桡动脉穿刺

纵向超声定位下置管
• 超声波探头纵向确定血管位置。桡动脉 成像处于屏幕中央位置后，旋转探头 90°。在屏幕中央可见动脉，可见长轴 及血管最大直径处。 • 以15°~30°角进针，使针尖与血管长 轴保持平行向前推进。如果屏幕上不见 针头显影，其可能是在血管壁或血管外， 回撤留置针，但不完全撤出，只调整角 度使针尖显影可见于屏幕。再次向前推 进，直至其进入管腔，并见回血。保持 留置针内细针位置不变，将套管继续向 前推进，其后撤出留置针内细针，并将 压力传感器与留置针套管连接。
注意事项
• 1、穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 • 2、确定穿刺部位是操作成功的关健，末稍循环不良时， 应该更换穿刺部位。 • 3、注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损 伤，经常用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至 300mmHg持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入。 • 4、测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若 有少许空气进入，在拨针后要立即排尽。 • 5 、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等 并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立 即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救 肢体。
直接穿刺法
摸准动脉的后搏动部位和走向， 选 好进针点，在局麻下或全麻诱 导后用20G留置针进行桡动脉穿 刺。针尖指向与血流方向相反， 针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程 度而异，一般为30°～45°，缓 慢进针，当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯， 向前推送外套管，后撤出针芯， 这时套管尾部应向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。（2014） 当发现针芯有回血时，压低穿刺 针再向前推进2～3mm，针芯仍 有回血，略退针芯，仍见持续回 血，向前推送外套管，后撤出针 芯，这时套管尾部应向外搏动性 喷血，说明穿刺成功。(2017)
穿透法
穿透法 进针点、进针方 向和角度同上。当见有 回血时再向前推进 1~2mm(5)左右，然后撤 出针芯，将套管缓慢后 退，当出现喷血时停止 退针，并立即将套管向 前推进，送入时无阻力 感且喷血，说明穿刺成 功。
B超引导下桡动脉穿刺置管术
• 保证探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。确 保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。起自腕部， 对前臂侧面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌 之间确定桡动脉及伴随静脉。必要时，应用光压鉴 别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉是鼓起的）。
并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。 • 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min • 3、感染 一般保留3～4天应拨除测压套管， 术后发现局部有炎症表现时，应及时拨除。
动脉压波形的变化及意义
• 1、在不同的动脉段记录血压时，可以看到从 主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张 压逐渐降低，平均压也逐渐降低。 • 2、通过动及波形可以粗略估计循环状态。在 心室快速射血期，形成动脉波形的上升支。心 排血速度快、心输出量大则上升支的斜率和幅 度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降 支。在舒张期开始，由于主动脉辨的关闭，在 下降支中开成一个切迹。外周阻力大时，下降 支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。
• 固定前臂用托手架及垫高腕部用的专用纱 布卷等。 • 3、皮肤消毒剂、无菌洞巾。 • 4、无菌肝素冲洗液（1~2U/ml肝素）。 0.08-0.16ml • 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、 压力换能器和监测仪等。
• 穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展 20°~30°，手掌朝上，手指指向穿刺者， 纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高 5~8cm，并且保持腕关节轻度过伸状态。穿 刺者左手示指、中指、环指自穿刺部位由 远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏 动最强处，指示患者桡动脉走行，示指所 指部位为穿刺的“靶点”。穿刺点一般选 择第二腕横纹处。
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术 或肝移植手术，需持续监测血压变化者。 • 2、血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多器官功 能衰竭和各类休克患者。 • 3、书中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 • 4、无法测量无创血压者。 • 5、需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的 患者。 • 6、需反复抽取动脉血行血气分析等检查的患者。 • 7、在采血困难时，需用此法获取大量血标本者。 • 8、需通过动脉压力波形获得诊断信息的患者。 • 9、需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
桡动脉穿刺置管操作与压力检 测的专家共识
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流； • 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况； • 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
禁忌症
• • • • • • 1、改良Allen试验阴性者。 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3、凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5、合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6、手术操作涉及同一范围部位的患者。
操作（准备工作）
• 1、成人18G~20G（小儿22G，婴儿24G）。
• 确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏 幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以 45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调 整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推 进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每 隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上 方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血 液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平， 以再次确定针尖位于血管内。保持留置针内细针位 置不变，将套管继续向前推进，其后撤出留置针内 细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
影响直接动脉压测定准确性的因素
• • • • • 1、动脉留置不当或堵塞 2、压力传递和转换系统 3、传感器和仪器故障 4、动脉传感器的校零 5、导管内气泡 0.1ml小气泡会引起动脉血 压增加，0.5ml大气泡会产生低血压假象。 • 6、传感器的位置 坐位：可置于耳后，以 反映大脑部位血压。
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