结肠癌性梗阻手术治疗的效果分析

结肠癌性梗阻手术治疗的效果分析

发表时间：2016-06-23T15:00:21.897Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第7期作者：陈福强

[导读] 探讨治疗对结肠癌性梗阻的有效治疗方法。

讷河市中医院黑龙江讷河市 161300

【摘要】目的：探讨治疗对结肠癌性梗阻的有效治疗方法。方法：回顾性分析2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的80例结肠癌性梗阻患者的一般资料，手术方式和方法，分析其治疗效果，并发症及生活质量改善情况。结果：手术均成功，无术中死亡病例，术后2例发生感染性休克死亡，并发症发生7例，1年生存率为78.8%，3年生存率为60.3%，生活质量达到较好的改善。结论：对于癌性结肠梗阻应根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况选择恰当的术式，可降低术后并发症。

【关键词】结肠癌；梗阻；手术治疗

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-024-01

肠梗阻是结肠癌的常见并发症，尤其左半结肠由于起病隐匿，发展缓慢，往往不易被重视，故引起梗阻症状较常见，预后较差。结肠解剖生理、功能的特殊性导致了结肠癌并肠梗阻的病因、病理以及临床表现和对应的治疗方法有着较大的差异，临床的治疗十分困难。因此病发后应及时进行处理，以减少对患者预后的影响。手术治疗作为结肠性梗阻最常用的治疗方法，选择正确的方式直接关系到患者预后。本文总结分析了2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的80例结肠癌性梗阻患者，对其手术治疗的方法及效果进行分析，，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月-2015年1月在我院接受治疗的80例结肠癌性梗阻患者的一般资料，其中男性52例，女28例，年龄在53～76岁，平均年龄（65.9±8.8）岁，所有病人均有腹胀、隐痛，时重时轻，肛门排气排便停止，以急性腹痛收入院，典型肠梗阻症状，X线片检查示存在肠胀气、气液面等典型表现，其中完全性梗阻63例，不完全性梗阻17例，术后病理检查均为腺癌，其中低分化癌26例，中分化癌29例，高分化癌21例，粘液腺癌4例。患者人院后通过CT、X线腹片、MRI、B超、灌肠、电子结肠镜等相关检查确诊为左侧结肠癌性梗阻，术前均进行胃肠减压，保持机体水电解质及酸碱平衡，合理抗生素进行治疗。

1.2方法

本组研究对象中71例性急诊手术治疗，9例患者由于体弱在纠正酸碱失衡后尽早进行手术治疗。其中行左半结肠切除一期吻合，蕈状管盲肠造瘘术20例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口3例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口5例，右半结肠切除吻合43例，术前均行胃肠减压、静脉应用抗生素、纠正贫血及低蛋白血症，补液维持水、电解质平衡，并积极处理其他慢性疾病，以尽量使患者能耐受手术。探查腹腔，明确梗阻病变后，决定Ⅰ期切除吻合者，对右半结肠病变者行末端回肠或结肠造口减压，对左半结肠病变者行术中结肠灌洗及造口减压。按根治要求游离拟切除之肠段系膜，并清扫淋巴结，切断已游离的拟切除肠段远端肠管。经末段回肠或阑尾根部插入一导尿管，双重荷包缝合扎紧，夹住导尿管备灌洗用。

1.3统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（x-±s）表示，采用t检验；生活质量改善采用χ2检验。且P <0.05为对比差异有统计学意义。

2.结果

本组研究对象手术平均耗时（215.6±38.4）min，术中出血平均（169.2±18.3）m L，无术中死亡病例，术后全肠道外营养支持平均（6.2±1.1）d。本组64例结肠癌性梗阻行一期切除吻合术治疗无吻合口痔及粘连性肠梗阻，疗效显著，术后2例（2.50%）发生感染性休克死亡，并发症发生7例，包括吻合口瘘5例，切口感染1例，肺部感染1例。随访1～3年，1年生存率为78.8%（63/80），3年生存率为60.3%（35/58）。平均住院时间12天，经治疗全部康复出院。

3.结论

成年人发生肠梗阻的原因多数为结肠癌，占半数以上，有三个特点：左半结肠梗阻多见，本组为37例。由于肠腔较右半结肠细小，肠内容物粘稠，癌肿多为浸润性生长，易导致肠腔狭窄。老年病人多见，本组平均年龄68岁。急性结肠梗阻由于回盲瓣的作用，属于闭襻型肠梗阻，病情的发展可使肠管高度膨胀，肠壁血运障碍，易引起坏死、穿孔。右半结肠癌及横结肠癌引起的肠梗阻，如患者情况较好，能根治性切除，均选择Ⅰ期切除吻合术。左半结肠癌引起的肠梗阻的术式选择，多数学者认为应分期手术。但Ⅰ期切除吻合术5年存活率明显高于Ⅱ期切除术[1]。而且I期手术可以一次解决肿瘤和梗阻问题，避免造瘘和二次手术的痛苦，缩短住院时间，节省医疗开支。只要病人全身情况较好，无严重并发症，且病变部位局限，无明显肠管坏死，右半结肠一期切除安全可靠。而随着近年来强有力抗生素的应用，术中肠道处理方法改进及术后肠外营养支持的加强，左半结肠一期切除吻合的并发症及死亡率亦较以往明显降低，且五年生存率及肿瘤切除率均高于分期手术。

作为结肠癌合并梗阻的常用外科治疗方法，手术的目的为完全的解除梗阻所引起的生理功能障碍并对根治性的切除肿瘤，但由于结肠结构和功能的多样行，实际选择术式还应根据病人全身情况和癌肿的特点等情况进行综合的判断，选择最佳处理方法。近些年来较多学者认为右半结肠癌和横结肠癌所引起肠梗阻可以根治性的切除，均可选择一期的切除吻合术，但应注意其手术的适应证：全身情况耐受手术，无中毒表现和低蛋白血症；梗阻病程不长，肠道所受污染较轻；肠道的色泽较好，无严重的炎症水肿等。［2］从本组手术方式的选择上，我们体会到不同病例应具体分析，应改变癌性梗阻只能造瘘或认为晚期癌肿切除意义不大而放弃手术治疗的消极观点，根据患者的全身情况及局部病变具体分析，力争做一期切除吻合或病灶切除后造瘘，从而降低肿瘤的负荷，提高机体的免疫功能，不但不会增加病死率，相反还提高了疗效。

通过一期切除吻合术治疗左侧结肠癌性梗阻，笔者体会如下几点：明确手术的指征。围手术期应保持患者的水电解质及酸碱平衡，积极改善营养状况，促进胃肠功能的恢复。术中使用生理盐水及抗生素灌洗时应进行顺行操作，以降低吻合口感染的发生率。[3]进行灌洗操作挤压肠管时，动作应轻柔，防止用力过当造成患者肠载膜的损害，肠载膜损坏时候容易造成肠腔内的细菌进人血液循环，易造成全身性