肠外营养的适应证不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者
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肠外营养的途径 肠外营养（PN）可选择中心静脉和外周静脉营养两种 途径。中心静脉途径主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、股 静脉置入导管和应用经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter,PICC）输入营养物质。 中心静脉途径首选锁骨下静脉置管。经外周静脉一般适用 于患者病情较轻、营养物质输入量较少，肠外营养不超过 17 2周的患者。
由于解剖或手术问题禁止使用胃肠道的患者，存在尚未 控制的腹部情况，如肠梗阻、肠瘘或腹腔感染。 2．肠外营养的禁忌证 早期复苏阶段血流动力学不稳定 或存在严重水、电解质、酸碱失衡的患者；严重肝功能 16 障碍患者；急性肾功能障碍时存在严重氮质血症者；严 重高血糖尚未控制的患者不宜给予肠外营养。
16
第二节 营养支持方式与护理
危重症护理学
主编：邓 辉 李镇麟
第九章 危重症患者的营养支持
邓菲菲
教学目标
掌握营养支持方式的选择、肠内营养及 肠外营养支持的护理措施
01
02 03
熟悉肠内营养及肠外营养支持的适应证、 禁忌证、途径与方式
3 了解危重症患者的代谢特点及营养状况评估
3
目录
营养支持的概述
肠内营养支持方式与护理
肠内营养支持方式与护理
12
12
第二节 营养支持方式与护理
常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足或 消耗过度有关。 有误吸的危险 与意识障碍、体位不当、喂养管 移位等有关。 潜在并发症：腹泻、吸入性肺炎、糖代谢紊乱。
13
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持的护理
1.营养液的配置和管理 2.预防误吸 3.保持管道清洁 4.并发症的观察与护理 （1）机械性并发症 （2）胃肠道并发症 14 （3）感染性并发症 （4）代谢性并发症
危重患者的代谢特点： 1.能量消耗增加；2.内分泌改变与糖代谢紊乱； 3.蛋白质分解加速；4.脂肪代谢紊乱； 5.胃肠道功能改变 营养支持的评估：1.人体测量； 2.生化及实验室检查； 3.综合营养评定
营养 支持
营养支持的原则： 1.选择适宜的营养支持时机 2.合理的能量供给；3.控制应激性高血糖； 4.选择使用的营养支持途径
19
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第二节 营养支持方式与护理
肠外营养支持的护理
1．肠外营养液的配置
2．静脉导管的护理 3．并发症的观察与护理 （1）机械性并发症 （2）感染性并发症 （3）代谢性并发症
20
20
第二节 营养支持方式与护理
健康指导 肠外营养的相关知识 尽早经口进食或肠内营养 出院指导
21
21
小 结
第一节 概述
危重患者的代谢特点
能量消耗增加
内分泌改变与糖代谢紊乱
蛋白质分解加速 脂肪代谢紊乱 胃肠道功能改变 5
5
第一节 概述
营养支持的评估 1.人体测量 （1）体重（body weight,BW） （2）皮褶厚度 （skin fold thickness）
（3）上臂围和上臂肌围 2．生化及实验室检查
转铁蛋白（g/L） 1.50～1.75 淋巴细胞总数 >1200 迟发性超敏反应 硬结<5mm
7
第一节 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
营养支持的原则 选择适宜的营养支持时机 合理的能量供给
控制应激性高血糖
选择使用的营养支持途径
8
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持与护理 1．肠内营养的适应证 胃肠功能存在或部分存在， 但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营 养。当肠内营养不可实施时则考虑肠外营养。 2．肠内营养的禁忌证 肠梗阻、肠道缺血不给予肠 内营养，主要是由于EN增加肠管或腹腔内压力，易引起 肠坏死，肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生。对于严 9 重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂停肠内 营养。
（1）蛋白质测定 （2）免疫测定
6
6
第一节 概述
3．综合营养评定
参数 体重 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 白蛋白（g/L） 轻度营养不良 下降10%～20% >80% >80% 30～35 中度营养不良 下降20%～40% 60%～80% 60%～80% 21～30 1.00～1.50 7 800～1200 无反应 重度营养不良 下降>40% <60% <60% <21 <1.00 <800 无反应
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第二节 营养支持方式与护理
护理评估
（一）健康史 了解患者既往健康状况及导致营养不良 的原因，有无肠外营养的适应证与禁忌证。 （二）身体评估 1.局部
2.全身
（三）辅助检查 （四）心理社会状况
18
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第二节 营养支持方式与护理
常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或 过度消耗有关。 知识缺乏：缺乏肠外营养支持的相关知识。 潜在并发症：气胸、血气胸、血管或胸导管损伤、 空气栓塞、感染等。
9
第二节 营养支持方式与护理
肠内营养的途径 经鼻胃管 经鼻空肠置管 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
10
10
第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持的输注方式 一次性投给
间歇重力输注
肠内营养泵输注
11
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第二节 营养支持方式与护理
护理评估
（一）健康史 1.疾病和相关因素 2.既往史 （二）身体评估 1.症状 2.体征 （三）辅助检查 （四）心理社会状况
营养支持方式： 22 1.肠内营养支持的护理 2.肠外营养支持的护理。
22
14
第二节 营养支持方式与护理
健康指导 告知患者肠内营养的重要性与必要性，降低患者习性
拔管的风险；告知患者恢复经口进食是循序渐进的过
程，指导患者及家属如何饮食；指导携带喂养管床的 患者及家属掌握居家喂养与护理的方法。
15
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第二节 营养支持方式与护理
肠外营养支持与护理 1．肠外营养的适应证 不能耐受肠内营养和肠内营养禁 忌的重症患者。主要包括：胃肠功能障碍的重症患者；
由于解剖或手术问题禁止使用胃肠道的患者，存在尚未 控制的腹部情况，如肠梗阻、肠瘘或腹腔感染。 2．肠外营养的禁忌证 早期复苏阶段血流动力学不稳定 或存在严重水、电解质、酸碱失衡的患者；严重肝功能 16 障碍患者；急性肾功能障碍时存在严重氮质血症者；严 重高血糖尚未控制的患者不宜给予肠外营养。
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第二节 营养支持方式与护理
危重症护理学
主编：邓 辉 李镇麟
第九章 危重症患者的营养支持
邓菲菲
教学目标
掌握营养支持方式的选择、肠内营养及 肠外营养支持的护理措施
01
02 03
熟悉肠内营养及肠外营养支持的适应证、 禁忌证、途径与方式
3 了解危重症患者的代谢特点及营养状况评估
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营养支持的概述
肠内营养支持方式与护理
肠内营养支持方式与护理
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第二节 营养支持方式与护理
常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足或 消耗过度有关。 有误吸的危险 与意识障碍、体位不当、喂养管 移位等有关。 潜在并发症：腹泻、吸入性肺炎、糖代谢紊乱。
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持的护理
1.营养液的配置和管理 2.预防误吸 3.保持管道清洁 4.并发症的观察与护理 （1）机械性并发症 （2）胃肠道并发症 14 （3）感染性并发症 （4）代谢性并发症
危重患者的代谢特点： 1.能量消耗增加；2.内分泌改变与糖代谢紊乱； 3.蛋白质分解加速；4.脂肪代谢紊乱； 5.胃肠道功能改变 营养支持的评估：1.人体测量； 2.生化及实验室检查； 3.综合营养评定
营养 支持
营养支持的原则： 1.选择适宜的营养支持时机 2.合理的能量供给；3.控制应激性高血糖； 4.选择使用的营养支持途径
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第二节 营养支持方式与护理
肠外营养支持的护理
1．肠外营养液的配置
2．静脉导管的护理 3．并发症的观察与护理 （1）机械性并发症 （2）感染性并发症 （3）代谢性并发症
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第二节 营养支持方式与护理
健康指导 肠外营养的相关知识 尽早经口进食或肠内营养 出院指导
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小 结
第一节 概述
危重患者的代谢特点
能量消耗增加
内分泌改变与糖代谢紊乱
蛋白质分解加速 脂肪代谢紊乱 胃肠道功能改变 5
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第一节 概述
营养支持的评估 1.人体测量 （1）体重（body weight,BW） （2）皮褶厚度 （skin fold thickness）
（3）上臂围和上臂肌围 2．生化及实验室检查
转铁蛋白（g/L） 1.50～1.75 淋巴细胞总数 >1200 迟发性超敏反应 硬结<5mm
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第一节 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述
营养支持的原则 选择适宜的营养支持时机 合理的能量供给
控制应激性高血糖
选择使用的营养支持途径
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持与护理 1．肠内营养的适应证 胃肠功能存在或部分存在， 但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营 养。当肠内营养不可实施时则考虑肠外营养。 2．肠内营养的禁忌证 肠梗阻、肠道缺血不给予肠 内营养，主要是由于EN增加肠管或腹腔内压力，易引起 肠坏死，肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生。对于严 9 重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂停肠内 营养。
（1）蛋白质测定 （2）免疫测定
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第一节 概述
3．综合营养评定
参数 体重 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 白蛋白（g/L） 轻度营养不良 下降10%～20% >80% >80% 30～35 中度营养不良 下降20%～40% 60%～80% 60%～80% 21～30 1.00～1.50 7 800～1200 无反应 重度营养不良 下降>40% <60% <60% <21 <1.00 <800 无反应
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第二节 营养支持方式与护理
护理评估
（一）健康史 了解患者既往健康状况及导致营养不良 的原因，有无肠外营养的适应证与禁忌证。 （二）身体评估 1.局部
2.全身
（三）辅助检查 （四）心理社会状况
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第二节 营养支持方式与护理
常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或 过度消耗有关。 知识缺乏：缺乏肠外营养支持的相关知识。 潜在并发症：气胸、血气胸、血管或胸导管损伤、 空气栓塞、感染等。
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养的途径 经鼻胃管 经鼻空肠置管 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
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第二节 营养支持方式与护理
肠内营养支持的输注方式 一次性投给
间歇重力输注
肠内营养泵输注
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第二节 营养支持方式与护理
护理评估
（一）健康史 1.疾病和相关因素 2.既往史 （二）身体评估 1.症状 2.体征 （三）辅助检查 （四）心理社会状况
营养支持方式： 22 1.肠内营养支持的护理 2.肠外营养支持的护理。
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第二节 营养支持方式与护理
健康指导 告知患者肠内营养的重要性与必要性，降低患者习性
拔管的风险；告知患者恢复经口进食是循序渐进的过
程，指导患者及家属如何饮食；指导携带喂养管床的 患者及家属掌握居家喂养与护理的方法。
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第二节 营养支持方式与护理
肠外营养支持与护理 1．肠外营养的适应证 不能耐受肠内营养和肠内营养禁 忌的重症患者。主要包括：胃肠功能障碍的重症患者；