质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的合理使用
常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项
质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合 使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。质 子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多， 故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量。
高7倍。质子泵抑制剂的这种血药浓度的差异可导致对不同患者抑 酸疗效上的巨大差别。 ✓ 超过50%的人群携带有CYP 2C19突变基因，因此临床检测非常有 意义。
PPIs的代谢
第二代质子泵抑制剂（雷贝拉唑和埃索美拉唑）
✓ 雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，少量经CYP3A4、CYP2C19代谢
✓ 埃索美拉唑是奥美拉唑的S型异构体，其R型异构体主要由CYP2C19代 谢，代谢为非活性物质的速率快，而S型异构体更多地由CYP3A4代谢， 且代谢速率很慢
质子泵抑制剂的合理使用
2021.10.15
质子泵抑制剂（ProtonPump Inhibitors，PPIs）广泛用于治疗急、 慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出 血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感 染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。近年来，质子泵抑制剂 的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用 不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。
根据治疗目的选择药物的治疗剂量、给药途径及用药频次，个体化制订给药方案。对于轻、 中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好 转后转为口服治疗。口服用质子泵抑制剂多为肠溶制剂，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎； 对于不能吞咽药片或胶囊的患者，宜选用可分散于液体中的肠溶颗粒、肠溶片或者口崩片，口 服或者鼻胃管给药。
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的分类
第一代
奥美拉唑 (注射、口服)
兰索拉唑 (注射、口服)
泮托拉唑 (注射、口服)
第 二代
1 雷贝拉唑
(注射、口服) 艾司奥美拉唑 (注射、口服）
新药
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑
泰妥拉唑
PPIs的代谢
第一代质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑 ✓主要经肝脏细胞色素P450 酶系（cytochromeP450, CPY） 中的同工酶CYP 2C19 和CYP 3A4 代谢。CYP 2C19是质 子泵抑制剂的主要代谢酶，而CYP2C19基因存在着多态性， 即快代谢型和慢代谢型。
✓ PPI的剂量为标准剂量，qd或bid，暂没有找到明确的有关疗程 的指导性意见。
预防应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类 严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发 生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发 消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶 化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可 忽视的环节。
预防
A:1+0 H2RA标准剂量qd (口服）
B:1 + 1 H2RA标准剂量bid PPI标准剂量或加倍 量qd(口服）
C:1+≥2 PPI标准剂量q12h (静脉）
预防应激性溃疡
ICU 危 重 患 者 预 防 SU 的 指 征
预防应激性溃疡
非 危 重 患 者 预 防
SU 的 指 征
应激性黏膜病变（SRMD）致消化道出血 Nhomakorabea临床风险评分系统
✓ 胃内pH>3的时间超过18h/d。 ✓ 标准剂量，qd。 ✓ DU连续使用4〜6周，GU连续使用6~8周 。
质子泵抑制剂的合理使用
A 注射用质子泵抑制剂的合理使用一．一般手术后如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
胸腹部复杂，困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外。
例如：慢性溃疡修复术，胫腓骨骨折切口复位内固定术，左额骨骨折切开复位固定术，肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术，使用质子泵以实际无明确指征。
另外，甲状腺手术术后预防性使用注射用质子泵抑制剂，亦无明确指征。
二．重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用质子泵抑制剂，对拟作重大手术的病人，估计术后有并发应激溃疡可能看，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以增加胃内PH值。
三．术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
应激性溃疡大多发生在原发病产生的3-5d内，少数可延至2周。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，中和胃酸，增强胃粘膜屏障保护功能。
（病人可耐受肠道营养，可停用质子泵抑制剂）一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能衰竭等）不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
四．脑梗塞后服用阿司匹林抗血小板聚集的患者应用注射用质子泵抑制剂欠合理。
五．非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿及颅内压增高，影响下丘脑、脑干、和边缘系统。
通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛黏膜病变，形成溃疡，可考虑使用质子泵抑制剂。
六．预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，而不必使用注射用质子泵抑制剂。
七．应激性溃疡的高危人群，可预防性给予质子泵抑制剂1.高龄（年龄≥65岁）；2.长期应用胃肠道外营养；3.脑出血（路脑外伤）、烧伤、胸腹部感染、困难大手术等合并休克或持续低血压；4.严重全身感染并发多器官功能障碍综合征；5.机械通气＞3天；6.中毒黄疸合并凝血机制缺陷障碍；7.脏器移植术后；8.长期应用免疫抑制剂；9.一年内有溃疡病史；10.用于预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃、十二指肠溃疡；11.全身麻醉或大手术后一集衰弱。
质子泵抑制剂的合理使用
制剂注射 后尽早应
剂
用
质子泵抑制剂 不可及
H2RA注 出血后尽
射剂
早应用
用药剂量及疗程
序贯用药 序贯剂量及疗程
大剂量质子泵抑制剂（如 艾司奥美拉唑80 mg静脉 注射30 min+8 mg/h持续 输注71.5 h），可适当延 长大剂量质子泵抑制剂疗 程，之后标准剂量40 mg 静脉输注，2次/d，3~5d 标准剂量40 mgd静脉输注 ，2次/d
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时 期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或 H2RA维持治疗。
质子泵抑制剂的合理使用
病例一
患者，男性，44岁，自由职业。患者反酸，烧心6个月， 一般在餐后躺在床上时发生，并常伴有异味液体流入口 中。晚餐后不久上床睡觉，也会出现上述症状。服用奥 美拉唑20mg，早晚各1次，治疗一周，效果不佳，主 要体现为反酸症状白天控制很好，但夜间仍有发生，尤 其是在凌晨，夜间睡眠差。吸烟1包/天，每天晚餐时喝 啤酒1瓶。既往体健。无药物过敏史。
质子泵抑制剂的合理 使用
主要内容
1
历史背景及研究进程
2
作用机制
3
质子泵克制剂旳药理学基础
4
临床使用与药物相互作用
5
应激性溃疡防治提议
6
不良反应
历史背景
20世纪，人们对消化性溃疡旳治疗从以 外科手术降低溃疡复发，到1927年H2受体拮 抗剂旳发觉，虽然在治疗手段上发生了一次 重大变革，但停药后旳复发率高达60%-70%， 直到80年代初以奥美拉唑为代表旳质子泵抑 制剂旳问世，才将溃疡病旳治愈率提升了近 20%，并在酸消化性疾病中发挥了举足轻重旳 作用。
本病在全世界均常见，一般以为人群中约有10％在 其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不 同地域，其发病率有较大差别。
本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性 多于女性(2～5：1)，临床上十二指肠溃疡多于胃 溃疡，两者之比约为3：1。
消化性溃疡旳治疗目旳
消除病因 解除症状 增进愈合 预防复发及防治并发症
√
20mg
埃索美拉 √ √
20mg 20-
√
唑
40mg
PPI 在特殊人群中旳应用
奥美拉唑 兰索拉唑
妊娠期用 C
B
药
乳汁排泄 有
有
小朋 友
老年人
质子泵抑制剂合理使用
14
质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收 维生素B12缺乏
20
质子泵抑制剂的概述
七、药物相互作用 1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收 2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其他药物的代谢。
21
主要内容
1 质子泵抑制剂的概述 2 质子泵抑制剂的临床使用
3
3 质子泵抑制剂的药学监护
22
质子泵抑制剂的临床应用
胃食管返流病
消化性溃疡
均
根除幽门螺杆菌治疗
----中国胃食管反流病专家共识意见（2014，10）
25
质子泵抑制剂的临床应用
2、消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer,PU） 指在各种致病因子的作用下，黏 膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿 透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃 或十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克 尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。 H．pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃 疡最常见的损伤因素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是 导致溃疡形成的损伤因素
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
15
质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收
血清铁的吸收
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的合理使用1.质子泵抑制剂的特点第一代产品：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代产品：雷贝拉唑、埃索美拉唑等作用特点：通过特异性的阻断胃壁细胞氢钾ATP酶，有效抑制胃酸分泌，抑制基础胃酸分泌，组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物引起的胃酸分泌。
2.质子泵抑制剂的适应证、剂量要求、疗程胃溃疡：pH＞3，每天12h以上，4-8周十二指肠溃疡：pH＞3，每天18h以上，2-4周反流性食管炎：pH＞4，每天18h以上，6-8周根除幽门螺杆菌：pH＞5，每天18h以上，2周上消化道出血：pH＞6，每天20h以上，72h卓艾综合症：应激性溃疡：预防PH＞4，治疗PH＞6兰索拉唑说明书没有预防应激性溃疡的用途长程治疗：预防胃食管返流病的复发，大于1年。
3. 应激性溃疡防治建议3.1 定义应激性溃疡：是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
又称急性胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎。
3.2合理用药参考依据下列情况为应激性溃疡高危人群：①高龄，年龄＞65岁②严重创伤（颅脑外伤、烧伤，胸、腹复杂/困难大手术）；手术时间＞4小时③合并休克或持续低血压④严重全身感染⑤并发MODS、机械通气＞3天⑥重度黄疸⑦合并凝血机制障碍⑧脏器移植术后⑨长期应用免疫抑制药与胃肠道外营养⑩1年内有溃疡病史3.3 应激性溃疡的药物预防药物预防：①抑酸药：术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值。
常用药物：奥美拉唑20mg，Qd；法莫替汀，20mg，Bid；雷尼替汀150mg，Bid；对严重创伤、高位人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，使胃内PH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg，Bid）②抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁，可从胃管内注入，使胃内PH在4以上。
质子泵抑制剂的合理使用专家共识
质子泵抑制剂的合理使用目前质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。
这些药物可使正常人及溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制;还可对胃黏膜有保护作用,尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用;也可增强抗菌药如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的根除率(可能与通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长有关),故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)等病,是治疗消化性溃疡病的良药。
质子泵抑制剂对十二指肠溃疡、胃溃疡的剂量为每日20 mg,每日1~2次。
对十二指肠溃疡2~4周为一疗程;胃溃疡愈合一般为4~6周,病情严重时,4~8周为一疗程,即可有效缓解溃疡症状,亦可促进溃疡愈合,但多和抗菌药联合应用,使用抗菌药根除幽门螺杆菌也是治疗该病或防止复发的关键措施。
尽管溃疡病属慢性病,但一般经过4~8周的持续治疗后,大多数溃疡可愈合,病情痊愈,因此该药的疗程应尽可能控制在8周之内。
为了防止消化道溃疡病的复发,此后医生还会要求患者继续服用小剂量抗溃疡药,以巩固疗效。
对此,应小剂量服用H2受体阻断剂,该类药物不良反应小;还可选用增强胃黏膜屏障作用的药物,如米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、麦滋林S、替普瑞酮、蒙脱石等,这些药物有促进黏液和碳酸氢盐分泌;促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖,增强细胞屏障;或在溃疡面形成保护屏障;或促进黏膜合成前列腺素,增加血流量,刺激黏膜细胞再生,增强胃黏膜屏障能力;或杀灭幽门螺杆菌等。
应用这类药物可有效降低溃疡病的再复发,但不宜选用抑酸作用强及不良反应较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。
质子泵抑制剂作用强而持久,每日口服奥美拉唑200 mg,连续7天,基础胃酸p H值可从1.4升至5.3;一次服用40 mg,3天后,胃酸分泌部分受到限制。
所以,在质子泵抑制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及胃酸抑制剂联用,如抗酸药碳酸氢钠片、鼠李铋镁片、三硅酸镁、铝碳酸镁等;胃酸抑制药如H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等;胆碱受体阻断剂如阿托品、哌仑西平等,以免胃酸被过度抑制,引起其他疾病。
质子泵抑制剂的合理应用
质子泵抑制剂的合理应用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）为脂溶性、弱碱性前体药物，经过肝脏P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢成活性物质，进而与胃壁细胞上的H+/K+-ATP 酶作用来抑制胃酸分泌。
临床用用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。
PPIs药物主要有：一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；二代埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑；新型药物莱米诺拉唑、替那拉唑、二硫拉唑、泰妥拉唑。
应用PPIs时，应根据患者的情况（如：基础疾病、年龄、肝肾功能）选择药物，同时严格遵循药物适应症。
服用PPIs时：1.长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用。
2.必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；不能口服的患者，宜选用可分散液体中的肠溶颗粒或口崩片鼻饲用药，严重的患者可使用针剂注射治疗。
3.大多数PPIs药物呈弱碱性，易与酸性药物发生中和反应，故注射剂建议单独使用且输注前后冲管。
4.PPIs经P450酶代谢，使用时应注意与经该酶代谢的其他药物的相互作用。
PPIs可能抑制肾小管阴离子转运蛋白3（0AT-3），影响某些药物的消除排泄，应引起注意。
5.若存在夜间酸突破症状，可在睡前加用H2受体拮抗剂（H2RA）。
特殊情况使用PPIs时，老年人严重肝功能不全时，应减量；儿童主要用于治疗GERD、消化性溃疡、HP感染的治疗；除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用，特别是妊娠前1个月及妊娠的前3个月，如确需使用，应权衡利弊，哺乳期妇女应用时，应停止哺乳；详细可参见下表。
质子泵抑制剂合理使用及预防性应用范文
2
质子泵抑制剂的 合理使用
适应症选择
消化性溃疡：质子泵抑制剂可以有效治疗消 化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
胃食管反流病：质子泵抑制剂可以减少胃酸 分泌，减轻胃食管反流病的症状。
慢性胃炎：质子泵抑制剂可以减轻慢性胃炎 患者的症状，改善生活质量。
预防性应用：质子泵抑制剂可以预防消化性 溃疡的复发，减少胃出血的风险。
吸收和疗效
02
质子泵抑制剂可以减 少胃酸分泌，从而减 轻胃部不适和疼痛
03
质子泵抑制剂可以预 防胃溃疡和胃食管反 流病的发生
保护胃黏膜
✓ 质子泵抑制剂通过抑制胃 酸分泌，降低胃酸浓度， 从而保护胃黏膜免受胃酸 侵蚀。
✓ 质子泵抑制剂可以促进胃 黏膜的修复，加速溃疡愈 合，降低胃部疾病的发生 率。
✓ 质子泵抑制剂可以减少胃 酸对胃黏膜的刺激，减轻 胃部疼痛、烧灼感等症状。
对于长期需要使用质子泵抑制剂的患者，应定期评估 疗效和副作用，以确定是否需要调整剂量或更换药物。
质子泵抑制剂的疗程控制应遵循医嘱，避免擅自停药 或调整剂量，以免影响治疗效果。
3
质子泵抑制剂的 预防性应用
预防胃溃疡
01
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，降低胃溃疡风险
02
长期使用质子泵抑制剂可以预防胃溃疡复发
12 34
✓ 质子泵抑制剂可以预防胃 黏膜损伤，降低胃部疾病 的风险。
治疗相关疾病
1 胃食管反流病：抑制胃酸分泌，缓解症状 2 消化性溃疡：促进溃疡愈合，预防复发 3 幽门螺杆菌感染：抑制胃酸分泌，提高根除率 4 非甾体抗炎药相关胃病：保护胃黏膜，减少胃损伤 5 胃癌：降低胃癌风险，预防胃癌发生 6 食管癌：降低食管癌风险，预防食管癌发生
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的合理使用目录摘要............................................................................................................................................................... Abstract .............................................................................................................................................................1.引言................................................................................................................................................................2.一般资料......................................................................................................................................................2.1质子泵抑制剂使用的不良反应.................................................................................................................（一）消化系统不良反应 .......................................................................................................................（二）过敏反应.......................................................................................................................................（三）神经/精神系统的不良反应 .........................................................................................................（四）血液系统的不良反应 ...................................................................................................................（五）循环系统的不良反应 ...................................................................................................................（六）内分泌和生殖系统的不良反应 ...................................................................................................（七）泌尿系统的不良反应 ...................................................................................................................（八）肌肉骨骼系统的不良反应 ...........................................................................................................（九）口腔方面的不良反应 ...................................................................................................................2.2质子泵抑制剂临床应用的合理性 .............................................................................................................（一）质子泵抑制剂适应症的合理性 ...................................................................................................（二）质子泵抑制剂用法用量及疗程的合理性 .................................................................................（三）质子泵抑制剂联合用药的合理性 .............................................................................................3.结论与讨论.................................................................................................................................................... 参考文献...........................................................................................................................................................质子泵抑制剂的合理使用摘要：目的：通过调查我院230例质子泵抑制剂住院患者质子泵抑制剂的使用情况，分析总结质子泵抑制剂的不合理使用情况及不良反应评价质子泵抑制剂临床应用的合理性；方法：通过查阅中国知网、万方数据库、维普数据库、等数据库，以质子泵抑制剂的不良反应等检索词进行检索；结果：根据查阅的文献分析总结质子泵抑制剂的不合理使用现象，使用过程中发生的不良反应。
质子泵抑制剂的合理使用及预防性应用
质子泵抑制剂使用现状
单次剂量过大主要在消化内科和普外科常见。 如部分消化性溃疡患者入院即使用注射用泮托拉唑80mg、1 次/日直至出院，部分普外科手术患者
预防SU使用注射用泮托拉唑80mg1。
注 的患者中
842例
仅55.3%使用药品说明书推荐 的最低剂量40mg
质子泵抑制剂使用现状
静脉给药 口服给药
应用PPI 预防非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物诱发的胃黏膜损伤时， 建议首选口服PPI，使用注射PPI属于给药途径不适宜1。
部分心内科患者，在应用1种以上抗血小板聚集药，或联合抗凝治疗时， 使用注射用PPI属于给药途径不适宜1。
进食情况可，又无其他高危因素的患者应首选口服给药，使用注射用PPI 属于给药途径不适宜1。
急诊科体格检查无任何阳性体征描述，仅凭 患者腹痛及腹泻症状就使用注射用PPI2。
除奥美拉唑外，其他PPI说明书适应症主要 是治疗用药，是PPI超说明书用药的主要原 因1。
1.黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析 2017; 17(7):957-960. 2.蔡鸿福, 等. 中国现代应用药学. 2016; 33(9):1209-1211. 3.叶永琴, 等. 中国药业. 2017; 26(6):81-84.
1. 李春彦, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(3):406-409. 2. 黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(7):957-960.
研究从邵阳市第一人民医院的信息系统中抽取 2016 年 4~5 月 使 用 注 射 用 PPI 的 住 院 患 者 病 历 1,920份，对注射用PPI的适应症、用药品种、给 药途径、用法用量、疗程等方面进行评价及分析。
阻止组胺和壁细胞 受体结合，部分抑 制胃酸释放
质子泵抑制剂合理使用
胃溃疡
25%
3% 2%
92%
70%
H. pylori NSAID Cancer Other
幽门螺杆菌依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定 植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御修 复机制，同时也可通过侵袭因素的增强而致病。
定植因子 尿素酶、鞭毛与螺旋形、黏附与粘附素 致病因子 尿素酶、空泡毒素、细胞毒素相关蛋白 、热休克蛋白、脂多糖
RBC: 枸橼酸铋雷尼替丁350 mg ;
B :铋剂,包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg A :阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;
第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007）
PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生 素) 各方案均为1日2次。疗程7 d或10 d 服药方法：PPI早晚餐前服用。抗生素 餐后服用。
2.抗幽门螺杆菌（HP）作用 • 直接杀菌作用 • 通过提高胃内PH而抑制HP的尿素酶分 泌，破坏了细菌的生长环境
• 提高胃内抗生素浓度
3.保护胃黏膜 • 逆转HP抑制细胞生长的作用
• 直接和中性粒细胞结合，抑制其释
放氧自由基产物
• 兰索拉唑可以增加胃粘膜二氧化碳
的排泌作用
质子泵抑制剂的药动学
2.5
77 无影响 98 CYP2C19
3.1
52 无影响 94.8-97.5 CYP3A4(N/A)
1-2
64/89 减小 97 CYP3A4
（代谢比率）
次要代谢途径 （代谢比率） 肾清除（%）
(R87%,S40%)
CYP3A4
(R56.6%,S81 %)
CYP2C19
(N/A)
CYP3A4 (N/A) 80
质子泵抑制剂合理应用的基本原则
质子泵抑制剂合理应用的基本原则
质子泵抑制剂是一类用于治疗胃酸相关疾病的药物，包括胃溃疡、食管反流病等。
合理应用质子泵抑制剂的基本原则如下：
1. 确定适应症：质子泵抑制剂主要用于治疗胃酸超度分泌引起的相关疾病，如胃溃疡、食管反流病等。
在应用之前，应确保已经明确了相关疾病的诊断，并确认质子泵抑制剂是适当的治疗选择。
2. 个体化治疗：每个患者的病情和体质不同，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
剂量和使用时间应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等进行调整。
3. 短期使用：质子泵抑制剂是针对症状缓解的药物，一般不适合长期连续使用。
在应用时，应根据患者的具体情况来确定使用时间，避免过度使用。
4. 遵守用药规范：应严格按照医生的指导和处方使用质子泵抑制剂，不可自行增加剂量或改变用药方式。
同时，患者也应定期复查，以确保治疗效果和调整用药方案。
5. 监测不良反应：质子泵抑制剂通常是安全可靠的药物，但长期大剂量使用可能会引起一些不良反应，如头痛、恶心、腹泻等。
患者在使用期间应密切关注自身的不良反应，并及时向医生报告。
总之，合理应用质子泵抑制剂需要根据患者的具体情况进行个
体化治疗，遵守用药规范，注意监测不良反应，并在需要时及时调整治疗方案。
同时，患者应与医生密切配合，定期复查，以确保治疗的安全和有效性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新药
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）
均
根除幽门螺杆菌
与
上消化道出血
胃
卓-艾综合征
酸
应激性溃疡
相
预防全身麻醉时及衰弱昏迷患者发生的酸吸入
关
其他
慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未获广泛认同
美国FDA于2009-1-26 与2009-11-27曾两次发出警戒， 氯吡格雷与PPI存在相互作用
2010 年3月12 日，美国FDA 再次向医师、患者以及企 业发出警告，要求在药品说明书中添加新的黑框警告:抗
凝血药氯吡格雷( 波立维) 具有潜在的因减效而增加心血 管事件的风险
苏北人民医院
心脏科医师专家共识 对于预防阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者， 不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联 合PPI 最近有研究提示，氯吡格雷长期联合PPI治疗会增加 心脏事件发生率，因此应用时需全面评估受益和风险， 个体化决定氯吡格雷联合PPI治疗的使用
慢），药物吸收和血药浓度↑，中毒风险↑ 。 缓、控释制剂受到破坏，使药物溶出增多 胃酸有助于铁剂、铋剂、钙盐、VB12吸收， PH值升
高吸收减少
苏北人民医院
肝药酶P450代谢影响
PPIs均通过肝脏代谢，主要通过P450同工酶—— CYP2C19和CYP3A4代谢，能影响其他经此同工酶代谢 的药物，反之酶的诱导剂和抑制剂也会影响PPIs的作用。
❖ PPIs具有起效快、抑酸作用强、作用维持时间长、毒 性低等优点，成为全球最常用的处方药和非处方药之 一，是目前治疗酸相关消化系统疾病的主要药物。
苏北人民医院
质子泵抑制剂品种
第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
第二代
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
苏北人民医院
二、质子泵抑制剂与药物相互作用
苏北人民医院
抑制胃酸分泌影响
❖ 使胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收。 弱碱性药物（酮康唑、伊曲康唑、吲哚美辛），胃内
PH值↑，溶解度↓，吸收↓。 弱酸性药物（阿司匹林、地西泮），胃内PH值↑，溶
解度↑，吸收↑。 对酸不稳定药物，在胃中破坏减少（地高辛水解减
血浆清除半衰期:1~2h
生物利用度:50%-80%
蛋白结合率:95% -97%
苏北人民医院
不同药物的抑酸能力
抑
制
胃
酸
抗酸药
胃内PH﹥4 时间为4h
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
胃内PH﹥4 时间为8h
胃内PH ﹥4 时间为18h
PPIs服药一周均可抑制24h胃酸量的90%
苏北人民医院
质子泵抑制剂夜间酸突破（NAB）
质子泵抑制剂的合理使用
苏北人民医院 邵建屏 2014.4 仪征
内
容
1 质子泵抑制剂简介 2 质子泵抑制剂的药物相互作用 3 质子泵抑制剂的不良反应 4 质子泵抑制剂的合理使用
苏北人民医院
一、质子泵抑制剂简介
苏北人民医院
概念
❖ 质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs） 是胃酸分泌的高特异性抑制剂，它通过不可逆地与 H+/K+-ATP酶(壁细胞泌酸所需的一种酶)结合，抑制 基础胃酸和刺激后的胃酸分泌，这种抑制作用有剂量 依赖性及持续性。由于PPI作用于胃酸分泌循环的中末 阶段，所以它们几乎可以完全抑制胃酸的分泌。
指应用质子泵抑制剂的患者在夜间（22∶00 pm ～ 06∶00 am）胃内pH 值低于4 且持续超过60 分钟的现 象
NAB治疗对策可根据不同疾病的pH值, ①选择PPI睡前加 服H2-RA，②增加PPI剂量,每日2 次服用，时间在早餐和 晚餐前， 因PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活 性状态时，才能获得最大的抑酸效应， ③选用第二代PPI。 第一代PPI，夜间酸高峰症状较多见，也较严重。
CYP2C19 抑制剂中，PPI 效果由强至弱排序依次为: 奥美拉唑> 兰索拉唑> 埃索拉唑> 潘托拉唑> 雷贝拉唑
苏北人民医院
PPIs代谢途径
奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑主要经酶代谢。
雷贝拉唑主要经非酶代谢，少量酶代谢。
泮托拉唑 P450酶影响小 理论1、通过细胞液的转硫酶来代谢，与P450酶系的
《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》
苏北人民医院
他汀类药物与PPIs 他汀类药物不良反应：横纹肌溶解、血红蛋白尿、急性肾
小管坏死 、肾功能衰竭
苏北人民医院
质子泵抑制剂药代动力学
PPIs为前体药，呈弱碱性，从小肠吸收入血进入壁细胞， 在壁细胞酸性环境中活化，活性代谢产物同H+/K+- ATP 酶结合，阻止胃酸释放。主要在肝脏代谢（雷贝拉唑除 外），经肾清除（兰索拉唑除外）
口服吸收迅速，达峰时间2-4h 起效时间：雷贝拉唑> 兰索拉唑>奥美拉唑> 泮托拉唑
亲和力较低，药物相互作用很少。 理论 2、同时通过P450酶系第Ⅰ系统和第Ⅱ系统代谢，
当与通过P450酶系代谢的其他药物并用时，其代谢途径可 立即转移至第Ⅱ系统，因而不宜发生药物相互作用。
埃索美拉唑是奥美拉唑的S型对映体，对P450酶系的抑制 作用较奥美拉唑轻，首过代谢率更低，抑酸强、持久，个 体差异小
肾清除（%）
CYP3A4
(R12.5%, S57%)
72-80
CYP2C19
(R40.4%,S 13%)
13-14
CYP3A4 (N/A)
80
非酶 CYP2C19 (N/A) （40%）
90
80
苏北人民医院
氯吡咯雷与PPIs 氯吡格雷是前体药物，只有约15%经CYP2C19、
CYP3A4 代谢为活性物质（85%无活性），发挥抗血小板 作用,受PPIs抑制CYP2C19作用，其代谢减慢，从而降低抗 血小板活性，心血管事件发生率增加（50%）。奥美拉唑 最明显。
苏北人民医院
PPIs代谢途径
主要代谢途径
奥美拉 唑
CYP2C19
兰索拉唑 CYP3A4
泮托拉唑 CYP2C19
雷贝拉 埃索美拉
唑
唑
CYP3A4 CYP3A4 (N/A)
（代谢比率） (R87%,S4 (R56.6%,S (N/A) CYP2C1 (57%)
0%)
81%)
9(N/A)
次要代谢途径 （代谢比率）