妇产科教学课件：异位妊娠

Surgical Options
1. Laparoscopy
“Key hole” surgery Recommended approach
D And C
(dilatation and curettage)
D and C (dilatation and curettage) is a procedure in which the vaginal canal is held open with a speculum and the cervix is dilated with a metal rod. A curette is then passed through the cervical canal into the uterine cavity where endometrial tissue is scraped away and collected for examination.
子宫的变化
因HCG影响，表现为停经、子宫增 大变软，子宫内膜出现蜕膜反应， 可见A-S反应
临床表现（症 状）
停经
20%-30%的患者无明显的停经史
腹痛
破裂或流产时为撕裂样疼痛，
肛门部便意感
阴道出血 少量不规则阴道出血，有蜕膜管型 或蜕膜碎片排出
晕厥和休克 疼痛性休克和失血性休克
腹部包块 血肿与周围组织或器官发生粘连 形成包块
鉴别诊断
❖流产 ❖黄体破裂 ❖急性出血性输卵管炎 ❖卵巢肿瘤蒂扭转 ❖阑尾炎
治疗
❖期待治疗 ❖保守治疗 ❖手术治疗
期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血β-HCG低于1000U／L，且继续下
降 包块<3cm或未探及 无腹腔内出血
保守治疗
条件 输卵管直径〈4cm 输卵管妊娠无破裂或流产 内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血不多，生命体征稳定 HCG〈2000U/L 肝肾功能正常，无药物治疗的禁忌
异位妊娠 ectopic pregnancy
温州医科大学附属二院 妇产医院 赵宇
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
输卵管妊娠的原因 输卵管妊娠的治疗原则
后穹隆穿刺 暗红色不凝血，假阳性假阴性 腹腔镜检查 明确诊断的同时可进行治疗 宫内膜检查 可区别宫内孕与宫外孕
Culdocontesis
Patient is in the dorsal lithotomy position. A speculum is placed in the vagina and the posterior lip of the cervix grasped with an tenaculum. The vagina is cleansed. An 16-or 18-gauge spinal needle is attached to a 10 ml syringe, and with gentle traction on the cervix, the needle is passed into the cul-de-sac, whence fluid can be aspirated.
临床表现（体 征）
一般情况 失血多时血压下降，脉搏增快 腹部情况 腹膜刺激症，移浊可（+） 妇科检查 外阴：可着色
阴道：可见少量血液 宫颈：可着色，举痛 宫体：稍大而软，可有漂感 附件：病侧可及包块 。输卵管间质部妊娠破裂所致的征象与子 宫破裂极相似。
诊
断
➢ 病史 ➢ 症状 ➢ 体征
辅助检查
保守性手术 输卵管开窗术、伞部挤压术、断端 吻合术等，手术最好在微创技术 下进行
谨防持续性异位妊娠 血 β-HCG 升 高 、 术 后 3 日 下 降 <20%、2周下降<10%
腹腔镜手术 MTX注射术、输卵管切除术及保守 性手术
其他部位妊娠
卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠
思考题
病因
任何延缓和阻止受精卵进入宫腔的因素
慢性输卵管炎
输卵管粘膜炎 输卵管周围炎 结节性输卵管峡部炎
chronic salpingitis
病因
输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术（2．8％） 避孕失败（IUD） 其他如子宫内膜异位症 受精卵游走
病
理
输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产(完全、不全） 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
证
药物治疗
化学药物治疗 全身用药常用甲氨蝶呤 (MTX)，治疗机制是抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸 收而免于手术。
中药治疗
手术治疗
条件 生命体征不稳定或腹腔内出血 诊断不明确 异位妊娠有进展 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗有禁忌证
手术治疗
切除输卵管 必要时结扎对侧输卵管
– 1.7 x 1.6cm adjacent and anterior to left ovary
Free fluid Distended portion of left
Fallopian tube No evidence of rupture Cervical excitation
辅助检查
Oviduct
Tubal abortion Ampulla, 8~12 weeks
Tubal rupture Isthmus， 6~8 weeks
输卵管妊娠破裂
an
Interstitial pregnancy rupture 12-16 weeks
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
Abdominal pregnancy
β-HCG
孕酮
超声检查
血β-HCG定量和尿妊娠试验 宫外 孕 HCG水 平 较 低 ， 上 升 缓慢
宫外孕水平10-25ng/ml， 正常妊娠>25 ng/ml
宫腔空虚，注意假孕囊与早孕 双环征鉴别.
Transabdominal Ultrasound
Empty Uterus Adnexal mass: