避孕失败补救措施

中国中医药出版社
China Press of Traditional Chinese Medicine
第二十一章
第三节
子宫穿孔
➢诊断要点：器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或 其深度明显超过检查时子宫的大小，提示子宫穿孔。 ➢原因：其发生与施术者的操作技术及子宫本身情况 （如哺乳期妊娠子宫、剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等） 有关。
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第二十一章
第三节
源自文库
子宫穿孔
➢防治：应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密 观察生命体征，有无腹痛、阴道流血以及腹腔内出血征 象。
-若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；
-若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔 部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术；
人工流产并发症诊断与防治
➢ 人工流产综合反应 ➢ 子宫穿孔 ➢ 术中出血 ➢ 吸宫不全 ➢ 漏吸 ➢ 羊水栓塞 ➢ 术后感染 ➢ 流产术后出血 ➢ 宫腔或宫颈内口粘连
第二十一章
第三节
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人工流产综合反应
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钳刮术
第二十一章
第三节
适应证
➢妊娠10～14周内要求终止妊娠而无禁忌证者，或因 某种疾病（包括遗传性疾病）而不宜继续妊娠者或 其他流产方法失败。
禁忌证
➢同负压吸引术。
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第二十一章
第三节
吸宫不全
➢诊断要点：宫腔内部分妊娠组织物残留，术后出 血超过10天，血量过多或流血停止后又有多量流血， 应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。
➢原因：与操作者技术不熟练、宫腔过度屈曲或子 宫畸形有关。
➢生殖器官急性炎症。 ➢各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不 能耐受手术者。 ➢术前两次体温高于37.5℃者。
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第二十一章
负压吸引术术前准备
➢详细询问病史，进行全身及妇科检查 ➢尿hCG测定，B型超声检查以明确诊断 ➢白带常规，血常规及凝血功能检测 ➢术前测量体温、脉搏、血压
全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材
《中西医结合妇产科学》
配套课件
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主编：杜惠兰
第二十一章第三节
避孕失败的补救措施
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-尚未进行吸宫操作者，可等待1周后再清除宫腔内 容物。
-若内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查 修补穿孔处。
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第二十一章
第三节
术中出血
➢多发生在妊娠月份较大时。 ➢原因：主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。 ➢防治：可在扩张宫颈管后，注射缩宫素促进子宫收 缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎，吸管过细或胶 管过软时应及时更换。
—对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜 麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监 护，以防麻醉意外。
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负压吸引术手术步骤
第二十一章
第三节
➢选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈 ➢搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净 ➢将吸出物滤过，测量血液及组织 ➢检查有无绒毛，如有异常需送病理检查
第三节
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第二十一章
第三节
负压吸引术手术步骤
➢膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾 ➢双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况 ➢扩张阴道，消毒阴道及宫颈管 ➢用宫颈钳夹持宫颈前唇 ➢用探针探测宫腔的方向及深度 ➢扩张子宫颈口
山东中医药大学 刘瑞芬 天津中医药大学 夏 天
第二十一章
第三节
负压吸引术
适应证
➢妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。 ➢妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
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第二十一章
第三节
负压吸引术
禁忌证
第二十一章
第三节
➢诊断要点：受术者在人工流产术中或结束时，出现心动 过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、 胸闷，甚至晕厥和抽搐。
➢原因：主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走 神经兴奋所致，还与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩 张、牵拉和过高负压有关。
➢防治：一旦发生应立即停止手术，给予吸氧，一般能自 行恢复。出现心率减慢者静脉注射阿托品0.5~1mg。术 前精神安慰，给予适当镇痛、麻醉，术中操作轻柔，掌 握适当负压，避免过度、多次吸刮，可预防其发生。
第三节
➢常规消毒铺巾，取出导尿管 ➢宫颈扩张棒充分扩张宫颈管
-如需麻醉，参见负压吸引术 ➢夹破胎膜，流尽羊水，酌情使用子宫收缩药 ➢卵圆钳夹持胎盘与胎儿组织 ➢选择吸管，放入宫腔内吸取 ➢中号刮匙清宫，观察宫腔是否吸干净 ➢检查无出血及损伤后术毕
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钳刮术术前准备
第二十一章
第三节
➢橡皮导尿管扩张宫颈管，于术前12小时将16 号或18号导尿管缓慢插入宫颈，术时取出。
➢术前3小时口服、肌注或阴道放置前列腺素制 剂扩张、软化宫颈。
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钳刮术手术步骤
第二十一章