选用增强胃黏膜屏障作用的药物,如米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、麦滋林-S、替普瑞酮、蒙脱石等,这些药物有促进黏液和碳酸氢盐分泌;促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖,增强细胞屏障;或在溃疡面形成保护屏障;或促进黏膜合成前列腺素,增加血流量,刺激黏膜细胞再生,增强胃黏膜屏障能力;或杀灭幽门螺杆菌等。
应用这类药物可有效降低溃疡病的再复发,但不宜选用抑酸作用强及不良反应较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。
质子泵抑制剂作用强而持久,每日口服奥美拉唑20 mg,连续7天,基础胃酸pH值可从1.4升至5.3;一次服用40 mg,3天后,胃酸分泌部分受到限制。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂(PPIs)是一类常用的药物,用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。
近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多,这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。
对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。
一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等,不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。
在临床应用中需要根据患者的具体情况,综合考虑各种因素进行合理的选择。
2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病,如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
在临床应用中,需要对患者的疾病病情进行全面评估,确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。
3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言,治疗剂量是一天一次,一般为20mg/次。
对于长期使用PPIs的患者,需要根据病情进行个体化调整,避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。
4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应,如骨折、感染、营养不良等。
在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况,密切监测患者的用药情况,并及时调整治疗方案。
需要注意PPIs的禁忌症,避免在禁忌症患者中使用PPIs,避免加重病情。
在进行PPIs专项处方点评时,需要制定相关的标准,以确保临床应用的合理性和安全性。
具体包括以下几个方面:1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识,包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。
这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定,以确保其科学性和权威性。
2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准,包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。
质子泵 抑制剂的特点和处方点评
常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年,首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化)埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠(德国)40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整(德国百克顿药厂)(杭州中美制药)十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg,每日1-2次给药方法静脉注射:10mL NS稀释静脉滴注:100mL NS静脉滴注:100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南(试行)为促进质子泵抑制剂的合理使用,依据原卫生部发布《医院处方点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》(川卫办发〔2016〕16 号),将质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
四川省药事管理质量控制中心制定质子泵抑制剂处方点评指南,促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展,有利于促进质子泵抑制剂临床合理使用。
一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括:奥美拉唑,艾司奥美拉唑(曾用名:埃索美拉唑),兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs 是苯并咪唑的衍生物,主要在小肠吸收,特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP 酶(即质子泵),与质子泵不可逆结合使其失去活性,从而高效抑制胃酸分泌,使胃内 pH 值 24 小时维持在较高水平,是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs 适应症1)说明书适应症口服制剂(1)治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;(2)与抗菌药物联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;(3)治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡胃十二指肠糜烂:预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;(4)亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;(5)用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;(6)用于卓-艾氏综合征的治疗。
注射剂(1)消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。
(2)应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;(3)预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等;(4)全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎;2)依据国际国内指南、共识的预防用药(1)非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤:患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡,非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一种常见的消化系统疾病,其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs)是目前治疗GERD的一线药物,通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。
随着PPIs的广泛应用,其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。
虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效,但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。
PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险,例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。
制定质子泵抑制剂专项处方点评标准,加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。
本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略,以提高PPIs的临床应用水平,减少不良反应的发生,为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准,以提高临床应用的准确性和有效性。
目前,质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物,广泛应用于临床。
由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点,导致临床处方存在一定的主观性和不规范性,影响了治疗效果和患者的用药安全。
本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准,旨在规范临床应用,提高处方的质量和准确性。
通过制定标准化的处方点评标准,能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案,提高治疗效果,减少不良反应,最终实现个性化治疗的目标。
通过本研究,还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。
2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物,用于治疗消化系统疾病,主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵,减少胃酸的分泌。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors,PPIs)是目前临床上最常用的胃酸抑制药物。
它们通过抑制胃黏膜上的质子泵(H+/K+ ATPase),降低胃酸的分泌,从而达到治疗胃酸相关疾病的目的。
尽管PPIs在临床上广泛应用,并取得了显著的疗效,但长期应用PPIs也存在一些安全性问题,如与肠道感染、骨质疏松等不良反应的关联性。
为了规范PPIs的使用,许多国家和地区已经制定了专门的处方点评标准。
这些标准一般包括以下几个方面的内容:3. 疗程控制:明确PPIs的疗程和停药指南。
通常情况下,对于康复者,建议在症状缓解后继续给予PPIs维持治疗一段时间,然后逐步减量,最终停药。
对于一些需要长期使用PPIs的患者,应定期复查并评估疗效,避免长期不必要的使用。
4. 监测不良反应:建立完善的不良反应报告系统,及时监测和上报PPIs的不良反应,从而提高药物安全性。
尤其是与PPIs相关的肠道感染、骨质疏松等问题,应引起临床医生的高度重视。
为进一步改进PPIs的临床使用,我们可以从以下几个方面的临床改进入手:1. 多学科合作:通过多学科的合作,综合评估患者的病情和需求,制定个体化的PPIs治疗方案。
胃肠科医生、内科医生、药师等专业人员可以共同制定治疗方案,并进行定期评估和调整。
2. 定期复查:对于长期使用PPIs的患者,应定期进行复查,评估疗效和不良反应的发生情况。
定期复查有助于及时调整治疗方案,避免不必要的使用。
3. 尽量短期使用:对于一些轻度胃酸相关疾病,可以考虑短期使用PPIs,通过改善生活方式等手段来控制症状。
长期使用PPIs需要慎重考虑,避免不必要的副作用。
4. 促进科学研究:推动更多的科学研究,探索PPIs的临床应用和安全性问题。
通过临床研究和药物监测等手段,不断完善和优化PPIs的使用标准。
制定质子泵抑制剂抑制剂专项处方点评的标准,可以进一步规范PPIs的使用,提高其安全性和疗效。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors, PPIs)是一类常用的消化系统药物,主要用于治疗胃炎、消化性溃疡和胃食管反流病等疾病。
长期使用PPIs也可能会带来一些不良影响,比如增加骨折的风险、影响钙、镁、铁等矿物质的吸收、增加肠道感染和细菌感染的风险等。
对于PPIs的使用和处方需要慎重考虑,而临床的改进和标准的制定则更加迫在眉睫。
针对质子泵抑制剂处方点评,我们建议应该制定一套全面而科学的标准,以规范PPIs 的使用和处方。
这套标准应该包括以下几个方面:1.指征和适应症:明确PPIs的使用指征和适应症,比如消化性溃疡、胃食管反流病和胃酸过多等,以避免滥用和不必要的使用。
2.用药周期和剂量:对于PPIs的用药周期和剂量,也应该有明确的规定。
对于急性消化性溃疡或急性胃食管反流病发作,应该规定短期使用PPIs,而对于慢性疾病的长期治疗,应该明确用药周期和剂量。
3.临床监测和评估:PPIs的使用应该伴随着临床监测和评估,比如通过胃镜检查、血清胃蛋白酶测定等方式,及时了解疗效和不良反应。
4.停药指征和退出方案:对于长期使用PPIs的患者,应该制定合理的停药指征和退出方案,避免患者依赖和滥用PPIs。
二、临床改进建议1.加强用药指导和教育:医护人员应该加强PPIs的用药指导和患者教育,包括正确的用药方法、剂量和用药时间,以及可能出现的不良反应和应对方法等。
2.个体化治疗:对于患者的个体化治疗也是非常重要的,因为每个患者的病情和耐药性都不相同。
通过临床评估和监测,可以制定个体化的PPIs治疗方案,以提高治疗效果和减少不良反应。
3.合理使用联合治疗:对于一些患者来说,单独使用PPIs可能不够有效,可以考虑联合其他药物治疗,比如H2受体拮抗剂、铋剂等,以提高治疗效果。
4.积极预防和管理不良反应:对于PPIs可能带来的不良反应,比如骨折、肠道感染和营养元素吸收障碍等,应该采取积极的预防措施和管理方法,比如饮食调理、适量运动等。
围手术期质子泵抑制剂使用的医嘱点评
严重且 新发现
三、药学监护——相互作用
基于 PPIs 对吸收的影响 : PPIs 抑制了胃酸分泌, 使得胃内pH值显著升高
(1)增加吸收:如地高辛、硝苯地平等。
(2)减少吸收:如四环素、酮康唑、伊曲康唑、匹氨西林、 铁剂、铋剂等。
三、药学监护——相互作用
中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学会杂志,2002,82(14):1000-1001
二、围手术期患者质子泵抑制剂的使用—选择、用量及疗程
(3)对于存在两个以上高危因素的危重症患者,建议静脉给予PPIs,以使胃 内pH迅速上升至4以上,推荐PPIs剂量: 奥美拉唑40mg ivgtt q12h 兰索拉唑30mg ivgtt q12h 泮托拉唑40mg ivgtt q12h
一、质子泵抑制剂的简介——药动学比较
特点 血浆半衰期(h) 达峰时间(h) 生物利用度(%) 食物与生物利用度 奥美拉唑 0.5-1.0 0.5-7 60 延迟吸收 总量无影响
CYP2C19 基因多态性对代谢的影响: 雷贝拉唑 埃索美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑
1.0 2.5 77 无影响 1.3-1.7 2 85 延迟吸收 总量无影响 3.1 52 无影响 1-2 89 减小(餐前 1h服用)
病例分析:
患者,男,64岁,以“便血、便频2月余,加重7天”为主诉入 院。2月余前,无明显诱因出现便血,呈持续性,约1-2次/天, 偶伴发热、腹胀、腹泻。既往有“冠心病” 6年,健康状况一般, 患者无高危因素,泮托拉唑用量过大,首选每天一次给药, 每次40mg即可。 无其他基础疾病。 电子肠镜并取活检示:直肠绒毛管状腺瘤,局灶性癌变。 诊断:直肠癌 用药时间过长,患者禁食5天后,应停用,如需继续使用 手术:经腹直肠癌根治术( 2014-03-05 13:20-15:30),术中 可以改为口服用药。 出血400ml,术后禁食5天。 2014-3-3到2014-3-17给予“泮托拉唑粉针60mg ivgtt Bid ”治 疗15天。 2014-3-17患者出院。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南-杨勇0408
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括:奥美拉唑,埃索美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs是苯并咪唑的衍生物,主要在小肠吸收,特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP酶(即质子泵),与质子泵不可逆结合使其失去活性,从而高效抑制胃酸分泌,使胃内pH值24小时维持在较高水平,是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs的适应证(1)治疗用药1)消化性溃疡(包括胃溃疡,十二指肠溃疡)。
2)胃食管反流病。
3)急性胃黏膜病变,是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的糜烂、浅表溃疡和出血等变化,包括应激性溃疡,急性糜烂出血性胃炎等。
PPIs减少胃酸的分泌,降低胃酸对胃粘膜的损失。
4)因胃泌素分泌异常增加导致胃酸分泌异常如Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。
5)各种原因所致的上消化道出血。
6)与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌:PPIs主要是通过提高胃内pH值,增强抗生素的敏感性。
7)慢性胃炎伴糜烂。
8)功能性消化不良中的上腹疼痛综合征。
(2)预防用药1)非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤:患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡,非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
患者应用非甾体类抗炎药,若存在以下情况之一,建议应用PPIs,预防消化道黏膜损伤:a有消化性溃疡史者b消化不良或胃食管反流症状者c接受双联抗血小板治疗的患者D同时服用华法林等抗凝药物的患者e合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者f合用糖皮质激素的患者G 幽门螺杆菌(H pylori)感染者建议根除。
2)糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者:长期应用糖皮质激素,消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂是一类常见的胃肠道药物,用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
随着临床经验的积累和医学科学的发展,质子泵抑制剂的使用已经成为胃肠内科和消化内科不可或缺的药物之一。
尽管质子泵抑制剂在治疗方面取得了显著的成就,但其过度或不当使用也存在一定的风险和副作用。
对质子泵抑制剂的专项处方点评标准制定及临床改进显得尤为重要。
关于专项处方点评的标准制定,我们需要了解质子泵抑制剂的适应症和禁忌症。
质子泵抑制剂主要用于治疗胃酸过多引起的消化道疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
对于有明确诊断的患者,质子泵抑制剂是有效的治疗选择。
但在一些情况下,质子泵抑制剂的使用并不被推荐,比如对于儿童、孕妇、哺乳期妇女以及肾功能不全的患者,质子泵抑制剂的使用需要慎重考虑。
制定专项处方点评的标准,需要结合患者的具体情况和临床指南,严格掌握适应症和禁忌症,避免不当使用质子泵抑制剂。
临床改进也是非常重要的一环。
质子泵抑制剂的长期使用可能导致一些不良反应,比如骨折、感染、慢性肾病和磷酸盐代谢紊乱等。
我们需要在临床实践中不断改进,减少不当使用和滥用质子泵抑制剂的情况,从而最大限度地降低不良反应的发生率。
在临床实践中,我们可以通过以下几个方面来改进质子泵抑制剂的使用:1.合理使用质子泵抑制剂。
临床医生需要根据患者的具体情况,合理选择质子泵抑制剂的种类和剂量。
对于急性疼痛发作的患者,可以选择短效质子泵抑制剂进行治疗;而对于长期需要治疗的患者,可以选择长效质子泵抑制剂。
2.监测不良反应。
在患者长期使用质子泵抑制剂的过程中,临床医生需要密切监测患者的肾功能、骨密度和其他相关指标,及时发现并处理不良反应。
3.加强患者教育。
患者在接受质子泵抑制剂治疗的过程中,需要了解药物的适应症和禁忌症,以及可能出现的不良反应。
医生需要耐心向患者进行讲解,引导患者正确使用质子泵抑制剂,减少不当使用导致的风险。
质子泵抑制剂处方点评表 (1.)
2018-06-11-23:00
静脉输液 1500ml
2018-06-05-00:40 至
2018-06-11-23:00
医嘱药品与临床诊断不符(50 分);
手术预防不适宜(2 分); 预防激素所致胃黏膜损伤不适宜(2 分); 预防 NSAIDs 或抗血小板药物对胃黏膜的损伤不适宜(2 分); 预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状不适宜(2 分); 依据药品说明书,仅填写禁用的患者(8 分)
肾未见明显异常)
用药目的
治疗用药
预防用药
选用质子泵抑制剂名称及 用法、用量、溶媒、疗程
1. 适应症不适宜 2.预防用药不适宜 3.遴选的药品不适宜
通用名
注射用泮托 拉唑
用量
42.3mg
次数/日 1
溶媒
0.9%氯化钠 250ml
1
注射液
用药不适宜原因
途径 总用量
静脉输液 253.8mg
起止时间(月日 时分)
2
1
能口服给药的,选用 9 注射给药(2 分);
仅用于静脉滴注的医嘱为静脉推注;(2 分)
4.药品剂型或给药途径不适宜
仅用于静脉推注的医嘱为静脉滴注(2 分); 肠溶片(胶囊),咀嚼或压碎服用(2 分);
仅用于静脉注射的,医嘱为肌肉注射(2 分);
只可缓慢滴注的,医嘱为快速滴注(2 分);
自治区临床药学服务质量控制中心专项处方点评表
(质子泵抑制剂)
医疗机构 患者姓名
科室 诊断
艾孜麦提 江·艾麦尔 外科普外组
性别 病例号
1、急性化脓性阑尾炎
且末县人民医院
男
年龄
138529
质子泵抑制剂处方专项点评表
质子泵抑制剂处方专项点评表(原创实用版)目录1.质子泵抑制剂概述2.质子泵抑制剂的作用机制3.质子泵抑制剂的临床应用4.质子泵抑制剂的副作用与注意事项5.总结正文1.质子泵抑制剂概述质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,简称 PPI)是一类广泛应用于临床的抑酸药物。
它们通过抑制胃壁细胞内的质子泵(H-K-ATP 酶)功能,减少胃酸分泌,从而达到治疗消化系统疾病的目的。
2.质子泵抑制剂的作用机制质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞内的 H-K-ATP 酶的活性,阻断胃酸分泌的最后通道,减少胃酸分泌。
与传统的抑酸药物相比,PPI 的作用位点不同,具有夜间抑酸作用好、起效快、抑酸作用强、时间长、服用方便等特点。
3.质子泵抑制剂的临床应用质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡效果最好的药物之一。
它通过高效快速抑制胃酸分泌,达到快速治愈溃疡的目的。
同时,质子泵抑制剂还具有抗幽门螺杆菌作用,在抗幽门螺杆菌治疗中是首选药物。
此外,质子泵抑制剂还广泛应用于胃食管反流病、卓 - 艾综合征、消化性溃疡出血等疾病的治疗。
4.质子泵抑制剂的副作用与注意事项虽然质子泵抑制剂具有良好的治疗效果,但长期使用也可能带来一些副作用,如肠道感染、口腔菌群紊乱、骨折等。
因此,在使用质子泵抑制剂时,应注意以下事项:- 严格遵循医嘱,不要随意调整剂量和疗程;- 告诉医生自己正在使用的其他药物,以避免潜在的药物相互作用;- 如果出现不适症状,应及时就诊;- 孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用。
5.总结质子泵抑制剂是一类重要的抑酸药物,广泛应用于临床治疗消化系统疾病。
虽然它们具有较高的疗效和安全性,但仍需注意潜在的副作用和药物相互作用。
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南
质子泵抑制剂处方医嘱点评指南在现代医学领域中,质子泵抑制剂扮演着重要的角色。
质子泵抑制剂是一种广泛用于治疗胃酸相关疾病的药物,包括胃溃疡、食道炎症、反流性食管炎等。
它通过抑制胃酸的分泌,帮助患者减轻胃部不适和疼痛,促进胃部疾病的康复。
然而,质子泵抑制剂也有一些副作用和注意事项,医生在开具处方时需要谨慎考虑患者的具体情况。
本文将就质子泵抑制剂处方医嘱进行点评指南,帮助医生更好地指导患者使用这类药物。
1. 适应症质子泵抑制剂广泛适用于治疗胃酸相关疾病,包括消化性溃疡、反流性食管炎、胃食管反流病等。
对于患有这些疾病的患者,质子泵抑制剂是一种有效的治疗药物。
2. 剂量和用法医生在开具质子泵抑制剂处方时,需要根据患者的具体情况来确定剂量和用法。
一般来说,常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等,剂量和用法各有不同。
医生需要根据患者的年龄、病情严重程度以及身体状况来制定具体的用药计划。
3. 注意事项质子泵抑制剂在治疗肠胃疾病的过程中,也存在一些注意事项。
首先,长期使用质子泵抑制剂可能导致胃酸分泌功能减退,使患者容易感染胃肠道疾病。
其次,质子泵抑制剂可能与其他药物相互作用,影响药效。
另外,患者在使用质子泵抑制剂期间,应避免食用刺激性食物、戒烟戒酒,保持规律作息,有助于提高治疗效果。
4. 不良反应质子泵抑制剂在治疗中可能会引发一些不良反应,如头痛、恶心、腹泻等。
如果患者在使用质子泵抑制剂时出现不适症状,应及时告知医生,避免症状加重。
5. 药物监测在使用质子泵抑制剂的过程中,患者应定期到医院进行药物监测。
通过监测患者的病情变化和药物反应,医生可以及时调整用药计划,确保患者获得最佳的治疗效果。
总之,质子泵抑制剂是治疗胃酸相关疾病的有效药物,但在使用过程中需要医生指导和患者配合。
医生应根据患者的具体情况开具合适的处方,指导患者正确使用药物,并进行药物监测。
患者在使用质子泵抑制剂时,也应遵守医嘱,注意药物的剂量和用法,避免不良反应的发生。
质子泵抑制剂处方点评
2
PPI均为弱碱性苯并咪唑衍生物,原药活性极小,代谢产 物次磺酸和次磺酰胺不可逆地抑制H+/K+-ATP酶,从而
抑制胃酸分泌。
无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌,都 可产生有效的抑制作用,抑酸完全、作用强、抑酸时间长, 抑酸能力大大超过H2受体拮抗剂。
2019/3/9
3
抗酸药
2019/3/9 7
1. 2. 3. 4. 5. 6.
临床抑酸效果好; 抑酸作用起效快; 半衰期相对较长,24h持续抑酸,昼夜均可维持较高的 抑酸水平; 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小,不受其基因多态性
的影响;
与其他药物之间相互影响较小; 不良反应少。
2019/3/9
8
1. 2. 雷贝拉唑 3. 4. 1. 埃索美拉 2. 唑 3.
① ICU住院时间>1周; ② 粪便隐血持续时间>3d; ③ 大剂量使用糖皮质激素;
(剂量>250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物:氢化可的
松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg)
④ 合并使用非甾体类抗炎药。
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21
PPI适应证---预防用药
① 机械通气超过48h; ② 凝血机制障碍; ⑧ 急性肾功能衰竭或急性肝功能 衰竭;
③ 原有消化道溃疡或出血病史;
④ 严重颅脑、颈脊髓外伤; ⑤ 严重烧伤(烧伤面积>30%);
⑨ 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
⑩ 休克或持续低血压; 11 脓毒症; 12 心脑血管意外; 13 严重心理应激,如精神创伤、 过度紧张等。
⑥ 严重创伤、多发伤;
⑦ 各种困难、复杂的手术;
各种困难、复杂的手术(手术时间>4小时、颅脑脊柱手术、开胸手术、肝胆 胰脾手术、胃癌直肠癌手术、消化道穿孔等,全麻手术可预防使用1天)
XXXX医院质子泵抑制剂合理用药点评表2.0
INR
~
CREAumol/L
APTT
~
UAumol/L
PLT×109
~
肝
功
能
ALT/AST
U/L
HGB
~
白蛋白
粪常规
~
胆红素
Umol/L
内窥镜
NSAID
~
肝性脑病:
GCS
~
用药指征判断
剂量及用法判断
适
应
症
□消化性溃疡□慢性胃炎□食管反流□卓-艾综合征□非静脉曲张性上消化道出血
严重肝病者
□重度黄疸,□合并凝血机制障碍,□肝肾功能衰竭
≥1
□消化道溃疡及并发症病史
□消化道出血史
□双联抗血小板治疗/联合抗凝
≥2
□年龄65岁
□使用糖皮质激素
□消化不良或胃食管反流病
NSAID溃疡
高、中同单高危,低不推荐使用
疗程:4-8wk
高
□溃疡并发症
中
□年龄>65岁;□高剂量NSAID和阿司匹林治疗、或联用2种以上的NSAID;
□有溃疡病史但无并发症;
埃索美拉唑肠溶片20mg Qd艾普拉唑肠溶片10mg Qd
□重症胰腺炎
奥美拉唑80/40mg,q12h;泮托拉唑80mgqd/40mgq12h;
埃索美拉唑40mg,q12h。患者无腹痛,血常规、淀粉酶正常
□急性胰腺炎伴/haoba不伴并发症□慢性胰腺炎
奥美拉唑40mg1~2次/d;泮托拉唑40~80mg1~2次/d;
低-轻:卡培他滨、替加氟、氟达拉滨、沙利度胺、足叶乙甙、来那度胺;苯丁酸氮芥、羟基脲、美法仑、硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤、舒尼替尼、帕替尼、依维莫司;吉非替尼;索拉非尼;厄洛替尼
质子泵抑制剂合理用药评价细则
质子泵抑制剂合理用药评价细则指标评价细则1)消化性溃疡(包括胃溃疡,十二指肠溃疡)。
2)胃食管反流病。
3)Zollinger-Ellison 综合征。
4)与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌。
5)非静脉曲张性上消化道出血。
6)慢性胃炎伴糜烂。
7)功能性消化不良。
8)急性胃黏膜病变,是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下胃粘膜出现的糜烂、浅表溃疡和出血等变化,包括应激性溃疡, 急性糜烂出血性胃炎等。
9)肿瘤治疗相关呕吐防治。
10)预防应激性溃疡,预防使用标准如下:质子泵抑制剂口服制剂预防使用标准适应症具有以下一项主要高危因素者应使用预防药物:a)呼吸衰竭(机械通气超过48h)b)凝血机制障碍:INR>1.5 或血小板<50×109/L 或APTT>正常值2 倍c)1 年内有消化道溃疡或上消化道出血病史d)严重颅脑、颈脊髓外伤e)严重烧伤(烧伤面积>30%)f)严重创伤、多发伤(多处创伤伴随创伤严重度评分≥16)g)各种困难、复杂的手术(依据《卫生部手术分级标准2013 版》中的3~4 级手术和《中国普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗专家建议》中的手术认定,手术时间>3h)h)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭i)ARDSj)休克或持续低血压k)脓毒症l)心脑血管意外m)严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等具有以下两项及以上次要高危因素者应使用预防药物:a)ICU 住院时间>1 周b)粪便隐血持续时间>3dc)大剂量使用糖皮质激素(剂量>250mg/d 氢化可的松当量)d)合并使用非甾体类抗炎药e)长期伴用糖皮质激素(超过一个月)质子泵抑制剂注射剂预防使用标准具有以下一项主要高危因素者应使用预防药物:a)呼吸衰竭(机械通气超过48h)b)凝血机制障碍:INR>1.5 或血小板<50×109/L 或APTT>正常值2 倍c)严重颅脑、颈脊髓外伤d)严重烧伤(烧伤面积>30%)e)严重创伤、多发伤(多处创伤伴随创伤严重度评分≥16)f)各种困难、复杂的手术(依据《卫生部手术分级标准2013 版》中的3~4 级手术和《中国普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗专家建议》中的手术认定,手术时间>3h)g)急性肝功能衰竭h)休克或持续低血压i)脓毒症j)患者长期禁食状态(>7 天)具有以下两项及以上次要高危因素且不耐受口服制剂者应使用预防药物:a)ICU 住院时间>1 周b)粪便隐血持续时间>3dc)大剂量使用糖皮质激素(剂量>250mg/d 氢化可的松当量)d)合并使用非甾体类抗炎药e)长期伴用糖皮质激素(超过一个月)f)1 年内有消化道溃疡或上消化道出血病史g)急性肾功能衰竭常用PPIs 的标准剂量分别为:奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,用法用量雷贝拉唑10mg,埃索美拉唑20mg,1~2 次/d注射剂的疗程一般为不超过7 天(其中雷贝拉唑疗程为不超过5 天),一旦可能,就应转为口服治疗。
福建省立医院注射用质子泵抑制剂临床预防性使用点评规则
福建省立医院注射用质子泵抑制剂临床预防性使用点评规则(试行)注射用质子泵抑制剂在临床上可应用于应激性溃疡的预防,但是过度过量的使用会带来诸多不良反应及医疗风险。
为进一步规范我院使用注射用质子泵抑制剂,促进合理用药,特制订福建省立医院注射用质子泵抑制剂临床预防性使用的点评规则供临床医师在临床使用参考,同时该共识将作为药学部门进行处方点评分析的依据。
一、应激性溃疡的高危人群,可预防性给予质子泵抑制剂1、高龄(年龄≥65岁);2、严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困难大手术等);3、合并休克或持续低血压;4、严重全身感染;5、并发MODS、机械通气>3d;6、重度黄疸;7、合并凝血机制障碍;8、脏器移植术后;9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养;10、1年内有溃疡病史;二、对拟做重大手术的病人,充分估计术后是否有并发应激溃疡的可能性后,制定围手术期预防使用质子泵抑制剂。
三、一班手术后,除胸腹部复杂,困难大手术,脏器移植术,颅脑手术等各种严重创伤手术外,如不存在术后禁食,不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂,例如:慢性溃疡修复术,胫腓骨骨折切口复位内固定术,肱骨踝上骨折畸形愈合截骨矫形术,甲状腺手术等。
四、病人可耐受肠道营养,给予肠内营养后可停用质子泵抑制剂。
五、一般肝病患者(无重度黄疸,无合并凝血机制障碍,无肝肾功能衰竭等)不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
六、非大面积脑梗塞患者,未禁食情况下,不是预防应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
七、预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡,只能使用口服质子泵抑制剂。
八、根据质子泵抑制剂的药物特点,1天1次给药即可满足应激性溃疡的预防需要。
对于危机生命的严重创伤,重大手术后且具有应激性溃疡高危因素的患者等,可1天2次给药。
九、预防应激状态使并发的急性胃粘膜损害时使用疗程:急性创伤后未行手术预防应激性溃疡疗程3-5天,若需延长使用必须在病程记录中注明延长理由。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进随着医疗技术的不断发展,越来越多的新药物被研发出来,其中包括质子泵抑制剂(PPI)。
质子泵抑制剂是一类常用于治疗胃酸反流和胃溃疡等胃肠疾病的药物,它能够抑制胃酸产生,从而改善病情。
然而,这些药物的长期使用也会带来一些副作用,例如容易导致胃口袋和骨折等问题。
因此,对于使用质子泵抑制剂的患者,必须加强药物使用的管理和监测,以减轻患者的副作用风险。
为了帮助医护人员更好地管理和使用质子泵抑制剂,应该建立起一个严格的点评标准。
这个标准必须要包含一下几个方面。
首先,对于患者的病情必须要有明确的诊断和评估。
只有通过全面的病情评估,医护人员才能够确定药物使用的必要性和剂量。
其次,要考虑药物的长期使用风险,要在使用质子泵抑制剂的同时,加强对患者饮食和生活方式的指导,避免因为不健康的生活习惯而加重病情。
此外,通过定期的检查和随访,及时发现并解决药物使用过程中的问题。
基于以上标准,可以制定出专项处方点评的标准。
对于处方的点评,应该有一个详细的操作指南。
医护人员应该准确记录患者的病情、药物的使用情况以及患者的反应,以方便后续的跟踪和调整。
同时,医护人员应该对药物的使用进行必要的说明,并与患者达成共识后方可开具处方。
此外,还要进行临床改进,建立起监控和评估系统。
通过对患者的使用情况和影响的监控和评估,可以及时发现和解决存在的问题。
同时,还要加强医护人员的培训和指导,提升他们的药物管理水平。
通过不断地评估和改善,可以更好地保障患者的健康。
总之,质子泵抑制剂是一类重要的药物,但是也会带来一些副作用,因此,在使用过程中必须加强管理和监测,并且建立起专项处方点评标准和临床改进系统,以减轻病人的副作用风险。
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xxxx医院质子泵抑制剂处方点评细则XXXX医院质子泵抑制剂处方点评细则一、概述质子泵抑制剂可使正常人与溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制;还可对胃黏膜有保护作用,尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用;也可增强抗菌药对幽门螺杆菌的根除率,故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)等疾病。
长期应用质子泵抑制剂可导致胃酸度下降,引起血清胃泌素水平增高,促进泌酸黏膜增生,出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状;同时可使既往存在的焦虑、抑郁病加重。
长期使用应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生,同时注意血液学及肝功能生化检查,以防血象及肝功能异常。
在实际临床治疗过程中,质子泵抑制剂的使用存在以下问题:1. 剂量选择不当,过量使用;2. 预防使用指针把握不严;3. 联合用药方法不当;4. 溶媒选择不适宜;5. 操作不当引起污染;6. 给药途径选择错误;7. 用药监测执行不到位或未开展;8. 用药疗程过长等问题。
为促进质子泵抑制剂的合理使用,依据卫生部发布《医院处方点评管理规范(试行)》,将质子泵抑制剂纳入专项点评范畴,并制订质子泵抑制剂处方点评细则,促进质子泵抑制剂专项点评工作规范和有效地开展,有助于医疗机构评估、了解、掌握、改进质子泵抑制剂的临床使用,促进合理用药。
二、点评依据1、药品说明书2、国内外指南或共识等文献(详见参考文献)3、《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》(中国医院协会药事管理专业委员会组织编写,人民卫生出版社)三、点评要点【点评标准】1.适应证不适宜;2.预防用药不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.用法、用量不适宜;6.联合用药不适宜或有不良相互作用;7.重复给药;8.其它用药不适宜情况。
1. 适应证不适宜的:处方药品与临床诊断[1-11]不符。
(1)PPIs口服制剂适应症:十二指肠溃疡、胃溃疡,反流性食管炎,卓-艾氏综合征,预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤,与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌,消化不良等。
(2)PPIs 注射剂适应症:消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血;应激状态时并发的急性胃黏膜损害,和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等;全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎;作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓艾氏综合征的治疗等。
注:此次点评药物说明书适应症:1、注射用埃索美拉唑(耐信)说明书适应症:(1)作为当口服疗法不适用时,胃食管反流病的替代疗法。
(2)用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下Forrest分级llc-Ⅲ)。
2、兰索拉唑注射液(奥维加)说明书适应症:用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。
3、注射用泮托拉唑说明书适应症:十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变,复合型胃溃疡等急性上消化道出血。
4、注射用奥美拉唑(洛赛克)说明书适应症:(1)消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血;(2)应激状态时并发的机型胃粘膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤;(3)预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等;(4)全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸返流所指的吸入性肺炎;(5)作为当口服疗法不适用时下列疾病的替代疗法:十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合症。
(3)主张在重症急性胰腺炎时使用PPI,其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌,同时还可以预防应激性溃疡的发生。
一般来讲,剂量按常规剂量即可,疗程需根据患者具体情况而定[12]。
2.预防用药不适宜2.1手术预防不适宜:应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程,一般手术术后(无术后禁食),不是应激性溃疡的高危因素,不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征[13-15]:(1)以下两个高危因素之一的手术患者均推荐给予PPI预防治疗:①机械通气(﹥48小时);②凝血机制障碍(PLT﹤50×109/L或INR﹥1.5)。
(2)有至少以下一个危险因素也可考虑给予预防治疗:①重大手术(手术时间﹥4小时);②严重创伤;③严重烧伤(烧伤面积﹥35%);④严重颅脑外伤、脊髓损伤,Glasgow Coma Score评分≤10分(或不能执行简单的命令);⑤脓毒血症;⑥多器官功能衰竭;⑦脏器移植术后;⑧合并休克或持续低血压;⑨肝功能衰竭;⑩急性肾衰竭;⑪心肌梗死;⑫肠梗阻;⑬应用大剂量糖皮质激素(剂量相当于250mg/d以上氢化可的松);⑭1年内有消化性溃疡或上消化道出血史;⑮胃内低pH值(pH值﹤1.3);⑯高龄(年龄≥65岁)。
注:1、接受机械通气的低出血风险患者应权衡利弊,推荐应用硫糖铝预防应激性溃疡,因硫糖铝不会升高胃液pH 值,从而降低HAP或V AP的风险;对于高出血风险患者,不推荐硫糖铝,应给予PPI预防应激性溃疡。
2、重大手术前预防术后应激性溃疡时,不建议使用注射用质子泵抑制剂(对拟做重大手术的病人,估计术后有并发应激性溃疡者,可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药,以提高胃内pH值)。
3、在术后禁食患者停止肠外营养医嘱、经口进食能满足所需营养的情况下,不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
鼓励患者早期进食,以中和胃酸,增强胃粘膜屏障功能。
预防应激性溃疡,美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养,临床症状开始好转为停药指征[13]。
4、一般肝病患者(无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等),不是应激性溃疡的高危因素,不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
5、非大面积脑梗塞患者,未禁食情况下,不是应激性溃疡的高危因素,不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
但大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是应激性溃疡的高危因素,易引起脑水肿和颅内压增高,影响下丘脑、脑干和边缘系统,并通过神经内分泌和消化系统的作用,使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏,导致广泛性黏膜病变,形成溃疡,需使用PPI预防。
2.2预防激素所致胃黏膜损伤不适宜:质子泵抑制剂预防激素所致胃黏膜损伤:给予剂量(以泼尼松为例)大于0.5mg/(kg.d)人群,应给予PPI 预防胃黏膜损伤;对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs的人群,无论何剂量,都应给予PPI预防胃黏膜损伤;对于长期服用维持剂量:2.5mg~15.0mg/d 人群,应密切关注其胃肠道出血症状,必要时给予PPI[16-18]。
2.3预防NSAIDs或抗血小板药物对胃黏膜的损伤不适宜[19]:2.3.1质子泵抑制剂对NSAIDs相关胃黏膜损伤的预防性应用[20]:(1)不推荐低风险患者常规预防性应用PPI或H2-RA,其从预防性用药中获益并不多,低风险患者可以使用非选择性NSAIDs治疗。
(2)中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用非传统非选择性抑制剂合用米索前列醇/PPI,中等胃肠道风险合并高度心血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPI治疗。
(3)高度胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔布类药物,应制定替代疗法,如果一定需要抗炎治疗,则选用COX-2选择性抑制剂,或合用米索前列醇或高剂量的PPIs(一般采用20mg/d或40mg/d,持续使用4~8周)。
(4)PPI被推荐预防有消化道溃疡病史患者的消化道出血,具有多重危险因素的患者应合用PPI。
(5)合并PPI或H2-RA能够降低消化道出血的风险,PPI降低消化道溃疡出血的效果优于H2-RA。
(6)需要抗炎治疗且需要使用低剂量阿司匹林治疗心血管疾病的患者,可以使用萘普生合用米索前列醇或一种PPI。
(7)无论患者风险状况如何,在开始长期NSAIDs治疗前都应进行幽门螺杆菌(Hp)测试,若Hp阳性,则应进行相应的治疗。
(8)对于已经出现NSAIDs相关的胃黏膜损伤患者,应采取相应的措施进行治疗。
2.3.2为规范PPI在预防和治疗应用抗血小板药物时所致的胃肠道损害,建议以下情况考虑预防性使用PPI[21]:(1)长期口服小剂量阿司匹林(75-150mg/d),一般患者在前3个月胃肠道发生率较高,在此期间若有高危因素的患者可联合PPI 的口服制剂,其后根据患者个体情况调整方案。
(2)双重抗血小板用药、三联抗血小板用药、抗血小板药联合抗凝药、合并皮质内固醇、抗抑郁药物、非甾体抗炎药物等联合给药期间,应选用PPI 口服制剂,以减少胃肠道并发症。
对于联合用药导致消化道出血或有高危因素并行经皮冠状动脉介入治疗等情况,则需短期静脉给予PPI。
(3)高危因素:年龄大于65岁,消化性溃疡、溃疡并发症史、幽门螺杆菌感染等患者。
2.4预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状不适宜:质子泵抑制剂可用于预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状[22,23]。
(1)肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014年)与NCCN止吐临床实践指南(2014年)推荐地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂联合止吐治疗,在三药联合基础上,可根据患者实际情况合用镇静剂罗拉西泮(氯羟安定)、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
(2)H2受体拮抗剂的性价比高于质子泵抑制剂。
不建议H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂同时应用。
(3)使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时,可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物,使用其他方案时,建议化疗当天使用抑酸药物。
注:预防化疗所致恶心呕吐概要3.遴选药品不适宜的药品与临床诊断相符,但要注意以下人群用药情况:(1)妊娠期或哺乳期妇女;(2)儿童或婴幼儿;(3)老年患者;(4)肝肾功能异常者;(5)有此类药物或其中某种成分过敏史或严重不良反应者;(6)处于特殊生理状态或患有特殊疾病者。
注:1、质子泵抑制剂妊娠安全等级药物安全等级奥美拉唑 C兰索拉唑雷贝拉唑泮托拉唑埃索美拉唑艾普拉唑BBBB不建议使用2、老年人肝功能异常的剂量调整Child-Pug h分级奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑艾普拉唑A、B级无须调整无须调整无须调整无须调整无须调整无须调整C级最大剂量≤20mg/d减量至≤15mg起最大剂量≤40mg/d慎用最大剂量≤20mg/d禁用(缺乏资料)4.药品剂型或给药途径不适宜的给药剂型选择或途径不适宜情况如下:(1)能口服给药的,选用注射给药;(2)静脉滴注的开成静脉推注,静脉推注的开成静脉滴注;(3)肠溶片(胶囊),不能咀嚼或压碎服用,应整片吞服;(4)只可静脉注射的,开成肌肉注射;(5)只可缓慢滴注的,开成快速推注。