棚户区改造入户调查表

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XXXX棚户区改造入户调查表调查单位:编号:

户主姓名联系方式

工作单位是否同意棚户区改造

家庭概况

房屋现状

调查记录:

被调查人签字□代签□拒签□电话确认□签字:

工作人员签字:

年月日注:请被调查人在相应方块中划“√”,工作人员签字需2人或2人以上。

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