异位妊娠病例

异位妊娠病例Last revision on 21 December 2020

主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。

既往史：平素健康状况一般。

系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。

手术史：无。

外伤史：无。

输血史：无。

药物过敏史：

个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。

婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。

月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。

家族史：父母均健在，无家族遗传病史。

以上病史记录已经陈述者认同。

陈述者签名：时间：

入院体格检查：

体温℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg

一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。

皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。

淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。

头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在

耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。

鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。

口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。

颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。

肺脏：

视诊：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常。

触诊：胸廓扩张度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。

叩诊：叩诊清音，肺下界在右锁中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间，肺下界移动度7厘米。

听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。

心脏：

视诊：心前区无异常搏动及隆起，未见明显心尖搏动。

触诊：心尖搏动位于第五肋间左锁中线内处，范围，无弥散。无抬举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。

叩诊：心脏左右浊音界如下

左锁骨中线距正中线厘米。

听诊：心率次/分，律齐，心音有力，A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。

周围血管：双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常，脉搏次/ 分。无交替脉，无水冲脉，无脉搏短绌，无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。

腹部：

视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。

触诊：腹软无紧张，无异常包块，无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及，Morphy’s征阴性。肾未及。

叩诊：全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音阴性。

听诊：肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。未闻腹部血管杂音。

肛门、外生殖器：（未查）

脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛，无直接、间接叩击痛。四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌张力正常，双侧无下肢静脉曲张及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。

神经系统：腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。

专科查体：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。

辅助检查结果：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕大小

23*22mm）2.左侧卵巢

初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排

首次病程记录：

病例特点：

1、患者，女性，27岁，G3P0。

2、以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。

3、查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。

4、辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕大小

23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。

诊断依据：

查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。

辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。

鉴别诊断：

1、不全流产：有停经史，腹痛、阴道流血，尿HCG（＋），血HCG滴度可随停经周数增加逐渐下降，盆腔B超可见宫腔内异物，提示：宫腔残留。诊刮＋病检：可见绒毛组织。妇检可发现宫颈口松弛，无举痛、摇摆痛。此例可排除。

2、月经不调：有停经史、不规则的阴道流血，尿HCG（－），血HCG阴性，妇检无举痛、摇摆痛，盆腔B超正常。此例可排除。

初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排

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