桡动脉穿刺诀窍(文书特制)

桡动脉穿刺经验分享

Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。

1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。

2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。

3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。

4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。

5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。

6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。

7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。

8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。四、桡动脉痉挛。

9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。

10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。

同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。

上面这位仁兄提到的那个问题，我的体会是：①如果病人较胖，那么这个茎突就不是很突起，之后的压迫止血不存在顾虑，那么就可以选择，如果较瘦，茎突明显凸起，可能会架空止血器械（有的地方用的是螺旋压迫器，而不是充气的），影响压迫，我不会选择。②实际上这一段搏动最强点的血管较弯曲，会影响成功率，而茎突近心端2－3cm的桡动脉段常常较直，搏动稍差但成功率反而更高（呵呵，我的体会而已），所以我会常规选择近心端1-2cm来做，除非连这一段都搏动非常弱（只碰到3例），才会去选择桡骨茎突处的最强点。希望对你有用。

个人的一点体会，桡动脉穿刺时，体位也是很重要的，使手采用过伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；还有就是麻醉一定要充分，刚开始的时候也被要求只打一个皮丘，但术中发生痉挛的几率明显升高，看其他地方一些有经验的医生在麻醉的时候总是延桡动脉走形充分麻醉，对穿刺几乎没有什么影响，而术中痉挛的几率明显下降，即使用桡动脉做复杂病变时也很少痉挛！

以前有次开会时有个大连的专家来我院做手术，他穿刺绕动脉手法独特。就是斜着进针，既穿刺针与桡动脉走形不在一个垂直平面上，钢针不在桡动脉上方，而在桡动脉侧面；穿刺针在手臂外侧与手臂有个约20度的角度，次方法成功率很高，当时我们请教过他，专家说这是他自己的习惯，可以避免桡动脉滑动，我试过，还不错。大家可以一试。

我个人体会也是角度小些好（除非太胖），这样可以避免鞘管与动脉角度过大，角度过大一是不好进，二是对动脉损伤也大。

局部麻醉要充分，手腕部组织较疏松，皮丘一压就全部散开了，一般不会导致麻醉前能够摸清楚的桡动脉在麻醉后就摸不清楚了。桡动脉穿刺为什么难呢？一是因为直径较小，2mm左右，难以刺进去，二是因为周围组织较少，容易滑动，好不容易刺进去又滑掉了，所以李为民教授说斜刺法好，从外侧进针，桡动脉回被中间的肌腱和下面的桡骨挡住而相对固定，而从内侧往外进针就不行，没有了肌腱的阻挡，桡动脉滑动幅度大多了，而垂直进针，因为有桡骨的阻挡也可以成功，角度小些，皮下走形的距离往往要长些，麻醉不充分回引起疼痛的。为什么股动脉不能穿透，而桡动脉要穿透呢？穿透桡动脉还是因为怕他滑跑了。所以穿刺点在动脉正上方偏外侧好，角度30度左右好。也见过很多高手深刺，快刺，慢退的操作，很有效的。

其实对于桡动脉穿刺最重要的是找对位置，其他的都是顺其自然。一般要穿刺500例以上可能才会有点感觉，本人觉得你在穿刺到1000例以上后基本上成功率可以达到99%以上。找位置我个人喜欢用食指的指腹，先轻压上去找一个最强波动点，不要太偏到桡骨头处（如果是旋钮的止血带无所谓），然后我是借鉴中医把脉的轻中重的压法再次确认下面是桡动脉！然后确认是最强波动点，然后轻压桡动脉固定，30-45度进针穿透壁即可，记住！如果没见到回血一定不要草率的认为没扎中，缓慢退针，有时候可能是进针快没回血，所以一定要慢。其实在做的多了的时候在穿刺的时候你会自然有感觉的，什么时候扎中什么时候没中手里自然都知道的，不一定非见到回血。一般如果针有落空感那大多是没扎中！但是有一点！对于初学者来说，一定要见到喷血再进导丝！这一点很重要，如果见到少量渗血便冒然用力进导丝很危险！

我是介入科医生，我的体会：1、反复触摸，定准桡动脉波动点（可双手定位，左手中指、食指沿桡动脉波动触摸+右手食指垂直触摸，这样可准确定位桡动脉，定准穿刺点）。2、在穿刺点给予少剂量麻醉剂（约《0.5ml，约0.5cm的皮丘，本人反对给予很多麻醉剂，造成再次触摸困难）。3、穿刺针沿在穿刺点呈30度-45度缓慢进针（若桡动脉波动表浅，进针角度宜偏小，反之可45度进针），反对快速深插后再缓慢退出，这样容易出现穿刺血管后壁，造成损伤加大，血管损伤越多，在穿刺过程中易出现皮下血肿我的体会：缓慢进针，见到喷血后即可送入导丝，多能成功。本人体会，应用上述方法，很少失手。桡动脉沿桡侧腕屈肌外侧走行，当患者做屈腕动作时，桡动脉暴露更清楚。

穿刺桡动脉遇到基本难题：

1、穿刺喷血，导丝进不去，未出针尖。解决方法：抽回导丝：首选继续沿原方向深插，直到不喷血，然后慢慢回撤，直到喷血良好，试验导丝，多数成功，如不成功，调整方向，试验，应该成功了，记住全程试验过程中，进导丝一定要轻轻捻动导丝，这是必须的。

2、穿刺喷血，导丝进不去，已出针尖较多，但未全进。解决方法：透视导丝，观察进入多少，如出针尖4cm以上（凭感觉），在透视下，进鞘管，不要超过导丝，记住进鞘管一定固定导丝。

3、桡动脉摸不清。解决方法：排除反关脉，向近心端摸，仍没有，嘱患者咳嗽，此时你可能感觉到一点搏动，然后穿刺，先穿感觉点多方向辐射扫穿，部分可成功。

4、再补充一点，吴永健教授遇到穿不到的，喜欢快速深插，呈扇状扫描，然后缓慢拔针时见血。基本上没有失手的。