方剂学笔记-驱虫剂

【主治】疟疾，久不愈者。
【制法】上为末，炼蜜为丸。
【用法】每服25丸，空腹饮送下，加至35丸。
【禁忌】忌菘菜、人苋、生葱、油腻、热面。
【临床体验】乌梅丸对胆道蛔虫症以及部分过敏性结肠炎，疗效显著。用治胆道蛔虫症，编者将其改为汤剂，重用乌梅至30克，轻者每日一剂，分二次服，重者可一日两剂。待痛止后，即去人参、当归、附子、桂枝、黄柏，并加苦楝根皮15克，槟榔9克，续服二三剂，以善其后。至于治疗过敏性结肠炎，仍以丸剂为宜，每服6克，一日二次，开水送下。
【功用】温脏安蛔。
【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。
【方解】蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。
【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【用法】每服10丸，饮送下，1日2次。
◆乌梅丸-《医方类聚》引《千金月令》
【组成】乌梅8分（熬），肉苁蓉6分，恒山6
分，甘草6分，杏仁（熬，去皮尖）、桂心、知母、鳖甲（炙）、桃仁49枚（熬，去皮尖）。

◆为什么乌梅丸治疗脏寒蛔厥，还能用于久泻久痢？它的机理是什么？
我们先看久泻久痢有什么特点，然后看这个方组成有什么特点。久泻和久痢，泄泻，痢疾最后，不管你开始时是寒湿，湿热，最终都会归结成为虚寒。虚寒泄泻，虚寒痢疾，这里实际上强调的，乌梅丸可以用来治疗以虚寒痢疾为主的，虚寒泄泻、痢疾为主。
这个证候应该说有四大特点，
粥饮调下，不计时候。
◆乌梅丸-《千金》卷十五
【组成】乌梅肉4两，当归3两，桂心2两，黄连4两，吴茱萸4两，干姜4两，蜀椒1两半。
【功效】消谷，下气，补虚。
【方法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【用法】食后服10丸，1日3次。
◆乌梅丸-《太平圣惠方》卷五十二
◆乌梅丸-《丹溪心法》卷三
【组成】乌梅1斤，半夏8两，白矾8两，生姜1斤，神曲4两，麦芽4两，陈皮4两，青皮4两，莪术4两，枳壳4两，丁皮4两，大腹子4两。
【功效】消食化痰。
【用法】先将前4味同为细末，新瓦两片夹定，火上焙3日3夜；次入后8味，用酒糊为丸。每服40-50丸，姜汤送下。
◆乌梅丸-《千金》卷十
【主治】痢下纯血，脐腹绞痛，脉急大而散者；脓血痢，食入即注下不安。
【制备】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【用法】每服30丸，食前米饮送下。
◆乌梅丸-《圣济总录》卷七十七
【组成】乌梅肉（炒）1两，猪肝1大叶（以醋煮令烂，研如糊），草豆蔻（去皮）1两，厚朴（去粗皮，生姜汁炙）1两，甘草（炙，锉）1分，当归（切，焙）3分，干姜（炮）3分，荜茇3分，肉豆蔻（去壳）3分，诃黎勒皮（炒）3分，桂（去粗皮）半两。
◆在驱虫剂里，一般就以一张乌梅丸作为代表，不但安蛔常用，内伤杂病也常用。
乌梅丸《伤寒论》
【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g)
6.无虚者，可去人参、当归；
7.呕吐者（蛔虫上扰，胃气上逆），可加吴茱萸、半夏；
8.大便不通者（蛔虫阻滞肠道），可加大黄、槟榔。
【现代运用】本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者;也常用于久泻久痢。
【方论】本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，李可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚；俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。
【组成】乌梅肉1合，豆豉1合，升麻1两，地骨皮1两，柴胡1两，鳖甲1两，恒山1两，前胡1两，肉苁蓉半两，玄参半两，百合半两，蜀漆半两，桂心半两，人参半两，知母半两，桃仁81枚。
【制备】上为末，炼蜜为丸。
【用法】每服20丸，空心煎细茶送下，1日2次。
◆乌梅丸-《鸡峰》卷十四
【组成】乌梅肉2两，黄连3两，吴茱萸1两，当归1两，酸石榴皮2两。
【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和人余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
【辨证要点】本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。
【加减变化】
1.本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧[fěi]子、槟榔等以增强驱虫作用。
◆实验证实，正常健康的蛔虫，把它放在生理溶液中，它很活跃，但把它放在一定浓度的乌梅液当中，它很快就静止下来了，而且过几个小时，它还可以飘起来，看起来像没多少生机一样，蛔虫得酸则静。这时候把蛔虫挟出来放到生理溶液里，要不了一两个小时，它又活跃起来了。这说明它杀虫力量弱。
【组成】乌梅30克(微炒) 鳖甲60克(涂醋，炙令黄，去裙襕) 川升麻30克 柴胡45克(去苗) 甘草20克(生用) 麦门冬30克(去心，焙) 虎头骨60克(涂酥，炙令黄) 天灵盖30克(涂酥，炙令黄) 川大黄30克(锉碎，微炒) 桃仁30克(汤浸，去皮、尖、双仁，麸炒微黄)
【用法】上药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如绿豆大。每于空腹时以粥饮下20丸。
中医方剂学_驱虫剂
◆驱虫有两类形式，(1)直接驱虫、杀虫。(2)安蛔。安蛔就是蛔虫在动的时候，为避免受杀虫药刺激钻孔，所以先安蛔，后驱虫，这是个原则。
◆用药特点：驱虫剂多用驱虫药配合清热药，或者温里药。因为虫证有偏寒、偏热的不同。所以结合温里药，清热药。同时虫证往往伴随食积。也要结合消导。虫证伤耗人体正气，要配合补益药。
关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，
肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。
方解
君 乌梅 安蛔为主，蛔虫得酸则静
臣 蜀椒 细辛 蛔虫得辛则伏
1.久泻久痢造成肠滑失禁。
2.久泻久痢胃肠道都还会有积滞，痢疾本身，比如有湿热痢疾，泄泻这些，脾胃功能受伤以后，都会有一些积滞。残余的湿热或饮食积滞。
3.都会有积滞化热。
4.正气方面，久泻久痢归属到虚寒，长期泄泻，痢疾，气血耗损，阳气不足，气血不足。有阳虚，气血虚弱，正虚的一面。
所以肠滑失禁，积滞郁而化热，还有残余热邪。积滞郁而化热，可以有气血不足，阳气不足，这些基本表现，乌梅丸里很巧，乌梅酸收，有一定涩肠止泻作用。针对了久泻久痢的肠滑失禁；而有积滞化热，黄连黄柏是治疗泄泻、痢疾，“治痢之最”。对于积滞化热它比较恰当。这个方里又有姜桂附，用来温补阳气，和补益药相配，温补阳气。考虑到久泻久痢归于虚寒这个特点。最后，这个方里有人参，当归，益气养血，又能考虑久泻久痢之后气血的亏虚。所以，乌梅丸虽然是治疗蛔虫，脏寒蛔厥的方，但异病同治，它可以用于久泻久痢，积滞虚寒；但虚寒是整个方子久泻久痢的根本。阳气不足，气血亏虚这种状况，乌梅丸针对性还是比较强。尤其这类慢性病，乌梅丸作成丸剂。久服能收到其他的方类不容易收到的效果。所以乌梅丸既能治脏寒蛔厥，还能用于久泻久痢这个道理。是从久泻久痢的病机，和乌梅丸的组成结构来分析的。这一点在学乌梅丸的过程当中尤其重要，它能用于久泻久痢。这在临床上意义是很大的。有关这一类的报导，这一类的老中医经验，或在古籍里边记载是很多的。
2.如果蛔厥腹痛剧烈的时候，不宜杀虫。待腹痛、呕吐、吐蛔这些缓解以后，这个方再增加杀虫力量。
3.若热重者，可去附子、干姜；（蛔虫上逆，扰乱气机所致，去姜附减少它的温燥。）
4.寒重者（阳气不足），可减黄连、黄柏；
5.口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；（口苦说明有热，心下疼热，蛔虫上扰，气机逆乱，气郁化热，黄连用量增大，安蛔的乌梅量增大。加芍药止痛。）
◆乌梅丸-《太平圣惠方》卷十三
【组成】乌梅肉22克(微炒) 黄连22克(去须，微炒) 当归22克(锉，微炒) 诃黎勒皮22克(煨微黄) 阿胶15克(捣碎，炒令黄燥) 干姜7.5克(炮裂，锉)
【用法】上药捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服20丸，以
佐1 黄连 黄柏 苦寒，苦降 蛔虫得苦则降
佐2 附子 桂枝 干姜 温脏祛寒有助于安蛔，同时纠正人体的阳虚
佐3 人参 当归 补气养血，虫证长久易消耗人体气血
◆本方是寒热并用之剂，专治寒热夹杂的蛔厥症。乌梅、川椒杀虫驱蛔；黄连、黄柏清热燥湿；桂、附、姜、辛，温中散寒；人参、当归，补气和血。
【主治】气痢不愈，疲劣，变成冷劳痢。
【制备】上11味，捣罗10味为末，用猪肝煎为丸，如梧桐子大。
【用法】每服20丸，米饮送下；陈曲汤亦得。
◆乌梅丸-《医心方》卷十一引《集验方》
【组成】乌梅360枚（去核，熬令可捣），附子4两（炮），黄连12两，干姜4两。
【主治】久新寒冷下利，腹内不安，食辄注下者。