气管切开术后护理ppt课件

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禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸 道梗阻者。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
1、手术情况下的气管切开
为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利 进行，必要的气管切开可以避免血液向 下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸 道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面 大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术 常常需先行气管切开，然后再行肿瘤切 除。
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5、狭窄
食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特 别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内， 手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向 一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即 缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成 气管狭窄。
喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环 切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而 瘢痕增生而引起狭窄。
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6、气管食管瘘
较少见，主要是吸痰不当并发，或在 喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压 状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内 突出，切开气管前壁时可损伤到后壁， 表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食 物。
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7、呼吸骤停
长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡 和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中 碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空 气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓 度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可 导致呼吸骤停。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒
等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身 缺氧时，可施行抢救性气管切开。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
3、预防性气管切开 由于手术创伤增加，术后出现并发症的病
人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增 多，排痰无力，血液中 氧分压下降，二氧 化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进 行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞 性睡眠呼吸暂停综合症。
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气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤 或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。
2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏 迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效 咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。
3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口 腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止 血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能 经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
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气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
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1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组 织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过 紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道 梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直 接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全， 为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术， 不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤 口得到休息，有利于早日愈合。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
6、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是 近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU， 使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保 证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼 吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以 气管切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其 它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带 来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引 起的感染。
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4、导管脱出
导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、 挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部 或部分脱出于气管。因导管末端可仍在 颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。 脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下 气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。
气管切开术后的护理
重症医学科
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学习内容
概述 护理要点 注意事项 健康教育 小结
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气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经口、 鼻或气管切开处置入气管内建 立的 气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻 塞引起的呼吸困难。
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气管套管常见类型：
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气管切开术后护理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，防止窒息及肺部感染。。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散 至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形， 手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未 做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成 气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过 低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
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3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是 手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最 大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起 下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄 球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿 气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气 较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气 向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过 多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
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2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后 病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度 扩张出血。
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气管切开术按目的不同可分为六大类：
5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人
应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道 正常节律，并防止肺部感染。
治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系 统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官 功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。 在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭， 肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞 留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。