功血的处理方法

功血的处理方法

内容:

•正常子宫出血(月经)

・异常子宫出血

•“功血”的处理

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)是妇科常见的症状和

体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长

度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

AUB ： 表1正常子宫出血（月经）与AUB 术语范聖

St 月经的临床评价指标

周期频率

术语 周期规律性（近！■年的周

期之间的变化〉

经期长度

经期出血量 月经频发 <21d 月经稀发 >35d 规律月经 <7d 不规律月经 $7d 闭经 26个月无月经

经期延长 >7d 经期过短 <3d 月经过多 >80ml 月经过少 <5ml

子宫出血

异常子宫出血（FIGO）

异常子宫出血（FIGO）

异常子宫出血的处理:

排除法

止血后处理

注:AUB：＞常子宫岀血

图1确定AUB的出血模式

月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程:

月经过少诊断流程:

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月经稀发诊断流程:

注：BBT：基础体温测定

经间期出血(IMB)的诊断流程

经间期出血(IMB)的诊断流程

如何排除：

•病史

•体检

•实验室检查血常规

HCG 性激素盆腔B超•宫腔镜

异常子宫出血的处理:

• COEIN（非结构原

因）

•无排卵性出血排卵性出血

治疗原则：

・出血期止血并纠正贫血・血止宫内膜增生和AUB ・复发，有生育要求者促排卵治疗。

（D性激素：无排卵型功血的治疗首选应用性激素。D 孕激素：

•:•孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫“•:•适用于血红蛋白＞80g/l、生命体征稳定的患者

❖停药后短期内即有撤退性出血

具体用法如下：

•黄体酮20〜40mg,肌注，每日一次，共3〜5天;

•地屈孕酮10mg,每日两次口服，共10天；

微粒化黄体酮胶囊200~300mg,

•醋酸甲轻孕酮6~10mg, 口服，每日一次，共

10天。 2） 雌激素：

•:•雌激素若弃也称“子宫内膜修复法”

•:•适用于出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/l 的青春期患者。 •:•各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l 以上后， 均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目胃勺。

具体用法如下：

苯甲酸雌二醇，初始剂量3〜4mg/d,分2〜3次肌注，若出血明显减少，则维持; 若出血量未见阴盒藏少，则加量，也討从6〜8mq/d 弁始？每日最大量一般呑超过 12mg o 出血停止3夬洛开始藏量，通常以每3夫嶽量1/3为宜。

结合雌激素：25mg,静脉注射，可4〜6h 重复1次，一般用药2〜3次；次日给 予

结合雌激素3.75~7.5mg/d, 口服，并按每3天递减1/3量为宜。也可在24〜48h 内开始用口服避孕药。

口服，每日一次，共10

天;

结合雌激素：每次1・25mg或戊酸雌二醇每次2mg, 口服,每4〜6小时1次，血止3天后按每3天递减1/3量为宜。

异常子宫出血的处理:

厂—补佳乐4・6 mg/q6-8h

雌激素

J血止

厂一雌激素剂量递减，每次h减1/3,维持3天3）高效合成孕激素：

•:•雌激素治疗也称“子宫内膜萎缩法”

•:•此法不适用于青春期患者。

具体用法如下：

、雌激素维持量

补佳乐2-4 mg/q6-8h I ---- — -----

［贫血纠正］

止血减量维持撤血

•快诺酮（妇康片）治疗出血较多的功血时，首剂量为5mg,每8小时一次，血止2—3天后，每3天递减1/3量，直至维持剂量为每2.5~5.0mg；持续用至血止后21d停药，停药后3〜7天发生撤退性出血。

•左快诺孕酮1.5~2.25mg/d,血止后按同样原则递减。

4）复方短效口服避孕药：

❖适用于长期而严重的无排卵性出血。

•具体用法如下：

•目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯一快雌醇（妈富隆）、孕二烯酮一快雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英35）。

(2)刮宫术:

刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理

变化，除外恶性病变。

*对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫

术；

*对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变, 不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者；

*对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫。

（3）辅助治疗：

一般止血药包括氨甲环酸每次1g,每天2〜3次，或酚磺乙胺。

丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，减少子宫出血，并有协助止血作用。

补充凝血因子，如纤维蛋白质、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。矫正贫血：给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。

抗炎治疗：对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。

有排卵型出血-经间出血

・黄体期出血（经前出血）

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退■子宫内膜分泌不良

治疗：1 •黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d*10d）

2要生育者用克罗米芬

•卵泡期出血（经期延长）

黄体萎缩过程延长■子宫内膜不规则脱落治疗：1 •黄体期

用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d*10d）

2 •要生育者用克罗米芬

3 •卵泡期少量雌激素

排卵前血内雌激素水平波动治疗：1、排卵前小量雌激素（5・7天）

2要生育者用克罗米芬

3、无生育要求用口服避孕药

4、对症治疗