消化内科护理教学查房
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教学查房
2011-6
医学课件ppt
1
病例介绍
xxx，男，81岁
主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余
病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示 胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快 速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开 始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并 伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因 胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行 胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊 治 ，转入我科。
返回
医学课件ppt
15
胆囊穿刺引流管的护理
1、加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人
皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医 生，遵医嘱给予处理
2、妥善固定引流管：固定于合适的部位，防止
病人在活动或翻身时牵拉而脱出
3、保持引流通畅：避免扭曲、折叠及受压，定
期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅
宜
（4）用药护理
（5）避免营养液污染、变质:现用现配
医学课件ppt
13
肠内营养护理措施
4、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避
免继发性感染或腹腔脓肿
（3）肠道感染 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅
医学课件ppt
14
肠内营养的健康教育
医学课件ppt
20
冠心病患者的护理措施
（2）给药护理：
①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师
②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向
③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速， 必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速
④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
医学课件ppt
21
冠心病患者的护理措施
炎症性肠病和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
大面积灼伤病人 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等
医学课件ppt
8
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克
医学课件ppt
9
肠内营养常见护理诊断
有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂养管
医学课件ppt
16
胆囊穿刺引流管的护理
4、观察引流情况：定期观察并记录引流管引出
胆汁的量、色及性质
5、感染的预防：采取合适的体位、加强周围皮
肤护理、严格执行无菌操作
6、进行健康教育：指导病人或家属掌握护理引
流管的方法，观察引流液的量、色、性质
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17
冠心病
指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心 肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，
未出现腹泻或腹胀 病人未发生与肠内营养支持相关的感染
医学课件ppt
11
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
医学课件ppt
12
1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害 2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能 3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在
康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入 4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞
皮肤护理
生活护理
返回
安全措施
医学课件ppt
6
肠内营养（ enteral nutrition, EN）
指经胃肠道，包括经口或胃肠管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
优点： 1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功
能的完整性
医学课件ppt
7
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、
其全称为冠状动脉性心脏病，亦 称缺血性心脏病。
医学课件ppt
18
临床分型
隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型
医学课件ppt
19
冠心病患者的护理措施
（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂
移位及胃排空障碍有关
有黏膜、皮肤受损的可能： 与长期留置喂养
管有关
腹胀、腹泻： 与肠内营养液的浓度、温度、输
注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受 性等有关
潜在并发症： 感染
医学课件ppt
10
肠内营养护理目标
病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低 病人未发生黏膜、皮肤的损伤 病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，
医学课件ppt
4
主要治疗
肠内营养为主：鼻肠管 静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂
腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭
活激素等功能
口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 通便：开塞露
医学课件ppt
5
主要护理
病情观察：T、P、R、BP等的监测
肠内营养护理
鼻肠管的护理
胆囊穿刺引流管的护理
医学课件ppt
2
主要诊断
1、胃癌根治术后 2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性
心动过速 3、Ⅱ度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏
器植入术后 4、前列腺增生
医学课件ppt
3
查房目的
掌握胃癌根治பைடு நூலகம்后主要治疗、护理措施 掌握肠内营养支持的护理 了解胆囊穿刺引流管的护理 了解冠心病的相关知识 了解心律失常病人的护理
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加
（2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
（3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为
2011-6
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病例介绍
xxx，男，81岁
主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余
病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示 胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快 速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开 始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并 伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因 胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行 胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊 治 ，转入我科。
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胆囊穿刺引流管的护理
1、加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人
皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医 生，遵医嘱给予处理
2、妥善固定引流管：固定于合适的部位，防止
病人在活动或翻身时牵拉而脱出
3、保持引流通畅：避免扭曲、折叠及受压，定
期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅
宜
（4）用药护理
（5）避免营养液污染、变质:现用现配
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13
肠内营养护理措施
4、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避
免继发性感染或腹腔脓肿
（3）肠道感染 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅
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肠内营养的健康教育
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冠心病患者的护理措施
（2）给药护理：
①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师
②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向
③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速， 必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速
④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
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21
冠心病患者的护理措施
炎症性肠病和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
大面积灼伤病人 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等
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8
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克
医学课件ppt
9
肠内营养常见护理诊断
有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂养管
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16
胆囊穿刺引流管的护理
4、观察引流情况：定期观察并记录引流管引出
胆汁的量、色及性质
5、感染的预防：采取合适的体位、加强周围皮
肤护理、严格执行无菌操作
6、进行健康教育：指导病人或家属掌握护理引
流管的方法，观察引流液的量、色、性质
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17
冠心病
指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心 肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，
未出现腹泻或腹胀 病人未发生与肠内营养支持相关的感染
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11
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
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12
1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害 2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能 3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在
康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入 4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞
皮肤护理
生活护理
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安全措施
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6
肠内营养（ enteral nutrition, EN）
指经胃肠道，包括经口或胃肠管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
优点： 1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功
能的完整性
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7
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、
其全称为冠状动脉性心脏病，亦 称缺血性心脏病。
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18
临床分型
隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型
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19
冠心病患者的护理措施
（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂
移位及胃排空障碍有关
有黏膜、皮肤受损的可能： 与长期留置喂养
管有关
腹胀、腹泻： 与肠内营养液的浓度、温度、输
注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受 性等有关
潜在并发症： 感染
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10
肠内营养护理目标
病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低 病人未发生黏膜、皮肤的损伤 病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，
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4
主要治疗
肠内营养为主：鼻肠管 静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂
腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭
活激素等功能
口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 通便：开塞露
医学课件ppt
5
主要护理
病情观察：T、P、R、BP等的监测
肠内营养护理
鼻肠管的护理
胆囊穿刺引流管的护理
医学课件ppt
2
主要诊断
1、胃癌根治术后 2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性
心动过速 3、Ⅱ度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏
器植入术后 4、前列腺增生
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3
查房目的
掌握胃癌根治பைடு நூலகம்后主要治疗、护理措施 掌握肠内营养支持的护理 了解胆囊穿刺引流管的护理 了解冠心病的相关知识 了解心律失常病人的护理
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加
（2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
（3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为