鼻咽癌调强放疗
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T1 淋巴结坏死
T1 淋巴结周围模糊
2、增强 颅底骨质 颈部小淋巴结 不适宜检查者
3、
(二)勾画要点
1:由 向前、上、下、双侧方向上各 外扩0.5~1.0;向后外扩0.2~0.3
周围有重要器官可扩0.2-0.3 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5 同侧口咽
顶壁 咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏
鼻腔侵犯
66-70 1
高危亚临床病灶 60-66 2 低危亚临床病灶 50-54
(2)区域淋巴结靶区剂量
颈部阳性淋巴结 60-70 2
同鼻咽部2 50-54
三 精确放疗靶区勾画原则 距离+结构
(一)勾画注意事项
1、以所见为基础 结合不同系列和不同功能显像,更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。
鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20~35% 颅底骨质侵犯检出率提高17~20% 颅内受侵的检出率提高17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高17% 可使30%以上的临床分期发生改变
重要器官的勾画
脑干
视神经
腮腺
颞颌关节
谢谢!
谢谢
鼻咽癌调强放疗
一 调强放疗
调强放疗( ,)是三维适形放疗的一种,要求照射野内剂量强度按要求进行调节。在各射野及靶区外形 一致的条件下,每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调节。
二 调强技术应用的背景
1、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织
2、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏
鼻咽癌颈部靶区
受累淋巴结(转移淋巴结) 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。
亚临床病灶区 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。
3 肿瘤负荷及放疗的量效关系
109 临床可见
>65
>60
106 显微镜可见
Biblioteka Baidu
<106 难以发现
45~5090%以上病灶控制
(1)鼻咽部靶区剂量
影像及临床检查所 见
四 靶区勾画示例
斜坡
明显受侵 1包括全髓质 2包括全斜坡
未受侵
1包括椎前肌 2包括髓质前缘
广泛颅底受侵
要点 1包括整个颅底
鼻咽上层面
要点 1外扩 2包颅底 患侧:1至翼外板 健侧:2至翼外板
鼻咽中层面
要点 1包健侧鼻咽粘膜
鼻咽下层面
要点
颈动脉鞘区勾画 患侧
根据外扩距离勾画 健侧
1可至动脉内侧 2可至静脉内侧
N0 Ⅱ Ⅲ Ⅴa Ⅳ Ⅴb 单侧颈
靶区范围 转移机率>5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 同侧Ⅱ 同侧Ⅱ
、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
区预防照射指证
区有阳性淋巴结 区淋巴结肿大≥3 区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
颈上层面
要点
颈部2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起点
颈中层面
要点 2包肌间隙
颈下层面
要点 2分左右侧
颈部预防区域
要点 V区的勾画
五 正常器官勾画 注意事项
必需器官 脑干、脊髓、视神经、晶体、颞叶、
颞颌关节、腮腺、垂体、视交叉、下 颌骨 可选器官
内耳、喉、下颌下腺、眼球、舌、甲 状腺 肿瘤情况决定需要
1 同侧破裂孔 同侧卵圆孔
整个颅底
后组筛窦
(鼻咽部)2 由 1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0;向后外扩0.2~0.3 周围有重要器官可扩0.2-0.3 对侧口咽 双侧卵圆孔
(颈部)2 阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
颈淋巴结转移率()
颈部预防区域()
颈部转移 区域
三 调强靶区的定义
1 鼻咽靶区的命名
大体肿瘤区 () 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域(肿瘤密集区 肿瘤负荷≥109个)
亚临床病灶区 () 可能向四周扩展、侵犯的区域,根据距离肿瘤边缘的远近分为 1(高危区,109个≥肿瘤负荷≥106个)及2(低危区,肿瘤负荷≦106个)
2 区域淋巴结靶区的命名
鼻咽癌核磁上的信号特征 T1:等信号或稍高于肌肉组织 T2:信号高于肌肉,低于鼻甲和积液 增强T1:较明显强化,低于鼻甲
淋巴结阳性的诊断标准 最大横断面图像上淋巴结最小径≥10 同一高危区域≥3个淋巴结,其中一个最大横断面的最小径≥8
注:高危区定义:N0者,区;者,转移淋巴结所在区的下一区 咽后淋巴结:最大短径≥5 中央坏死,或环形强化 淋巴结包膜外侵犯