猩红热-猩红热病人的护理(借鉴参照)
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模块五传染病病人的护理
任务8 猩红热病人的护理
复习提问
1.水痘患者首选药?阿昔洛韦
2.水痘皮疹特点?
不同性状的皮疹同时存在
案例分析
患儿男,5岁,发热后出现针尖大小的丘疹,全身皮肤弥漫性充血,疹间皮肤不正常,诊断为猩红热。根据该患儿的病情特点,
提问:1.应当对其进行医学观察多少天?
2.应警惕患儿出现的并发症是?
专业职业能力
掌握为患儿进行物理降温的基本方法,掌握为患儿做口腔护理的基本方法。
专业理论知识
掌握小儿猩红热的病因及典型临床表现及并发症的表现,并掌握治疗原则、常见护理诊断及主要护理措施。
职业核心能力
具备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。具备在学习工作中不断创新的能力。
一、概念
猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。多见于小儿,尤以5—15岁居多。
二、病因
西医学认为,猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌,病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化,并进入血循环,引起败血症,致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。
三、临床表现
(一)普通型
潜伏期一般2~4天,最短1天,最长7天。起病急骤,发热,体温一般38℃~39℃,重者可达40℃以上,婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适,咽喉疼痛明显,会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血,亦可见脓性
分泌物。舌头红,乳头红肿如草莓,称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样,或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹,而口周围皮肤苍白,称口周苍白圈。皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深
红,其间有针尖大小之出血点,形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点。病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌。面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不留色素沉着。
(二)其他类型
1.轻型全部病程中缺乏特征性症状,往往至出现典型的皮肤脱屑时,才取得回顾性的诊断。患者可有低热1~2天或不发热,皮疹隐约可见,出疹期很短,无杨梅舌。发病后1~3周皮肤脱屑或脱皮。
2.中毒型起病急骤,体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显,头痛、惊厥、呕
吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状,甚至发生休克,
危险性很高。
3.外科型链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时,可有局部急性化脓性病变,皮疹
从创口开始,再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。
四、辅助检查
1.血常规白细胞总数增高,多为(10~20)×109/L,中性粒细胞比例常在80%以上,严重患者可出现中毒颗粒。
2.细菌培养咽拭子或其他病灶分泌物培养可有β型溶血性链球菌生长。
3.免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。
五、治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。
六、护理问题
1.体温过高与链球菌感染有关
2.有皮肤完整性受损的危险与病原毒素致皮诊有关
3.潜在并发症化脓性感染风湿热、急性肾炎
七、护理措施
(一)发热的护理
急性期绝对卧床2-3周,给予适当物理降温及药物降温,忌用冷水或乙醇擦浴。多饮水,以利散热及排泄毒素。给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食。
(二)遵医嘱及早使用青霉素治疗
(三)保持皮肤、黏膜完整
保持口腔清洁,可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣,温水洗浴。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱,须用消毒剪刀剪掉,以防感染。(禁用肥皂水)
(四)病情观察
密切观察尿量、尿色变化,警惕急性肾炎的发生,观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象,发现异常及时通知医生给予相应治疗。
(五)预防感染的传播
1.隔离患儿隔离至症状消失后1周,连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症
者应隔离至治愈为止。
2.切断传播途径室内通风换气或用紫外线照射进行消毒,被患儿分泌物污染的食具、
玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。
3.保护易感人群
密切接触者需观察7天。
八、健康教育
向家长讲解猩红热的治疗和护理知识,指导家长做好隔离、饮食、皮肤护理等,学会观察病情。本病流行时避免带患儿去公共场所。
案例分析
1.应当对其进行医学观察7天。
2.应警惕患儿出现的并发症是急性肾小球肾炎。
课堂小结
1.本病致病菌 A组乙型溶血性链球菌
2.临床表现发热、咽峡炎、皮疹
3.皮疹特点针尖大小的充血性皮疹
4.治疗药物青霉素
护考模拟
1.猩红热的致病菌是()
A乙型B组溶血性链球菌
B乙型A组溶血性链球菌
C溶血性链球菌
D金黄色葡萄球菌
E肺炎链球菌
2.链球菌及其毒素侵入机体后可产生以下变化,但不包括()
A化脓性病变
B中毒性病变
C变态反应性病变
D机体产生持久的抗体
E再次感染链球菌,可能再次患猩红热
3.对猩红热患儿的护理,正确的是()
A急性期卧床休息2-3周
B高热时用乙醇擦浴降温
C高热时尽量降温到正常
D可用冷水擦浴降温
E肥皂水清洗皮肤,保持清洁
4.以下哪项不是猩红热患儿的体征()
A帕氏线
B口周苍白圈
C杨梅舌
D脱屑期手掌足底手套、袜套状脱皮
E环形红斑
5-6题共用题干
患儿,6岁。发热、咽痛、皮疹2天。体检:T:39.5度,颜面潮红、口周苍白、咽部充血,扁桃体肿大,皮肤弥漫性充血且有分布均匀的细小丘疹,压之褪色,心肺正常。临床诊断猩红热。
5.目前对该患儿的治疗首选( )
A红霉素B头孢唑林C氯霉素D青霉素E新红霉素
6.该患儿目前主要的健康问题是()
A提问过高B皮肤完整性受损C中毒血症D扁桃体炎E有传播感染的可能性