桡动脉的穿刺与护理

桡动脉的穿刺与护理

1、心理护理

透析前仔细查看病人的资料，掌握重要的阳性体征和透析生化指标，做好解释工作，如：为什么需要透析，什么是血液透析，可以达到什么样的效果，透析将会除去多余的水分及体内毒素等等，让病人减轻心理负担，从心理上接受透析治疗；语气要柔和、亲切，让病人对工作人员产生高度的信任感和亲切感，从而配合治疗。

2、穿刺前的护理

2．1 先选好穿刺点：动脉搏动较明显，弹性好，且比较直。搏动较弱的血管可用654-2合并地卡因(打湿纱布为宜)纱布敷于穿刺点及周围5cm的皮肤上，约2—4分钟用棉签棍或针刺皮肤完全无痛觉方可，也可用热毛巾湿热敷，直到搏动较前明显为止。对疼痛非常敏感者，用2％利多卡因行局部麻醉。

2．2 穿刺针为16号1寸长无菌背孔内瘘针。

3、穿刺

3．1 常规消毒穿刺侧上肢整个前臂皮肤，铺无菌巾，戴无菌手套，将患者上肢掌面向上，腕关节下垫了小枕头，将腕关节完全伸直，充分暴露且拉直绷紧桡动脉，防止穿刺时桡动脉受针挤压而滑动，用一副10ml注射器连接内瘘针，并将针管内充满肝素盐水，左手绷紧皮肤，根据桡动脉深浅确定进针角度，一般为15—300的角，向心沿动脉走向快速进针至皮下、桡动脉上，再直接穿刺动脉搏动点，见鲜红的血液涌出且能见到搏动，再顺血管方向平行进针稍许，即可固定好针柄，防止针尖两边摆动。如果穿刺不成功，不应在此处来回穿刺，因疼痛使血管痉挛收缩而更加难以穿刺成功。

3．2 开机时，首次血流量应以50--80ml／分钟，再逐步加大至150-180ml／分，经反复穿刺后，此处动脉已经比较充盈，血流量可达200--250ml／分。

3．3透析过程中应加强巡视穿刺点有否渗血，当病人血压过高时穿刺点可能出现渗血现象。

4 、术后护理

4．1 拔针时用无菌纱布压迫止血，胶布固定，并用手指按压10--20分钟，可防止微小动脉瘤的发生。

4．2 纱布点的拆除一般以2小时为宜，如果仍有出血，应延长压迫时间，并告知医生减少下次透析时肝素的用量。嘱咐病人及家属如有病情变化可电话随访或回院就诊。

5、注意事项

5．1 严格执行无菌操作，防止感染：保持穿刺点处及周围皮肤清洁干净，每天用绿药膏少许涂抹按摩穿刺点及其周围(术后1--2天)，可减少感染机会。

5．2 穿刺点一旦发生感染，立即用络合碘消毒、抗生素药膏涂抹，无菌纱布敷盖，一周左右即可愈合。

5．3 根据病人的个体差异来选择穿刺的方法

5．3．1 重度水肿的病人，穿刺前将皮下组织间隙液用劲推向搏动两侧，直到搏动非常明显，快速而准确穿刺，必须一针见血，对搏动不明显，且心情紧张的病人，做好解释工作。必须取得病人的合作，再用654-2、地卡因纱布外敷，轻轻按摩穿刺部位使局部血管充分扩张，皮肤痛觉消失，提高穿刺成功率，以减轻疼痛。

5．3．2 老年病人血管脆，弹性差，穿刺时血管易破裂发生血肿，必须看准血管快速进针，并轻轻压迫针尖进血管处。

5．3．3 肥胖病人穿刺角度必须大于15度，小于30度进针，消瘦病人必须小于15度进针，见回血后均应平行进针稍许。

1