肝病治疗经验——4杨德全

一般有甲乙丙丁戊五种防分类，乙肝丙肝最易转化为肝硬化及肝癌。

一、黄疸性肝炎
1、成因：湿热中阻，壅滞肝胆，胆汁不尊常道而外溢肌肤，上注于目下渗
于膀胱所制（三黄：面黄、舌黄、尿黄），病位在脾胃，主要是由脾胃影响肝所制。

2、临床表现：
初期发热（一般39℃）以上，身重疼痛，腹胀便溏，不思饮食，饿恶心
欲吐，经五天后出现巩膜全身发黄，小便黄，体乏食欲不振，厌食肥甘
厚腻之品，脘腹胀满，右肋痛，尤其是扣击痛，口干苦，舌苔黄腻。

3、治法治则：
清热利黄，理脾气和胃止痛。

速效消黄饮1号方
茵陈15g 炒栀子15g 板蓝根15g 虎杖15 g 广木香10g
炒川楝10g 神曲15g 焦山楂15 g 鸡内金10g 郁金20g
玉米须15g（退黄良药）
方解：茵陈、虎杖均能清热利湿退黄，茵陈善清脾胃肝胆湿热，为治黄疸要药，虎杖又能利尿通淋、活血祛瘀清热解毒、祛痰
止咳。

栀子清热利湿，通利三焦，引湿热随小便下利。

郁金辛
苦性寒，入肝胆心经，活血止痛、行气解郁，善治一切血瘀气
滞证，更以胸胁腹痛为其特长，又凉血清心、利胆退黄与茵陈
栀子同样增强清热利湿退黄之功。

玉米须现代药理研究更为退
黄良药。

板蓝根以清热解毒、凉血利咽为功，并有抗病毒增强
免疫之力。

木香辛香性温，为理气止痛常用药，广泛用于多种
气滞证，川楝子味苦性寒，入肝经而行气止痛，对脘腹胁肋胀
痛最为适宜。

神曲、焦山楂、鸡内金均有消食之功，然山楂善
消油腻肉食积滞，并能行气活血，神曲善消面食、谷食积滞兼
解表之功。

鸡内金广泛用于各种食积不化证，又能化坚消石。

4、加减：
1呕吐者加半半夏夏1100g g ;食欲不好者去栀栀子子加白白豆豆蔻蔻1100 g ；
2若阴黄，速效消黄饮2号方
茵陈15g 制制附附片片（（先先煎煎11g g 一一分分钟钟））1155g g ，，炮炮姜姜（（炒炒黑黑））1100g g ，
，焦焦白白术术2200g g 板蓝根15g 虎杖15 g 广木香10g 炒川楝10g
神曲15g 焦山楂15 g 鸡内金10g 郁金20g 玉米须15g （退
黄良药）
制附片干姜均能温中散寒，回阳救逆相须位为用，用治亡阳即
中焦寒证，附子大热，峻散三焦寒邪又能补火助阳，为回阳救
逆要药，干姜主治是上中二焦寒症，温中止痛温肺化饮是其所
长。

一般先开5剂，一疗程为20剂
5、 调护
饮食清淡，忌肥甘厚腻味之品。

阳黄忌辛辣燥火之物，阴黄忌寒凉生冷之
品，卧床休息，不易劳累，严禁参加重体力劳动及剧烈运动。

注意隔离避
传染——无菌问诊，做好医患家人三方的消毒防范。

二二、、乙乙型型肝肝炎炎——黄黄疸疸（（胁胁痛痛————中中青青年年人人））
11、、成成因因
由乙肝病毒引发，多由血液，精液，唾液，以及密切接触（共餐，亲吻）传
而成，与湿热情志，过食辛辣燥火之物有关。

2、临临床床表表现现
部分人群无症状，只是体检便面抗原阳性，或大三阳小三阳，或小二阳，
免疫功能低下，纳差腹胀，体乏，扣击痛，头晕，易感冒，肝功能异常（一
般4年可向肝硬化肝癌转变）。

3、治疗方药、
宜解热清毒益气，疏肝活血，健脾除湿。

1、乙肝转阴汤、
茵茵陈陈1155 g g 虎虎杖杖1155g g 马马鞭鞭草草1155 g g 赤赤白白芍芍各各2200 g g 郁郁金金2200 g g
焦焦白白术术2200g g 炙炙黄黄芪芪3300g g 灵灵芝芝1155 g g 三三七七粉粉（（冲冲服服））1155 g g 莪
莪术术1155g g 丹丹参参3300 g g 桑桑寄寄生生2200 g g 甘甘草草66g g 、、
方方解解：：茵陈、虎杖均能清热利湿退黄，茵陈善清脾胃肝胆湿热，
为治黄疸要药，虎杖又能利尿通淋、活血祛瘀清热解毒、祛痰止
咳。

郁金辛苦性寒，入肝胆心经，活血止痛、行气解郁，善治一
切血瘀气滞证，更以胸胁腹痛为其特长，又凉血清心、利胆退黄
与茵陈栀子同样增强清热利湿退黄之功。

白术黄芪均能补齐、利
水、止汗，可相许为用，但黄芪甘温，既能补脾气，又能补肺气
还能升阳举陷，而白术苦温而燥，主要补脾胃之气，为治脾胃气
虚要药。

灵芝益气安神，为强壮补气之品。

赤芍清热凉血，散瘀止痛，偏于活血止痛。

白芍养肝阴、敛肝阴柔肝急，平肝潜阳。

白补赤泻，白蔹赤散。

马鞭草：清热解毒；活血通经；利水消肿；
截疟。

三七甘苦性温，入肝肾经，活血化瘀，消肿定痛为血症良
药，止血不瘀活血而不伤正。

丹参活血调经，凉血消痈清心除烦，
为活血化瘀要药，一味丹参饮功同四物汤补血之功喻其瘀血去而新血生，莪术辛苦性平，归肝肾经破血行气，消肿止痛。

桑寄生
以补肝肾，强筋骨。

4、加加减减
转氨酶高去黄黄芪芪加败败酱酱草草1155g g （降氨酶要药）；肝肿大加甲甲珠珠粉粉（（冲
冲服服））1188g g 鳖鳖甲甲粉粉（（冲冲服服））1122g g ；舌苔腻，食欲不振加苍苍术术1100g g 鸡鸡内
内金金1100g g ；有头晕腰膝酸软加川川断断1155g g ；有肝肾阴虚加制制首首乌乌2200g g 女女贞
贞子子1155g g 枸枸杞杞子子1155g g ；有阳虚无内热加淫淫羊羊藿藿1155g g 肉肉桂桂66g
(若转氨酶顽固性不退加五五味味子子1100g g ，，大小三阳用汤药，小二阳用水丸每次20
g ，饭前送服 )
三三、、重重型型肝肝炎炎————急急黄黄
1、成成因因
湿热，病毒，寒湿，脾肾阳虚，慢性肝炎尤其是乙肝转化
2、临临床床表表现现
起病急，黄疸出现快（2—3天），迅速加深呈黄色，腹胀，纳差，呕吐，
体倦，也有发热。

2周左右出现神昏，出血倾向，腹水，肝细胞坏死为主，
转氨酶高达2000u/l 以上，总胆红素达400umol/l,病程三周左右死亡（慢性
肝病患者总胆红素高出正常20umol/l 以内）以上定为重型肝炎。

3、治治疗疗方方药药
仍分阳黄、阴黄论治，不能千篇一律用“千金犀角散”配合“三宝”
的古方
阳黄用速效消黄饮1号方
茵陈15g 炒栀子15g 板蓝根15g 虎杖15 g 广木香10g
炒川楝10g 神曲15g 焦山楂15 g 鸡内金10g 郁金20g
玉米须15g （退黄良药）、
阴黄用速效消黄饮2号方
茵陈15g 制制附附片片（（先先煎煎11g g 一一分分钟钟））1155g g ，，炮炮姜姜（（炒炒黑黑））1100g g ，
，焦焦白白术术2200g g 板蓝根15g 虎杖15 g 广木香10g 炒川楝10g
神曲15g 焦山楂15 g 鸡内金10g 郁金20g 玉米须15g （黄
良药）、
可加用活血软坚药防范如莪莪术术，，甲甲珠珠，，丹丹参参，效果更好。

二二、、 加加减减
有腹水加冬冬瓜瓜皮皮2200，大大腹腹皮皮1155茯茯苓苓皮皮1155广广木木香香1100总胆红素300umol/l
以内但用中药即可，总胆红素300umol/l 以上加西药保肝护肝如：人血白
蛋白，血浆，门冬氨酸钾镁，阿托莫兰，复合维生素，香丹注射液等（—
主用）
四四、、肝肝硬硬化化——鼓鼓胀胀
1、成成因因
湿热，寒湿，淤血它病转化（乙型肝炎，情志）致肝脾肾脏受损，气血水饮积
腹内而成，并位在肝脾肾。

2、临临床床表表现现
体倦乏力，食欲不正，腹胀不适，腹泻，面色黝黑暗无光泽（肝病面），腹水
黄疸齿纽，脾大，浮肿，下指肢甲下陷。

常规体检白细胞，血小板减少肝功B
超，肝穿刺常检有助于诊断，若有假小叶形成，即可确证。

3、治治疗疗方方法法
治疗原则：腹大如蛙腹（柔软， 平坦）可治，腹大如釜底（鼓尖，实硬）着不
可
虎马二甲汤
虎虎杖杖1155g g 马马鞭鞭草草1155g g 甲甲珠珠粉粉（（冲冲服服））88g g 鳖鳖甲甲粉粉（（冲冲服服））1122g g
三三七七粉粉（（冲冲服服））88g g 莪莪术术1155g g 赤赤白白芍芍1155g g 丹丹参参3300g g 郁郁金金2200g g
炙炙黄黄芪芪3300g g 焦焦白白术术2200g g 焦焦山山楂楂1155g g 桑桑寄寄生生2200g g
方方解解：：虎杖能清热利湿退黄又能利尿通淋、活血祛瘀清热解毒、
祛痰止咳。

郁金辛苦性寒，入肝胆心经，活血止痛、行气解郁，
善治一切血瘀气滞证，更以胸胁腹痛为其特长，又凉血清心、利
胆退黄增强清热利湿退黄之功。

马鞭草：清热解毒；活血通经；
利水消肿；截疟。

白术黄芪均能补齐、利水、止汗，可相许为用，
但黄芪甘温，既能补脾气，又能补肺气还能升阳举陷，而白术苦
温而燥，主要补脾胃之气，为治脾胃气虚要药。

灵芝益气安神，
散瘀止痛，偏于活血止痛。

白芍养肝阴、敛肝阴柔肝急，平肝潜
阳。

白补赤泻，白蔹赤散。

三七甘苦性温，入肝肾经，活血化瘀，
消肿定痛为血症良药，止血不瘀活血而不伤正。

穿山甲活血消於
消肿排脓。

丹参活血调经，凉血消痈清心除烦，为活血化瘀要药，
一味丹参饮功同四物汤补血之功喻其瘀血去而新血生，莪术辛苦
性平，归肝肾经破血行气，消肿止痛。

山楂善消油腻肉食积滞，
并能行气活血。

桑寄生以补肝肾，强筋骨。

4、加加减减
有腹水者，加冬冬瓜瓜皮皮2200g g 茯茯苓苓毛毛1155g g 益益母母草草2200g g 茯茯苓苓皮皮1155g g ；；
有牙龈出血鼻钮者加地地榆榆1155g g 槐槐花花1155g g 藕藕节节1155g g ；；
有阳虚形寒者加制制附附片片1155g g 干干姜姜1100g g
总则：四种病的的病症用药可可互为加减，先开5剂，20剂为一疗程
李勇华治疗慢性乙肝病毒携带者的经验
赵燕琼
(重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院，重庆万州404000)
慢性乙肝病毒(HBV)携带者是指血清H Ag和HBV-DNA阳性，HBeAg或抗一HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常，也一般没有明显症状和体征。

这种状、况的出现，主要是因为免疫耐受，目前中西医对其治疗均颇感棘手。

我院中医师李勇华博士长期从事肝病的研究，对此病治疗疗效较好，一定的经验，现简介如下。

对于本病，李师主张辨病治疗为主，采用大方丸剂。

处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，蒲公英20g，败酱草20g，茵陈30g，栀子20g，虎杖20g，苍术20g，黄柏20g，女贞子30g，旱莲草30g，萸20g，木瓜30g，五昧子20g，枸杞子20g，乌梅30g，白芍30g，甘草20g，海金沙20g，郁金20g，鸡内金20g，黑木耳20大黄20g，威灵仙30g，车前子20g，全瓜萎30g，水蛭20g，土鳖虫20g，九香虫20g，穿山甲15g，鳖甲15g÷三七30g，丹参30g，没药20g，牡丹皮20g，八月札20g，木香20g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，仙茅30g，淫羊藿30g，补骨30g肉苁蓉30g，灵芝30g，黄芪30g，肉桂20g，白术30g，神曲50g。

诸药打成细粉，做水丸，每次服10g，每日2次，3个月为1个疗程，一般需要连用4个疗程以上。

李师曾撰文L1 将无症状的HBV 携带者[HBVDNA(+)]和非活动性HBsAg携带者[HBV—DNA(一)]合而命名为“无症肝著”，提出早疏肝、早活血、早祛邪、早补虚、辨证与辨病论治结合的原则与方法。

经过数年的临床实践后，总结认为本病的病因为“伏邪”，病位在肝、脾、肾。

伏邪隐伏血分，有潜在变生湿、热、毒三大病理因素的倾向，邪正暗斗，日久缠绵，可导致肝气郁滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，而湿热、血则可贯穿整个病理过程，总不外“郁、瘀、毒、虚”等几个方面_1]。

治疗上，采用及时截断、扶正与祛邪并进的原则。

肝为刚脏，喜柔而恶燥，宜酸甘养阴柔肝，避免使用过多辛燥刚烈的药物。

疏肝利胆，有利于病毒产物的排出，
改善肝脏的内环境。

湿热内蕴是导致疾病迁延不愈的主要病机，清热燥湿解毒必不可少。

活血软坚的药物能改善肝脏的血液循环，防止肝纤维化，注意避免破血伤肝之弊。

免疫耐受，关键在于脾肾亏虚，宜健脾补肾，温阳益气，使用药物力量较缓，且有大量清热解毒、养阴柔肝的药物牵制，不会令伏邪死灰复燃。

全方的整体设计，力争做到彭坚教授所言的“综合平衡”_2]，也就是养阴不滋腻，温阳不助火，清热不过寒，利湿不过燥，活血忌动血，散结忌伤肝上下调达，内外畅通，使正气得以扶持，邪气能有出路，疾病终以痊愈。

本方采用大方丸剂药味达5O味，用药剂量需随个体差异调整。

尤其要重视患者的口干苦、食纳、大便、精神状态、月经等方面的情况，应在原方的基础上适当加减。

慢性病的丸剂治疗，贵在长期坚持服药。

治疗的过程中，配合心理疏导，增强患者的治疗信心，配合中医食疗和适量运动，增强机体的免疫力。

饮食不可过食辛辣刺激，忌油腻与饮酒。

整个治疗过程中，李师特别注重患者的食纳、睡眠、精神状态和大便的次数，务必使这几项保持正常。

极个别的患者出现肝功能不好的，需要改用其他疗法。

如果患者没有特殊不适，HBeAg阳性者，一般每3个月查一次HBeAg的定量(化学放光法)，以此判断疗效。

HBeAg阴性者则每3个月查一次HBV-DNA，
一直须在HBV-DNA转阴后还要中药巩固治疗6个月方__。