实习出科技能考试内容(外科部分)

(二)外科部分

必考项目：

1、外科病史询问，体格检查评分标准50分 (2)

2、外科病历质量评分标准50分 (3)

以下任选一项：(100分)

1、洗手法评分标准附参考答案 (4)

2、穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案 (6)

3、消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案 (8)

4、伤口换药评分标准附参考答案 (10)

5、切口折线评分标准附参考答案 (12)

6、脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案 (14)

7、(男病人)导尿术评分标准附参考答案 (16)

8、置胃管术评分标准附参考答案 (18)

9、三腔二囊管止血法评分标准附参考答案 (20)

10、清创术评分标准附参考答案 (22)

11、切开缝合术评分标准附参考答案 (24)

12、打结术评分标准附参考答案 (26)

13、开放性伤口止血包扎术评分标准附参考答案 (28)

14、四肢骨折现场急救外固定术评分标准附参考答案 (30)

外科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩

注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟

2.总分50分

主考教师签名：年月日

外科病历质量评分标准

注：总分50分

主考教师签名：年月日

洗手评分标准

实习医院班级姓名学号成绩

注：提问题目附后备选

主考教师签名：年月日

外科洗手提问答案供参考

1.洗手的目的?

是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?

可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。

3.肥皂刷手需多长时间?

肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。

4.肥皂水刷手的原理是什么?

是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。

5.洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?

浸泡时问为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

穿脱手术衣、戴手套评分标准

注：提问题日附后备选

主考教师签名：年月日

穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考

l.穿无菌手术衣时应注意什么?

1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；

2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；

3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。

2.戴无菌手套必须注意哪些事项?

1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；

2)掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；

3)手套破损须及时更换。

3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套?

任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。

伤口换药评分标准

主考教师签名：年月日

伤口换药提问答案供参考

1、伤口换药的目的?

检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。

2.伤口换药的适应症?

l)观察和检查伤口后需要更换敷料。

2)伤口拆线，松动或拔除引流管后。

3)伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。

4)污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。

3.遇到多个病人换药时应如何处理?

应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。

4伤口换药时常用的药物有哪些?

盐水、3％双氧水、0.02％高锰酸钾、0.1％雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10％-20％硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。

5.换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理?

可用剪刀剪平，或用1％硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

切口拆线评分标准实习医院班级姓名学号成绩

注：提问题目附后各选

主考教师签名：年月日

切口拆线提问答案供参考

1.伤口愈合分几级?

甲级愈合：愈合优良，没有不良反应：

乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者：

丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。

2.何谓二期缝合?

是指伤口初期处理后8～14天进行缝合。

3.延迟拆线指征：

1)严重贫血，轻度恶液质者：

2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；

3)老年患者及婴幼儿；

4)咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；

5)低血浆蛋白者；

6)腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。

4.试述手术切口缝线拆除的时间?

拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。

一般头、面、颈部切口在术后4-5天拆线；

下腹、会阴部6~7天：

胸、上腹、背部、臀部7-9天；

四肢10-12天，近关节处可延长一些

减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。

5.伤口愈合的病理过程分几期？

1)炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般48-72小时高峰。

2)增殖期：伤后4-5天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。

3)塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。