儿童细菌性肺炎病原菌分布及其耐药状况研究

儿童细菌性肺炎的病原菌分布及其耐药状况研究
[摘要] 目的探讨儿童细菌性肺炎的病原菌具体分布及耐药情况。

方法本次的研究对象均为近两年间来我院进行治疗的1326例细菌性肺炎患儿，对于患者相关资料的调查均使用《儿童细菌性肺炎调查表》，呼吸道分泌物标本的采集于患者将口腔清洁后采用一次性吸痰管负压吸取。

对所有的研究对象均进行药敏试验。

结果本次检出的病原菌在所有的研究对象中所占的比例为14.93%，g-菌所占的比例为63.95%，g+菌所占的比例为36.05%。

将相同的细菌株构成比在2011年及2012年中进行比较分析发现，差异无统计学意义（p > 0.05）。

就居于前5位的细菌株的耐药率在2011年及2012年两年中进行比较，差异有统计学意义（p 25，上皮细胞25，上皮细胞25，则为不合格，不适合做细菌培养，应重留标本。

按照上述采集标本的方法对重症细菌性肺炎患儿进行痰液标本采集，该类患者需要采集标本的次数较多，采集的时间为入院24 h 及48 h。

1.2.3 细菌培养及药物敏感试验①细菌的培养方法：采用划线分离法将标本接种到羊血平板，放于35℃的隔水式恒温培养箱培养18～24 h，标本的鉴定采用西门子公司提供的walkaway-40plus全自动微生物鉴定仪进行。

②药物敏感试验：产超广谱β-内酰胺酶（esbls）阴性杆菌试验采用双纸片扩散法进行，具体方法如下：将测试菌调到0.5个麦氏单位，在m-h平板上涂抹均匀。

贴上头孢他啶（30 μg）和头孢他啶+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片，或
头孢噻肟（30 μg）和头孢噻肟+克拉维酸（30 μg/10 μg）纸片。

各纸片之间的距离不小于24 mm，35℃孵育18～20 h，观察结果。

当任何一个药物在加入克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的
抑菌圈相比，增大超过5 mm时，判定为产esbls。

1.3 统计学处理
本次试验数据的录入均使用excel 2003，数据的统计分析采用spss 13.0统计分析软件包进行，采用χ2检验对各组间菌株构成比及检出率进行比较分析，p 0.05）。

见表1。

2.2 2011年、2012年肺炎病原菌对常用抗菌药物的耐药性比较革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对青霉素的最低的耐药率为85.71%；革兰阳性菌中的肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等对于青霉素的最低的耐药率为84.21%，结果表明以上肺炎病原菌均具有较高的青霉素耐药率。

对于第一代头孢类具有中等水平的耐药率，但是对于第三代头孢类具有相对较高的敏感性，其中本次研究中检出的所有的细菌均可以被亚胺培南杀灭。

就居于前5位的细菌株的耐药率在2011年及2012年两年中进行比较具有显著性差异（p 2.3 产esbls菌在本次研究中前3种细菌的检出情况
见表4。

3 讨论
据报道，全球每年死于感染性疾病的儿童约130万例，在儿童总死亡率中占有较高的比例，约为63%[3]。

有学者做过相关调查，结
果表明，在儿童死亡的原因中肺炎仍然高居首位，理化因素、细菌感染等原因均可能导致肺炎发生，其中在各种发生原因中占比例最高的为细菌感染，而肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌等均为较为常见的病原菌[4]。

本次研究中选取来我院进行治疗的1 326例细菌性肺炎的患儿，其中病原菌的检出率为14.93%，虽然临床相关的报道较多，但是关于病原菌的检出率各不相同，较低的为13.2%，较高的为28.1%[5-7]，本次的研究所得数据介于以上两项研究之间。

推测其原因可能是因为各个报道中样本均具有不同的来源，所调查对象均具有不同的年龄、各个调查对象的抗菌药物的应用情况不同导致该结果的出现。

本次研究结果表明，革兰阴性（g-）菌所占的比例为63.95%，革兰阳性（g+）菌所占的比例为36.05%，其中，g-菌中的主要的菌种包括大肠埃希菌40株，肺炎克雷伯菌54株，铜绿假单胞菌为25株，其相应的构成比为17.17%、23.18%、10.73%；g+菌中的主要菌种包括肺炎链球菌35株，金黄色葡萄球菌30株，其相应的构成比为15.02%、12.88%。

该结果提示我国儿童细菌性肺炎患者具有比较明显的主要病原体。

本次研究结果表明，对青霉素类及第一代头孢类药物具有较高耐药率的菌种包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，对于头孢噻肟等第三代头孢类药物具有中等水平的耐药性，但采用第三代头孢类药物与克拉维酸结合进行治疗能够收到较好的治疗效果，本次研究中检出的g-病原菌中的大部分都可以被杀灭。

本次研究结果表
明，与2011年比较，2012年各类菌株对于大部分抗菌药物均具有明显较高的耐药率。

结果进一步说明，对于抗菌药物的耐药率在临床上儿童细菌性肺炎中表现得非常明显，并且逐年提高。

研究结果表明，本组所有检出细菌菌株都可以被亚胺培南进行体外杀灭，临床上可将其作为最后的手段用于细菌耐药的治疗[8]。

综上所述，本地区细菌性肺炎患儿具有非常明显的耐药性，为了达到使病原菌种类及敏感抗菌药物更为明确的目的，我们应该在早期对其进行药敏试验，这样可以使疾病的治疗更有针对性，杜绝临床上滥用抗菌药物，降低发生耐药性的可能性，使产生耐药菌株数量也得到显著的减少，以期达到临床上对于抗菌药物的使用更为合理正确的最终目的。

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（收稿日期：2013-04-10）。