氟乙酰胺中毒的救治体会

氟乙酰胺中毒的救治体会

发表时间：2009-07-08T10:23:19.937Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：余国亮（河南省滑县人民医院急诊科河南滑县456400

[导读] 生产、销售和使用，但是近些年来因为经济利益的驱动加之人们对其危害性缺乏认识

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0100-02

氟乙酰胺俗称气体鼠药，虽然早已被国家明令禁止生产、销售和使用，但是近些年来因为经济利益的驱动加之人们对其危害性缺乏认识，尤其在广大农村地区它已成为主要的灭鼠剂之一。由氟乙酰胺所引起的各类中毒事件仍居高不下，成为近年导致人畜中毒的主要毒物之一。由于政府对毒鼠强的管理采取了强硬措施，毒鼠强中毒事件明显减少，而氟乙酰胺的使用却有所抬头。我院急诊科自上世纪80年代后期以来，共收治氟乙酰胺中毒病人1500余例，占各种中毒病人总数的40%。儿童成为误服中毒的主要人群，自杀中毒者多为成人。1995年以前我科对氟乙酰胺中毒病人的救治成功率为90%，死亡率近10%。目前由于治疗经验的积累和抢救措施的逐步完善，中毒死亡率明显下降，抢救成功率达99%。因此现将我科多年来在氟乙酰胺中毒救治工作中的点滴成功经验总结如下，仅供同道参考。

1 催吐和洗胃时机的选择

对大多数口服毒物中毒尽早进行催吐洗胃是我们所熟知的治疗常规，但是氟乙酰胺中毒的重症病例，即全身抽搐频繁发作或者呈持续抽搐状态，缺氧症状严重，意识不清时不宜首先进行催吐洗胃。理由是此时进行插管洗胃影响呼吸道通畅，加重缺氧，更危险的是胃液返流及呕吐可导致误吸甚至窒息。因此而继发吸入性肺炎，严重的导致呼吸骤停。我科曾有2例在洗胃过程中发生窒息而导致呼吸骤停，虽经及时抢救最终死亡的经验教训。我们的经验是对危重病例暂不进行插管洗胃，有效的生命支持和对症治疗是首要的，立即保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，应用止惊药物有效控制抽搐发作，同时应用特效解毒剂乙酰胺。在抽搐症状缓解缺氧症状改善后立即进行洗胃，洗胃应彻底并反复多次进行，胃管保留时间大于24小时。

2 乙酰胺的应用原则

乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，对已明确诊断和疑似氟乙酰胺中毒者都应尽早应用，不能等待典型临床表现和最终确诊。因为有些患者因病史不详不能及时明确毒物种类、来源及中毒途径，并且绝大多数医院不具备毒物检测条件，基层医院更不必说。对这类疑似病例也应立即使用乙酰胺以免贻误治疗时机，当然也不能放弃进一步明确诊断的努力。乙酰胺每日用量0.1～0.3kg，分2～4次肌注，对于重症病例剂量可酌情增加，疗程一般不应少于5～7天，过早停用可导致病情反复，我们科也曾有过这样的病例发生，多因病人病情缓解拒绝继续治疗所致。乙酰胺无明确的用药剂量，在我们长期的临床应用中未发现其明显的毒副作用，用药安全范围比较大，但是仍要密切监测肝肾功能以免导致肝肾损害。

3 控制抽搐的药物选择

氟乙酰胺可对人多种组织器官造成损害，但是以中枢神经系统损害最为突出，尤其是重症病人。主要临床表现为全身抽搐（少数轻症可呈部分性）同时合并意识障碍。严重而频繁的抽搐抑制呼吸加重缺氧，反过来大脑缺氧又诱发或加重抽搐，两者之间形成恶性循环。此时有效控制抽搐成为主要矛盾。过去一直被推荐用于控制氟乙酰胺中毒抽搐的药物是苯巴比妥，我们的临床实践证明苯巴比妥相对安定有如下缺点：（1）起效相对缓慢，静注亦需15分钟才起效，因为它进入脑组织速度慢；（2）用药安全范围小，一次剂量为0.25g，一日剂量为0.5g，严格限制了临床用量；（3）毒副作用相对较大，如多次应用可导致蓄积中毒，抑制呼吸甚至呼吸衰竭。而安定起效快速（指静脉途径给药），效果满意，用药安全范围大，更便于掌握。所以我们多选用安定来控制抽搐。首先使用静脉推注，抽搐缓解后静脉滴注维持，安定用量个体化。但在选择大剂量推注时，要床边严密观察病人的呼吸至少20分钟，以防止发生呼吸抑制。倘若发生应立即进行人工呼吸。应用安定针疗效不佳时，可选用咪达唑仑针，其优点是肌注药疗效稳定。

4 中毒性脑病的防治

氟乙酰胺中毒因阻碍三羧酸循环而导致机体组织能量代谢障碍，脑组织最为敏感，加之全身抽搐引起的缺氧，容易引发中毒性脑病。防治措施包括尽早彻底清除体内毒物，氧疗，应用解毒剂要早期足量，避免过早停药，有效控制抽搐发作。对已发生中毒性脑病者，有条件的医院可选择高压氧疗，我院临床应用多例疗效令人满意，值得推广应用。还应给予脱水剂、利尿剂降低颅内压，应用营养脑细胞的药物，加强支持治疗及临床护理，防止合并症的发生，做到综合治疗。

5 氟乙酰胺中毒的预防

医疗机构在预防方面作用甚微，呼吁国家有关行政执法部门，坚决杜绝它的生产、销售和使用。加强相关知识的宣传力度，提高全民的自我防范意识。开发研制高效低毒的灭鼠剂，才是解决预防问题的根本所在，它是一个社会问题而非属于单纯的医学范畴。