老年性结肠癌梗阻临床治疗分析

【 关键词 】 老年性 结肠 癌 ； 阻； 梗 手术
Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｅ ｉ ａｃｎ ｍａｏ ｌｎｃ ｍｂｎ ｄｏ ｓｒｃｉｎ Ｊ ｎ Ｃ ｅ ｕｊ， ａｇＭｉｇ ｕ ｎＺ ａ ｕ ． Ｔ ｅ ｅ ｌ＇ｈｓｉ ｌｆ ｌ ｃ ａｙｉ ｏ ｎｌ ｃｒｉｏ ｆ ｏｏ ｏ ｉｅ ｂｔｕｔ ． ／ ｎ ａａ ｓ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ， ｈｎＧ ｏ ｆ ｎ ｎｘ ， ｈ ｏ ｎ （ ｈ ｏ ｅ ｏ ｔ ｉｌ ｊ ｐ ｐ ｓ ｐａ ｏ Ｈ ｉ ｅ， ｅ ｅｇ ｕ０ １０ ｈｎ ） ａｌ ｒＮ ｉ ｎｇ ２０ ０Ｃ ｉ ａ ｍ ａ
切端有新鲜 出血方 可吻合 ， 否则 近端肠 管失 去光泽 、 色发 暗、 颜 浆 膜 裂开 、 肠管 扩张特别明显及严重水肿不应做 一期吻合 ， 可做 肿瘤
姑 息 性 切 除 近 端 造 口（ ａｔ ｎｓ 。 ｈｒ ｎ ） ｍａ
猝死 ， ２例死 于感 染性休克 （ 粪性腹膜 炎） 术 后死亡 ２例 ， 例死 于 ， １ 吻合 口瘘 ， 例 术后并 发 Ｄ Ｃ， 后 ５年生 存率 ６ ６ （ ． ％ ） ３年 １ Ｉ 术 ／ ７ ８９ ，
前均采 用广 谱有 效 的抗 生素 ， 采用 Ｔ Ｎ高能 营养 液改 善 全身 状 Ｐ
况， 注意高血压及糖 尿病的术前调整 。 １３ 治疗 ：４例行 一期切除术 ， 中一期 切除 近端结肠 造 口二 期 ． ５ 其 吻合 ２ ６例 ， 一期切除吻合 ２ ８例 ， 单纯近端结肠 造 口 １ ， ８例 一期 切
１２ 术前准备 ： ． 持续通畅 有效 的 胃肠减 压 ； 纠正贫 血及 低蛋 白血 症； 维持酸碱水 电平 衡 ； 肺及 肝 肾功能检查 ； 全性梗 阻术前 必 心 不 须进行肠道准备 ， 以电解 质平衡液 １００～ ０ ０ ｍ ０ ０ ２ ０ ０ ｌ胃管 内注入冲
洗肠道 ， 到便 液清 亮为止 ， 改为 甲硝唑 ５ ０～１０ ｍ 冲洗 。术 直 后 ０ ００ ｌ
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２ １ 术 前持续通畅有效 的 胃肠减压 ： ． 癌性 大肠 机械 性梗阻多为 闭
合 的必备条 件。结肠灌洗 的缺点 就在 于手术 时 间较长 ， 引起 近 可
端肠管 内出血（ 本报告就有 １ ） 病人是 否能 耐受较 长时 间毒麻 例 ， ２０ ０ ８年第 １ ６卷第 ２ ４期
袢性 梗阻 ， 肠减压 不能直接降低结肠 内压力 ， 胃 但可间接降低其 内
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抗生 素 ， 甚至 旷置病变 结肠 ， 术后立 即送 入 ＩＵ抢救性治疗 。结肠 Ｃ 癌右半 结肠梗阻在充分减压 的基础上 可急诊施 行右半结肠切 除术 以防止 肠绞窄 ， 生吻合 口瘘 的 机会 较少 ， 组 占 ８ ３ ， 术 式 发 本 ．％ 该 已得 到大多数学者 的认 同。左半结肠梗 阻符合 以下条件可行一 期
１４ 结果 ： ． 手术 切 口感染 率一 期切 除感染 １／ ４ ２ ％ ） 一 期切 ２５ （２ ，
合 的优点在 于 ： ①一次性切 除肿 瘤增强病人战胜疾病 的信心 ， 除 免
二次手术 的痛苦 ， 减轻病人 的经 济负担 ； 提高 病人 的生活 质量 ， ②
符合大 肠解剖特 点及排便 习惯 ； ③分期 手术 的累计手术 并发症及
・
１１ ・ １８
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《 中国保健》 医学研究版 Ｃ ｉ ｓＨ ａｈ ａｅ ｈ ｅ ｅ ｔ Ｃ ｒ ｎ ｅ ｌ
药物 的打击 ， 而手术时 间越长感染 的机会就越大 ， 已被大 量 的临 这 床实践所证 明。我们 的体会 是病人条件允许 拟做左半结肠 切除 即 做结肠灌 洗 ， 可根据 病人术 中 的实 际情况 随时终止 冲洗 改为近 并
死亡率 比一期切 除吻合更 高
； ④分 期手 术可 能会 延误手 术 的
除二期 吻合感 染率 １ ／６ ３ ． ％ ） 一 期切 除吻合 术后 吻合 口瘘 ０２ （８４ ， 发 生 率 ４ ２ １ ％ ） 右 半 结 肠 切 除 吻 合 发 生 吻 合 口瘘 ２ ２ ／ ８（ ４ ， ／４
５ ２例 ， 中升结肠 梗 阻 ２ 其 ４例 ， 横结 肠 梗 阻 １ ６例 ， 结肠 梗 阻 １ 降 ０
例 ， 乙交界癌性梗 阻 ２例 ， 全性 梗 阻 ２ 直 不 ０例 ， 术前 明确诊 断 １ ２
合以确保夏穗生教授一 再强调的 “ 上空 ” 做准备 ； 不可 因病 人不 切
配合 、 胃管不适及 鼻 胃管可 加重 呼 吸困难 而放 弃。本组 报告 １ 鼻 例未下 胃管而匆忙手术 ， 结果术 中小肠减压 时 间较长 （ ｈ 发 生心 ２） 脏猝死 ， 教训惨 重。 ２ ２ 急诊手术 ： ． 癌性 肠绞窄及粪性腹膜炎应遵 循抢救生命第 一的
端造 口。 ２４ 手 术 目的 及 方 法 ： 年 癌 性 结 肠 梗 阻 的 手 术 目 的 即 切 除 肿 ． 老
论
著
手术 ， 时手术 ， 何 术式 如何 ， 可能 出现 的并 发症 是 什 么 ， 能否 耐受
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论
著
《 中国保 健》 医学研究版 Ｃ ｉ ｓ ｅｌ ａｅ ｈｎ ｅ ａｈＣｒ ｅ Ｈ ｔ
老 年 性 结 肠 癌 梗 阻 临床 治 疗 分 析
靳 进 陈国际 姜 明旭 靳朝军 ， ， ，
（ 海拉 尔 区人 民 医院 ， 内蒙古 海 拉尔
择 期手术 ９例 。结果 ： 术中死亡 ３例 ， 术后死 亡 ２例 （ ｈ ｄ ， ５ ～３ ） 吻合 口瘘 ４例 ， 吻合 口梗 阻 ２例 ， 术后 并发 ＤＣ １例 。结论 ： Ｉ 老年性结肠 癌
梗 阻应 遵循 生命 安全第一 ， 改善生活质量第二 的原 则， 据不 同病情采取 不 同术式 以降低手术 并发 症和 死亡率。 根
切 除吻合 ： ①术 中探查 无肝转 移 ； ②全身 情况 尚好 ， 无严 重伴发 疾
病， 各重要器官功 能无 明显 障碍 ， 能耐受 术 中较长 时间结 肠灌洗 ；
③尤其 注意术 中生命体 征平稳 ， 麻醉 师密切 配合 。一 期切 除吻 与
除吻合右半结肠 ２ ４例 ， 结肠脾 曲及 降结 肠 ４例 （ 中均采 用顺行 术 结肠灌 洗） 该 ４例 中加做 横结 肠造 口 １例 ， ， 癌广泛 转移粪 性腹膜 炎及肠绞 窄无 法切除 １ ８例 ， 以去除感染灶抢救生命为 唯一 目的。
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【 ｅ ｒ ｓ Ｓｎｌ ｃｒｉ ｍａｏ ｃｌ ； ｂｔ ｃｏ ； ｐ ｒ ｉ Ｋ ｙＷｏｄ 】 ｅｉ ａｃ ｏ ｏｏ Ｏ ｓｕ ｔ ｎ Ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｆ ｎ ｒ ｉ ａｏ
１ 临床 资料 １ １ 一般资料 ：９ ９～ ０７年 ８月共收治老年性结肠癌梗 阻病人 ． １９ ２ ０ ７ ２例 ， ４ 男 ８例 ， ２ 女 ４例 ， 龄 ６ 年 ５～８ ， ５岁 平均 ７ ５岁 ， 完全 性梗 阻 压。通过 胃肠 减压 可有效地 减少小 肠液 、 汁及胰 液通过 回盲瓣 胆 进入结肠 防止病情进 一步恶化 ， 可防止因小肠膨胀 、 肌升高而 引 膈 起的呼吸 困难及血 液动力学改变 ； 于术 中探查 ； 便 为术中回结肠 吻
【 中图分 类号】 ７５３ ５ Ｒ ３． 【 文献标识码 】 Ａ
０ １０ ； 中国 医学科 学 院肿 瘤 医院 ） ２ ０ ０
【 文章编号 】０５ ２２ ｛ｏ８ ２ １１ — ２ １０ — ７ｏ ２ｏ ） ４— １８ ０
【 摘要 】 目的 ： 探讨老年 结肠 癌梗阻临床 手术方法及 围手术期 处理 。方 法 ： 性分析 １９ ２０ 年 临床 资料 ７ 例 ， 手 术 ６ 例 ， 回顾 ９９～ ０６ ２ 急诊 ３
生存 率 ３／ ７ ５ ． ） １年生存率 ５ ／７ ７ ． ） ６ ６ （ ３７ ， １６ （ ６ １ 。
２ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
２ ３ 术 中结肠灌洗 ： 中结 肠灌 洗可 降低梗 阻近 端结 肠 的内压 ， ． 术
改善 结肠的血液循环 ， 防止末梢微小血管 血栓形成 ， 减少结肠 内细 菌 总量 及毒性 ， 防止肠 源性感染 ， 左半结肠梗 阻急诊 一期切 除吻 是
（ ． ％ ） 左半结肠吻合 口瘘发生 ２ ４ ５ ％ ） １例瘘后 半月死 亡 ， ８３ ， ／ （０ ， １ 例转院 。术 中死亡 ３例 ， １例死 于术 中结肠 灌洗 中 ， 洗 中心脏 灌
最佳时期 ， 使本能一次性切 除的肿瘤 因癌瘤种植 ， 扩散及远处转移 而无法二期切 除。一期切 除吻合近端肠管应具有活力 、 黏膜 红润、
例 ， 均开腹探查术后 病理证 实。至少 伴有一 种老年 性疾病 如 高 余
血压 、 糖尿病 、 脑梗死 、 旧性心梗 等 ， 陈 术前粪 性腹膜 炎 ２例 ， 绞窄 性腹膜炎 ２ ６例 ， 腹胀影 响呼 吸功能 并持续 性腹 痛 ３ ５例。入 院至
手术时间 １ ４ 。 ｈ～ ｄ
原则 ， 目的在 于去 除腹 腔感 染灶 ， 防止感染 性休克 ， 术力求简单 ， 手 大量 生理盐水及 甲硝唑 冲洗 ， 近端结肠造 口， 术前及术 中使用 广谱