胸膜间皮瘤
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• 1、临床反馈影像内容：
（如：病变是否符合预期，或是否出现未预料到的异常，影像存在的不 足。。。。）
• 2、影像提供临床内容：
（如：影像检查是否符合临床诊断、影像可以改进内容。。。）
• 参考文献
• 1.张继华,刘明智,韩丹.青石棉所致胸膜间皮瘤CT分析. 实
用放射学杂志,2005,21(6):599- 601
• 2.贺伟,潘纪戌,周新华,等.CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的
价值.临床放射学杂志,2007, 26(11):1096-1099.
• 3.郑顺利,马小红,梁红. 80例弥漫性恶性胸膜间皮瘤的肿
瘤分期. 暨南大学学报, 2004,25 (2):210-214.
• 4.刁强,卢光明,王修来.恶性胸膜间皮瘤的影像学评估价值.
恶性胸膜间皮瘤的特异性表现：
①胸膜结节性增厚：一般厚度为5～15mm，有时可达到20～ 25mm，常因胸水遮盖显示不清，可将胸水抽尽，必要时注入空 气便于显示。
②肺裂胸膜增厚：一般为不规则形，有时为结节状。
③局限性肿块：可单发或多发，皆为边界清晰，质地均匀的阴影。
④患者胸腔容量大减，肺功能测Hale Waihona Puke Baidu肺活量下降，但与呼吸道通畅 无关。
T2 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜），且累及膈肌或肿瘤自脏层胸膜侵入肺质
T3 局部广泛病变但有切除可能，肿瘤累及所有同侧胸膜 面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏层胸膜），且累及胸 内筋膜或纵膈脂肪、或胸壁软组织、或心包
T4 局部广泛病变在技术上无法切除的可能
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
非特异性表现：
①胸腔积液：胸水表现多见于上皮型胸膜间皮瘤，少见 于另外两种。 ②肋骨破坏。 ③肋膈角变钝。 ④纵隔增宽。 ⑤心影增大。
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
T. 原发肿瘤及范围
T1a 肿瘤限于同侧壁层胸膜（包括纵隔和膈肌侧胸膜） 不累及脏层胸膜
T1b 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜）
临床及病理分类
临床分类: 局限性: 良性和恶性 弥漫性: 恶性
病理分类 :上皮型 50% 肉瘤型 20% 混合型 30%
鉴别诊断
良性胸膜间皮瘤 局限性恶性间皮瘤 弥漫性恶性间皮瘤
症状
生长 速度 生长 范围
影像 学
无症状
慢
大多数都有症状
进展快
大多数都有症状 恶性胸腔积液
进展快
局限,带蒂,侵犯胸 壁肋骨少
无论良性、恶性的局限性胸膜间皮瘤，应首选外 科手术治疗，争取彻底切除。
局限性恶性胸膜间皮瘤，争取彻底切除。如无法 完全性切除，应辅以内和外放射治疗。
弥漫性恶性间皮瘤治疗方式包括外科手术，近距 离放射治疗、体外放射治疗、腔内放射性同位素 治疗、化学药物治疗以及上述方法联合运用。
（和临床沟通内容）
N．淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管肺或肺门淋巴结。 N2 转移至隆突下或同侧纵膈淋巴结，包
括同侧乳房内淋巴结。 N3 转移至对侧淋巴结。
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
M．远处转移 Mx 远处转移无法评价。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移
胸膜间皮瘤的治疗原则
医学研究生学报,2007,20(9):990-993.
• ........
谢谢！
影像诊断思路
• 1、定位 • 2、定量 • 3、定性 • 4、影像诊断（附原始影像报告单）
定位
定量 定性
胸膜区病变 诊断与鉴别诊断
病例2 无明显诱因出 现左侧胸部疼 痛，呈阵发性 钝痛6月，加重 2月
病例1 2月前无明显诱 因出现咳嗽， 咳白色粘痰
病例3 腰痛2年， 加重伴右下 肢疼麻无力 2月
杨成森4月病例
汇报人姓名： 日期：
病史
• 患者 男 71岁 • 主诉：间断咳嗽、咳痰2月 • 现病史：2月前无明显诱因出现咳嗽，咳白
色粘痰，症状间断发作，当时患者未予重 视；3天前行胸部CT提示右侧胸壁内侧占位 性病变。近1年体重减轻约15千克。 • 既往史：高血压病史10年余；吸烟40余年， 每日50支
侵犯胸壁可能继发 有肋骨侵蚀
呈片状或块状生长于整个壁 层胸膜和脏层胸膜，并侵入 膈肌、胸壁、肺、纵隔及重
要组织和器官，
大小不一，壁光滑，与良性者类似，可
可能部分钙化，亦 伴有坏死和出血的
可能为充满液体的 区域,可侵犯胸壁及
囊肿
肋骨
多个扁平结节或成片累 及胸膜表面，包括大叶 间胸膜面，可侵犯胸壁 及肋骨等，胸腔积液
常见来源于胸膜病变
肋骨来源的肿瘤
胸膜肿瘤的起源、分布、类型
胸膜肿瘤
转移性 ：多见
原发性 ：少见 起源于间皮细胞 +起源于其它细胞
脂肪瘤，内皮 瘤，血管瘤和 胸膜囊肿
常为原发性胸膜间皮瘤
良性
恶性（８０％）
胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮或胸膜下结缔组织的 肿瘤。胸膜间皮瘤按其生长方式分为局限型和弥漫型。 局限型胸膜间皮瘤多生在脏层胸膜，起病隐匿，早期多 无症状，常在体检及X线检查时发现，因其多属良性， 固手术切除效果良好，但也有潜在恶性或低度恶性，可 恶变、复发和转移。弥漫型胸膜间皮瘤几乎均是恶性， 长期接触石棉（包括开采、选矿和用石棉生产的产品） 及吸烟，易诱发恶性胸膜间皮瘤，但此病发生与慢性脓 胸或治疗气胸形成的胸膜瘢痕及与放射线接触也有密切 关系。本病的男女之比为4:1，右胸腔比左胸腔常见。病 理组织学分型以上皮型最多见（大于50%），肉瘤型最 少（约占20%），其余为混合型。
（如：病变是否符合预期，或是否出现未预料到的异常，影像存在的不 足。。。。）
• 2、影像提供临床内容：
（如：影像检查是否符合临床诊断、影像可以改进内容。。。）
• 参考文献
• 1.张继华,刘明智,韩丹.青石棉所致胸膜间皮瘤CT分析. 实
用放射学杂志,2005,21(6):599- 601
• 2.贺伟,潘纪戌,周新华,等.CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的
价值.临床放射学杂志,2007, 26(11):1096-1099.
• 3.郑顺利,马小红,梁红. 80例弥漫性恶性胸膜间皮瘤的肿
瘤分期. 暨南大学学报, 2004,25 (2):210-214.
• 4.刁强,卢光明,王修来.恶性胸膜间皮瘤的影像学评估价值.
恶性胸膜间皮瘤的特异性表现：
①胸膜结节性增厚：一般厚度为5～15mm，有时可达到20～ 25mm，常因胸水遮盖显示不清，可将胸水抽尽，必要时注入空 气便于显示。
②肺裂胸膜增厚：一般为不规则形，有时为结节状。
③局限性肿块：可单发或多发，皆为边界清晰，质地均匀的阴影。
④患者胸腔容量大减，肺功能测Hale Waihona Puke Baidu肺活量下降，但与呼吸道通畅 无关。
T2 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜），且累及膈肌或肿瘤自脏层胸膜侵入肺质
T3 局部广泛病变但有切除可能，肿瘤累及所有同侧胸膜 面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏层胸膜），且累及胸 内筋膜或纵膈脂肪、或胸壁软组织、或心包
T4 局部广泛病变在技术上无法切除的可能
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
非特异性表现：
①胸腔积液：胸水表现多见于上皮型胸膜间皮瘤，少见 于另外两种。 ②肋骨破坏。 ③肋膈角变钝。 ④纵隔增宽。 ⑤心影增大。
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
T. 原发肿瘤及范围
T1a 肿瘤限于同侧壁层胸膜（包括纵隔和膈肌侧胸膜） 不累及脏层胸膜
T1b 肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵膈、膈肌和脏 层胸膜）
临床及病理分类
临床分类: 局限性: 良性和恶性 弥漫性: 恶性
病理分类 :上皮型 50% 肉瘤型 20% 混合型 30%
鉴别诊断
良性胸膜间皮瘤 局限性恶性间皮瘤 弥漫性恶性间皮瘤
症状
生长 速度 生长 范围
影像 学
无症状
慢
大多数都有症状
进展快
大多数都有症状 恶性胸腔积液
进展快
局限,带蒂,侵犯胸 壁肋骨少
无论良性、恶性的局限性胸膜间皮瘤，应首选外 科手术治疗，争取彻底切除。
局限性恶性胸膜间皮瘤，争取彻底切除。如无法 完全性切除，应辅以内和外放射治疗。
弥漫性恶性间皮瘤治疗方式包括外科手术，近距 离放射治疗、体外放射治疗、腔内放射性同位素 治疗、化学药物治疗以及上述方法联合运用。
（和临床沟通内容）
N．淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 转移至同侧支气管肺或肺门淋巴结。 N2 转移至隆突下或同侧纵膈淋巴结，包
括同侧乳房内淋巴结。 N3 转移至对侧淋巴结。
国际胸膜间皮瘤TNM分期法
M．远处转移 Mx 远处转移无法评价。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移
胸膜间皮瘤的治疗原则
医学研究生学报,2007,20(9):990-993.
• ........
谢谢！
影像诊断思路
• 1、定位 • 2、定量 • 3、定性 • 4、影像诊断（附原始影像报告单）
定位
定量 定性
胸膜区病变 诊断与鉴别诊断
病例2 无明显诱因出 现左侧胸部疼 痛，呈阵发性 钝痛6月，加重 2月
病例1 2月前无明显诱 因出现咳嗽， 咳白色粘痰
病例3 腰痛2年， 加重伴右下 肢疼麻无力 2月
杨成森4月病例
汇报人姓名： 日期：
病史
• 患者 男 71岁 • 主诉：间断咳嗽、咳痰2月 • 现病史：2月前无明显诱因出现咳嗽，咳白
色粘痰，症状间断发作，当时患者未予重 视；3天前行胸部CT提示右侧胸壁内侧占位 性病变。近1年体重减轻约15千克。 • 既往史：高血压病史10年余；吸烟40余年， 每日50支
侵犯胸壁可能继发 有肋骨侵蚀
呈片状或块状生长于整个壁 层胸膜和脏层胸膜，并侵入 膈肌、胸壁、肺、纵隔及重
要组织和器官，
大小不一，壁光滑，与良性者类似，可
可能部分钙化，亦 伴有坏死和出血的
可能为充满液体的 区域,可侵犯胸壁及
囊肿
肋骨
多个扁平结节或成片累 及胸膜表面，包括大叶 间胸膜面，可侵犯胸壁 及肋骨等，胸腔积液
常见来源于胸膜病变
肋骨来源的肿瘤
胸膜肿瘤的起源、分布、类型
胸膜肿瘤
转移性 ：多见
原发性 ：少见 起源于间皮细胞 +起源于其它细胞
脂肪瘤，内皮 瘤，血管瘤和 胸膜囊肿
常为原发性胸膜间皮瘤
良性
恶性（８０％）
胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮或胸膜下结缔组织的 肿瘤。胸膜间皮瘤按其生长方式分为局限型和弥漫型。 局限型胸膜间皮瘤多生在脏层胸膜，起病隐匿，早期多 无症状，常在体检及X线检查时发现，因其多属良性， 固手术切除效果良好，但也有潜在恶性或低度恶性，可 恶变、复发和转移。弥漫型胸膜间皮瘤几乎均是恶性， 长期接触石棉（包括开采、选矿和用石棉生产的产品） 及吸烟，易诱发恶性胸膜间皮瘤，但此病发生与慢性脓 胸或治疗气胸形成的胸膜瘢痕及与放射线接触也有密切 关系。本病的男女之比为4:1，右胸腔比左胸腔常见。病 理组织学分型以上皮型最多见（大于50%），肉瘤型最 少（约占20%），其余为混合型。