肾综合征出血热.

③ 易发生脑出血等并发症。
④ 少尿期症状和体征逐渐消失。
5. 恢复期

① 尿量恢复至2000ml以内，尿比重 及血BUN复常。 ② 伴见软弱无力，头晕，腰痛等虚 弱症状。 ③ 可留有后遗症。


六、并发症



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
腔道出血和颅内出血； 肺水肿、呼吸窘迫综合征； 继发感染； 心肌损害、心力衰竭； 肝脏损伤； 肾破裂； 高血容量综合征。
埃博拉出血热



EbHF也称埃博拉病毒病（Ebola virus disease,EVD)，是由埃博拉病毒引起的一种急 性病毒性出血热。 症状：高热、头疼、肌肉酸痛、胃疼、疲倦、 呕吐及腹泻，2－3天后，胃肠道、口腔等多处 出血，皮肤下紫瘢，重者者多在6－9日内死于 脏器衰竭和失血性休克。 1976年首次出现在扎伊尔和苏丹。分别发 病318例和284例，死亡280例和151例。死亡率 在50%以上。2000年在乌干达北部流行。今年3 月以来在刚果北部流行，已造成100多人死亡。
④对症或放血治疗


高血容量综合征：利尿，导泻，并限制 水钠入量。心衰：利尿予速尿40mg 静脉推 注；强心予西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢 静脉注射。扩血管可用硝酸甘油10mg加入 葡萄糖液500ml静滴，据血压调整滴数。高 血钾：10%葡萄糖500ml加入胰岛素8U，静 脉滴注，并配合利尿，纠正酸中毒。 必要时尝试放血治疗。
中医中药治疗
（1） 抗病毒 ① 板蓝根注射液：每次2ml，每日 3次，肌注。或板蓝根冲剂，每次1包， 每日3 次，口服。 ② 抗病毒颗粒：每次1 包，每日3 次，口服。
中医中药
（2）

发热期退热
①清开灵注射液30ml加入葡萄糖液 500ml，静脉滴注，每日1次。 ②醒脑静注射液30ml 加入葡萄糖液 500ml，静脉滴注，每日1 次。 ③柴胡注射液4ml，肌注，每日2～3次， 亦有退热作用。
5. 恢复期治疗

应注意休息，恢复体力，防止继发 感染。适当服用扶正、滋阴、补肾中药。 如六味地黄丸，金匮肾气丸等。
十、 预防

1. 防鼠灭鼠 2. 放螨灭螨 3. 做好个人防护 4. 加强食品卫生

5. 接种出血热疫苗
健康教育

1. 宣传预防出血热知识：如讲究 卫生，切断传播途径等。 2. 进行疾病知识介绍：介绍疾病 进展和预后，鼓励患者战胜疾病。

①参麦注射液20加入葡萄糖液500ml中 静脉滴注，每日1次。 ②丹参注射液20～30ml加入葡萄糖液 500ml中静脉滴注，每日1次。 ⑶血塞通注射液10～15ml加入葡萄糖 液500ml 中静滴，每日1次。


3. 少尿期治疗

本期主要是稳定机体内环境，促进利 尿，延缓氮质血症的发展，预防并发症， 尽早进入多尿期，具体措施如下。 （1） 稳定机体内环境 输液量应量出为入，前日出量+400ml 为当日入量，有酸中毒者予5%碳酸氢钠静 脉注射，一般不宜补钾。 限制入液量。“宁旱勿涝”。
1. 发热期治疗
本期治疗原则为控制发热，减轻中 毒症状和防止休克发生。 ①控制高热，可用如下方法：冰敷 或50%乙醇擦浴。酌用退热之剂， APCO.5g 口服，或消炎痛25mg 口服。 氢化可的松25mg,200～300mg静脉注 射，连用3～5 日。 禁用发汗类强退热剂。
发热期治疗


②补充液体：补液量为前日出量 +1500ml。补液以平衡液为主，并每日用 低分子右旋糖酐500ml。其他液体用葡萄 糖补充。 ③抗病毒治疗：病毒唑，每次500mg， 肌注，每日1次，或每日15mg/kg加入葡 萄糖液中静滴，疗程为7 日。
临床表现
（3）少尿期 ①少尿或无尿。 ②皮肤或腔 道出血。 ③出现高血容量综合征，酸中 毒，尿毒症，电解质紊乱相关的症状和体 征。 （4）多尿期 ①尿量逐日增多，每日可达 2000～4000ml以上。 ②少尿期症状和体 征逐渐消失。 （5）恢复期 ①尿量恢复至2000ml以内，尿 比重及血BUN正常。 ②伴见软弱无力，头 晕，腰痛等虚弱症状。

一、 病原学

病毒属汉坦病毒属， RNA型。（韩国高丽大学医 学院病毒学研究所李镐旺教 授最早发现该病毒）


分8个血清型。我国主 要有野鼠型和家属型。 病毒对一般消毒剂均敏 感。
二、流行病学

1. 传染源：鼠类是主要传染源，此外 哺乳动物如家猫、家兔、家犬亦可传染本病。 2. 传播途征：主要通过虫媒和咬伤破 损的皮肤传染，此外，母婴、呼吸道、进食 鼠类污染的食物或在实验室亦可传染。


2. 低血压休克期治疗

本期治疗的重点在于维持有效循环 血量，防止休克进展。 ①补充血容量：应掌握早期、快速、 适量的原则。每日输液量可在3000～ 4000ml，补液时应先快后慢，液体可作 如下安排：平衡液（或淋格氏液） 500ml；生理盐水500ml；葡萄糖 2000ml；低分子右旋糖酐500ml；并根 据电解质及酸碱平衡情况略作调整。
八、诊断和鉴别
1. 流行病学特征：


居住流行地区（疫区）或野外居住。
有被鼠咬史，或进食被鼠污染的食物。

未接种出血热疫苗。
2. 症状与体征
（1）发热期 ①突然起病，发热畏寒，周 身不适。 ②三痛症：头痛，腰痛，眼眶 痛。 ③三红征：颜面、颈部及上胸部潮 红。 ④皮下出血：胸、颈、胶等部位可 见瘀点或瘀斑。 ⑤眼结膜水肿。 （2）低血压期 ①体温下降。 ②血压降低， 脉压差缩小。 ③三痛症及皮下出血加重。


（2） 促进利尿：

20%甘露醇120ml 静脉滴注，若尿量 不增，说明为肾性少尿，甘露醇不宜 再用。

速尿20mg静脉注射，无效可逐渐增大 到300mg。
丁尿胺2mg，静脉注射。 托拉塞米10-30mg，静脉注射。

（3）导泻
可帮助减轻氮质血症：
20%甘露醇20～25g，每6～8 小时 1 次,口服，连用2～3次。 或硫酸镁30g，1次口服。
七、实验室检查




（1） 血象：起病3～5日，血白细胞逐渐 升高，异形淋巴细胞可占0.1～0.3或更高， 血小板计数减少。 （2） 尿常规；可见蛋白、管型、红细胞 或肉眼血尿。 （3） 肾功能：血中尿素氮（BUN）、肌 酐升高。 （4） 血清特异性IgM：阳性。 （5） 肝功、电解质、凝血机制等。
低血压休克治疗

②纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml/成人。 ③血管活性药物的使用：推荐多巴胺60mg、 阿拉明40mg 加入葡萄糖液500ml中静滴，根 据血压调整滴数。 ④强心：毒毛旋花子苷K 7-10ug/kg，缓慢静 脉注射。 ⑤ 激素：氟美松 10-30mg/d,入液静滴。


中医中药

典型病例（续）

查体:体温37.8摄氏度,脉搏104次/分，呼 吸32次/分,血压100/70毫米汞柱。神志清， 烦躁。面红，眼红，颈部皮肤潮红。胸部和 腋下有较多出血点。注射部位有瘀斑。心音 有力，心律齐，无瓣膜杂音。肺呼吸音稍粗， 无罗音。腹平软，无压痛。肝脾未扪及。肾 区叩击痛明显。 根据流行病学资料和临床特征，以“流 行性出血热，发热期”急收住院。
3. 病理变化：全身小血管广泛损伤。

四、临床表现




1. 发热期： ① 突然起病，发热畏寒，恶心呕吐， 周身不适。 ② 三痛症：头痛，腰痛，眼眶痛。 ③ 三红征：颜面、眼部、颈胸部潮红。 ④ 皮下出血：颈、胸、腹等部位可见 瘀点或瘀斑。眼结膜充血水肿。 ⑤ 腰痛、蛋白尿、尿内膜状物。
发热期临床表现歌诀
放血疗法
放血疗法遭质疑
（5） 透
析
1. 腹膜透析 2. 血液透析（人工肾） 3. 人工腹泻
血液透析机
中医中药

少尿期导泻


①番泻叶10g，泡茶饮。
②大黄粉5g，冲服。

③通便灵3 粒，每日2次口服。
4. 多尿期治疗


重点在于维持水电解质及酸碱平衡。 ①多尿初期：血中尿素氮仍很高，应按 少尿期慎重处理水的入量及电解质、酸 碱失调。 ②中后期防止脱水及低钾，缺失者应及 时补充。
鉴别诊断2

2. 急性肾炎:伴有眼胞浮肿， 无发热之毒血症，无三红及出血倾 向。白细胞计数大多正常。 3. 猩红热：有发热、粟粒状 皮疹、口周苍白圈、线状疹、杨梅 舌、袜套状脱皮等表现。
猩红热的口周苍白圈
鉴别诊断3

恙虫病（tsutsugamushi disease）

又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由 恙虫病立克次体（又称东方立克次体）所 致的自然疫源性疾病急性传染病。临床特 征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃 疡、淋巴结肿大及皮疹。
3. 少尿期


① 少尿或无尿。
② 皮肤或腔道出血。 ③ 出现氮质血症、尿毒症、酸中毒、 水电解质紊乱症状和体征。 ④ 并发高血容量综合征、呼吸窘迫 综合征、脑水肿、心力衰竭等危重症。

4. 多尿期

① 尿量逐日增多，每日可达2000～ 4000ml以上。最高可达1万ml以上。 ② 移行阶段病情仍重。
3. 实验室检查


（1） 血象：起病3～5日，血白细胞逐 渐升高，异形淋巴细胞可占0.1～0.3或更 高，血小板计数减少。 （2） 尿常规；可见蛋白、管型、红细胞 或肉眼血尿。 （3） 肾功能：血中尿素氮（BUN）、 肌酐升高。 （4） 血清特异性IgM：阳性。
鉴别诊断1



本病有疫区接触史，临床有发热、 “三痛”、“三红”、出血及肾损害之 特点，确诊不难，但须与下列疾病鉴别。 1. 败血症: 两者均可有发热、出血点、白细胞 高与休克，但败血症有原发感染灶，且 无结膜水肿，无阶段性病期经过，白细 胞计数高以中性细胞为主，而无异常淋 巴细胞，血培养可获感染细菌。