甲亢2015(医院模板)

三、临床表现
5、肌肉骨骼系统 甲亢肌病有５种：
1.急性甲亢肌病 2.慢性甲亢肌病 3.周期性瘫痪 4.突眼性肌麻痹 5.重症肌无力
Байду номын сангаас
三、临床表现
急性甲亢肌病（急性甲亢脑病、急性甲亢 延髓麻痹）临床表现轻重不一，部分发展迅速， 容易被漏诊， 约50-70%与甲亢危象并存。
三、临床表现
急性甲亢肌病 主要临床表现： ➢吞咽困难、进食返流、呛咳； ➢咽反射减弱、消失； ➢声音嘶哑甚不能讲话、伸舌困难、舌肌萎缩； ➢严重呼吸困难甚呼吸停止。
• 病例1 女性，32岁，怕热、心悸、消瘦半年。查体：消瘦体型，皮肤 湿暖，甲状腺Ⅱ肿大，质软，无压痛，无结节，HR 98/min，律齐，S1 亢进。闭目双手平举有细震颤。甲功：TT3 12.54(1.342.75nmol/L),TT4 314.67(78.38-157.4nmol/L), FT3 34.17(3.66.0pmol/L ) FT4 76.86(7.86-14.41pmol/L )TSH 0.01 (0.345.65mIU/L)
2、精神神经系统：
烦躁易怒，好动多言，神经过敏，紧张焦虑， 失眠 不安，思想不集中，记忆力减退，甚至狂燥等精神异常 舌或双手平举向前伸出时有细震颤，且精神越紧张越 明显，膝腱反射亢进。 寡言、抑郁，以老年人多见。
三、临床表现
3、 心血管系统：
窦性心动过速，休息和睡眠时仍快（超过90次／
min），伴Ｓ1亢进，甲亢的特征性表现之一。
。 和自身免疫性甲状腺炎（ autoimmune thyroiditis，AIT）
AIT包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无症状
性甲状腺炎和产后甲状腺炎。
（ Graves 眼病 Graves ophthalmopathy，GO）又称浸润性突眼：眶
后组织淋巴细胞浸润，大量黏多糖堆积和糖胺聚糖（
glycosaminoglycan，GAG)沉积，透明质酸增多，导致突眼 和眼外肌损伤和纤维化。
一、概述
1、Graves病,GD
2、多结节性毒性甲状腺肿
3、甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease)
一、甲状腺功 能亢进症
4、碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）
5、桥本甲亢（Hashitoxicosis）
6、新生儿甲状腺功能亢进症
7、垂体TSH腺瘤
一、概述
1、亚急性甲状腺炎
二、非甲状 腺功能亢进 类型
SBP↑、DBP↓， 脉压加大， 可达100 mmHg，可
出现毛细血管搏动、水冲脉、枪击音等周围血管征，甲亢 的特征表现之一。
严重时可有心脏扩大，心律失常（房性早博、房 颤），以早博最常见，也可有心衰。
三、临床表现
4、 消化系统：
除纳亢外， 稀便/排便次数增多/腹泻： 由于TH对肠道的刺激作用， 使肠蠕 动增快，可致腹泻，大便常为不消化的 糊状物，少数以腹泻为首发表现来诊。 由于营养不良、TH对肝脏的直接作 用，也可由于内脏的代谢明显增加而供 应血液量不增加，以致肝脏相对缺血缺 氧，导致肝细胞变性，可有肝大，转氨 酶升高，甚至可有黄疸。
2、无症状性甲状腺炎(silent thyroiditis） 3、桥本甲状腺炎
4、产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT
5、外源甲状腺激素替代
6、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病
各种原因所致的甲亢中，以Graves病(GD) 为最多见，又 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分 泌增多的器官特异性自身免疫病。
GD 三联征
甲状腺肿大
突眼
甲状腺毒症
一、病因和发病机制
病因和发病机制至今还未完全清楚。 目前认为本病是以遗传易感为背景，在感染、性激 素、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 TSH受体抗体(TSH receptor antibodies，TRAb)可分为三类
1. TSH受体刺激性抗体（TSHR stimulation antibody，
TSAb）
2. TSH受体刺激阻断性抗体（ TSHR stimulation-
blocking antibody ，TSBAb）
3.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）
TSAb 是GD的致病性抗体。
一、病因和发病机制
自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid Diseases，AITD）GD
• 病例2 女性，30岁，孕10周，产检甲功：TT3 3.86nmol/L， TT4169.45nmol/L, FT3 6.97pmol/L， FT4 16.13pmol/L，TSH 0.03mIU/L。查体：甲状腺Ⅱ肿大，质软，无压痛，无结节，HR 90/min，律齐。
• 病例3女性，38岁，怕热、心悸1月。查体：甲状腺Ⅱ肿大，质软，无 压痛，无结节，HR 90/min，律齐。甲功： TT3 4.27nmol/L， TT4175.26nmol/L, FT3 7.19pmol/L， FT4 18.96pmol/L，TSH 0.02mIU/L。
一、概述
甲状腺毒症（ thyrotoxicosis ) 是指血循环中甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要 临床表现的一组临床综合征。
一、概述
根据甲状腺的功能状态，可以分为甲状 腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类 型。
甲状腺功能亢进症（hyperthyrodism， 简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲 状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
甲亢
Hyperthyroidism
目的和要求
（一）掌握本病的临床表现，特别是重要 的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断 和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、 适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状 腺危象的临床表现及处理原则。
（二）了解甲状腺激素过多的病理生理 改变。了解本病的病因分类和发病原理。 了解131I治疗和手术治疗的适应证。
二、病理
①甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大； ②甲状腺内血管增生、充血扩张； ③滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方形，滤泡腔内的胶 体减少或消失。
三、临床表现
（一）甲状腺毒症表现
1、高代谢综合征：
交感神经兴奋性增加，新陈代谢加速：疲乏无力、怕 热多汗、皮肤湿暖湿润、多食善饥、体重下降等。 可有低热
三、临床表现