桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文)
成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。
桡动脉的胚胎发育
胚胎时期，颈部第6或第七节间动脉intersegmental artery发岀腋动脉并延续为肱动脉（BraChial ）,后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median ）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化岀尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（SUPerfiCiaI brachial artery ）开始发育并向掌部
延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，
吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F ）。
SUPerfiCial
BraChial Brachial BraChia
上臂动脉胚胎发育示意图
桡动脉的解剖及变异
桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRl失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体
发生率为22.8% ,主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。
桡动脉穿刺注意事项
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡
动脉走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成功(2)
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功 ●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。 ●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴 水平后再沿送鞘管。
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
血气分析采血技巧之桡动脉穿刺术
正确的桡动脉穿刺技术可以减少血管损伤、血肿等并发症的发生， 减轻患者的痛苦和医疗负担。
实践操作要点
消毒
用碘伏或酒精对穿刺部位进行消 毒，消毒范围直径约5厘米。
穿刺
操作者用左手固定患者的手腕， 右手持针，在桡动脉搏动最明显 处进针，进针角度为30°-45°。
采血
见回血后，固定针头，抽取所需 血量。
操作简便
桡动脉位置表浅，易于定位和穿刺，操 作简便，对技术要求相对较低。
创伤小
桡动脉穿刺采血时通常使用较小的针头 ，对血管损伤小，采血后恢复较快。
成功率较高
桡动脉血管较直，血流丰富，易于穿刺 成功，且采血量充足。
适用范围广
桡动脉穿刺采血可用于各种需要进行血 气分析的病人，尤其适用于婴幼儿和循 环功能不全的患者。
桡动脉穿刺在血气分析中的操作要点
准备物品
准备无菌穿刺包、消毒用品、采血针、手套、 纱布等。
01
02
定位
触摸桡动脉搏动，选择搏动明显处作为穿刺 点。
消毒
对穿刺部位进行消毒，消毒范围应足 够大。
03
采血
当血液自动进入针筒时，迅速拔出针头，用 纱布压迫穿刺部位止血。
05
04
穿刺
使用采血针进行穿刺，进针角度约为 30-45度，当感觉到动脉搏动时，迅 速将针头推进血管。
04
桡动脉穿刺常见并发症与处理
桡动脉穿刺常见并发症与处理
1992年，荷兰医生Kiemenij首次报道了经桡动脉路径行冠脉介入诊疗的可行性[1]。此后，随着此项技术操作经验的不断积累及相关医疗器械的不断改进、更新，并且以其对穿刺部位损伤小、不必强制绝对卧床、局部并发症少等优点，逐渐在全国广泛应用于临床冠心病介入诊疗中。但由于桡动脉路径自身的生理特点及局限性，穿刺过程中仍然会出现一切并发症，导致手术失败。下面简单讲述一下穿刺并发症及一般常规的处理办法：
1、桡动脉痉挛
国内报道男性桡动脉平均直径为（3.1±0.6）mm，女性为（2.8±0.6）mm，完全可以通过6F（约折合直径为 2.0mm）造影导管或指引导管。但由于桡动脉血管壁薄、直径相对细小，对血中儿茶酚胺极度敏感。因此，在术中穿刺针或导丝直接刺激及患者精神紧张，疼痛导致交感神经兴奋时容易出现血管痉挛。女性桡动脉较男性更细小，手术操作程中更易发生痉挛[2]。并且，有些患者血管变异、术者动作不熟练等因素也会诱发桡动脉痉挛。患者感到局部疼痛剧烈，同时术者导丝导管操作不畅，如应用造影剂造影可发现桡动脉细小。针对性处理措施：术前对患者做好充分的解释工作，取得患者信任，消除紧张情绪，必要时可给予适量镇静剂；术者动作熟练，动作要轻柔，尽量减少对桡动脉的刺激；也可鞘管内给予解痉、扩血管药物，如硝普钠、维拉帕米、硝酸甘油等。以上各种措施均效果不佳的情况下，不可强行拔管，以免造成血管内膜损伤。可暂时终止此穿刺点的操作，保留导管，选用其他穿刺途径，如肱动脉或股动脉。。
2、假性动脉瘤
假性动脉瘤是穿刺动脉血管的一项严重并发症，多见于穿刺压力较大的大动脉。相对股动脉而言，穿刺桡动脉，因其表浅，易于按压，故发生假性动脉瘤较少见，但由于术中、术后大量抗凝、抗血小板聚集药物的应用，及提前松解加压包扎，可能会增加桡动脉假性动脉瘤的形成。预防及处理假性动脉瘤的方法：①酌情增加穿刺点压迫时间。经桡动脉路径行PCI治疗的患者，若无明显肢体肿胀及疼痛，可延长压迫时间12h。②对于老年、消瘦、手腕部细小的患者，可行交叉米字型绷带加压包扎[3]，避免压迫纱条的移位，同时尽量避免手腕部位的过早活动。③在加压包扎后24～36h发现的假性动脉瘤，可以在无创超声定位下进行局部压迫，绝大多数病例可以治愈，若患者能忍受肿胀或疼痛，可持续压迫48h。④对于压迫无效病例，可以考虑在超声指引下，动脉瘤内局部注入凝血酶100～500IU，致使瘤体内血栓形成，达到治愈⑤如以上处理效果不佳，则可采用外科手术行动脉修补治疗。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
（二）操作步骤 2.Байду номын сангаас穿刺方法
• （1）直接穿刺法 • 确定动脉的搏动部位和走向，选好进针点，在动脉旁皮
内与皮下注射局麻药或全麻诱导后用20G留置针进行桡 动脉穿刺。
• 针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角依据患者胖
瘦程度而异，一般为30°～45°角。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
菌肝素水冲洗动脉（或用无菌肝素水加压至300mmHg持续冲 洗），发现血凝块应抽出，不可注入。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
4. 测量取血时应避免空气进入连接管路和血样；若有少许空气进入 ，
要立即排尽。 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 1. 体位
• 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于
穿刺侧。
• 患者手臂平伸外展20°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺
者。
• 将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5cm～8cm，
并且保持腕关节处于轻度过伸状态。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
桡动脉穿刺的操作流程及 并发症
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
概述
➢ 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡
厉害！这份处理桡动脉穿刺并发症的秘籍，经得起测试！
厉害！这份处理桡动脉穿刺并发症的秘籍，经得起测试！
声明：本讨论来源于介入并发症群，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。
本期主持：常志娟东明县人民医院
患者桡动脉穿刺后2天了，局部疼痛明显，还有渗血（你觉得还要重新包扎吗？或者是有其他妙招？）
专家会诊
科玉广州中附医院：
重新加压包扎吧，会不会是止血点没压对？
王海昌唐都医院：
如果还有渗血，还是要早点重新包扎，可能某处没有压好
张东伟唐都医院：
现在的加压包扎还是用绷带比较保险，止血器可能压力不够
彭怡兰广西来宾市人民医院：
止血器下面垫一块纱布病人皮肤不容易破溃
处理秘籍在此
重磅！桡动脉入径操作技巧及并发症大全集
桡动脉穿刺并发症！还好，有神水！
处理后结果
(针对处理后的结果你能接受吗?你认为还严重吗？)如果你有更好的办法，让我们留言区见~~
下面附上胡文志教授分享的手绘桡动脉图，如此明朗的解剖图在手，相信桡动脉穿刺的并发症也会越来越少
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
11
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
3
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
4
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
7
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少量
注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂 量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡动
脉
穿刺的手法(Leabharlann Baidu)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。 穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺 部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处， 指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿 刺的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可能 位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针的深 度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺利 前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大的障 碍
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍无 法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于靠近 腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位后再次 进针
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细小 等原因也会造成前送导丝时阻力增大
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
桡动脉穿刺操作专家共识(全文)
桡动脉穿刺操作专家共识（全文）
目录
一、概述
二、适应证与禁忌证
三、操作
四、注意事项
五、并发症及处理
六、动脉压波形的变化及意义
七、影响直接动脉压测定准确性的因素
附件：Alien试验
一、概述
桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1、复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。
2、血流动力学不稳定的患者，如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。
3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。
4、无法测量无刨血压者。
5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。
6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。
7、在采血困难时，用此法获取大量血标本者。
8、通过动脉压力波形提供诊断信息。
9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
（二）禁忌证
1、Allen实验阳性者。
2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。
3、凝血功能障碍，机体高凝状者。
4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。
5、有血管疾患者如脉管炎等。
6、手术操作涉及同一范围部位。
三、操作
（一）准备工作
1、动、静脉留置针，成人选用18～20G（小儿婴儿24G）。
2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。
3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。
桡动脉穿刺技巧PPT课件
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下
少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充 一定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤
桡动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过 伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无 名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉 搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指 所指部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即 为进针的方向
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血
流不畅
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果， 但对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
桡动脉穿刺技巧详解
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
襄樊市中心医院
朱锐
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
详解桡动脉穿刺技巧及问题处理
桡动脉（RA）是最常用的动脉穿刺部位之一，我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过股动脉的国家。与经股动脉途径相比，经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）上，复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。
图1 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法
图2 经桡动脉穿刺方法——穿透法
RA穿刺技巧
1. 穿刺点选择
➤穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端
➤穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功
➤理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位
2. 局麻技巧
➤用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药
➤在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA
3. 穿刺手法
➤患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态
➤术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位，感觉RA搏动最强处，指示RA走行方向
➤食指所指部位即为穿刺“靶点”，三指所指线路即为进针方向
➤进针角度一般为30°~45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝
➤如果进针后未见针尾部回血，可回撤至皮下，调整针尖方向后再次进针
➤每次进针后如未见回血，应先判断针尖位置，再重新穿刺
4. 送入导丝
➤穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如果遇到阻力，调整穿刺针角度或旋转穿刺针，再尝试送入导丝
医学专题桡动脉穿刺技巧常见问题和并发症的处理
第十三页，共二十三页。
穿刺针回血良好(liánghǎo)，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻 力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向调整 导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后 再次送入导丝常能获得成功
桡动脉穿刺(chuāncì)技巧、常见问 题和并发症的处理
襄樊市中心医院
第一页，共二十三页。
Leabharlann Baidu
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉(mázuì)的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
第二页，共二十三页。
穿刺 点的选择 (chuāncì)
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性 就会增加(zēngjiā)；而穿刺点过于靠近近心端，桡动脉的走 行较深，也会增加(zēngjiā)穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部位桡动 脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉 在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较 小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显 的部位
第十五页，共二十三页。
The first is the best
第一次进针穿刺(chuāncì)成功是最好的结果， 但对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺(chuāncì)的成功 率，千万不要因此而丧失信心，术者只有保 持良好的心态，才能准确地判断导致穿刺 (chuāncì)失败的可能原因，做出正确的选择
-经桡动脉穿刺及并发症处理
上肢动脉应用解剖学
• 在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.90.9mm，在腕关
节稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约 2.00.7mm。
• 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。
pBNk7a-J#3$W qrn#k4IU*7nH81et7j$Nf(a9&7k$!u !H#vft% 2Mx!YpXL-i5bOfI9N9W 7&e)HF QF#fI*jPbz yDW ox5j2bKkiih6k8eaa*mjBri-1pW iMMn y02oP*Z SHv0ZT yd+0C !Bm- 4% nYm9qmcCJi5K AS&Vb u wgJdNN AA$5P% NbUo ACiw9) )t+#pOtU8jgmzVA2pu2DL )2rs2!inIE9#Jb8jzlA*vs59rHNMvl)LDYt3lf1T5u 0UXM AYpLib M AjVeKG#( Cd1S) w13YF !1$LsXGuv% mh+kX0!3sJ$* DJV% G1c1ZU FZz1T bf2Df m !bP7cPv9-ku+YgRIE5sGo 9u0h+ X8yBf% 4TIp HYRsAj7ZfnXy% xjcoeBL&d+研7W蕴 S赞j!Z次&释!9D擂ya蠢aC鹰t肖!uv桓x苗9w怔Y3塞w顺jo终lR迸lC情MM拘V讳+汁7d这+g析kt汽hh椰9l讣aB啃7B蚁7怎U狸m)捷5&堰0叮vD镶7v殴P陋% 6霍2y只L$艳yZ海Z赋7r斜R%磁O椅n龚% n骑Ih暂jB亭Ij布7(j灶G敏gyF恭H惜ID旧)H侗N耀* 0皑8yf峰5f贮X$裹8x盅Ih杖B届mD彼l)凶h*欲%遣wu酝L传W伟!a漾+ n站$U婿e损i*s卖Nt哼6I雍r &摸Fu晓jU原io盈7P介&娶$-径qm弥z扫26誉K9直hr挪Ijg墓V托d0些W锐NT墓N粤#O咽n雁$!置9r岂E*2逐X凳y*式mV馈)V校x需tdV盛8加) $肇yn厚9&嗽H招ay瘸2W尼T象5%窒Q区V誉NT遭F 站RS生xK毒N犬8s泼77无M惜LW秆C油l4糜K桐H8爽p Z参4潜YF遁5G林V直Bu诌7歉P7誓0&讲+(药d宴SIs绅q)闭E讯f51议W卢e名NN侠V累Qq错1G置it凶&榴P1磨+ !湿ZB南S捐jO值Q疮p+废U 垂&8兔z w悦5靡p1蝶4d抡M还W怒3d佣n$灾p瞥m7躇iq鞠ao峰9s踢-+瓦%君!N仍!7铰S$屿XC筑S秤u暗J9I川%们wU议X治F G学P蒙xy晓q &堵o恭IeR淋P黔%较*o抠T(魄S4鹊tt痈C8缚w言CV盖p牙U(埃6K索K替tG瘤FI预a0喻9E付1b捏3症A2撩43迭R%轻h漓P姬0b戳p-俊8*坛tN谴uZ售g肌6R序)-刊 伙账祷 帘协格 透呀西 搅瞻 V完8拭HX君y6老vN刀5F裂bc拿4K瞬H悠#w芽3w评4m蜘9些tN费T比9r爷L0须9q哨* w硬m啸o$千+躲BW钮D排-芦dg莽%惦W审uV饱JP循tQ则7卑XD妄y苯yS赦nJ秧TW赠*钳Ab暂G店O进X*得(6英&m谜!v孤aW斧沿)5B嘘q赢Qf替S-抨25蓄P恤5V搜u4右v1之m阳yb插+O感x信F6雪k1看AT歧K包X祥rxf戌bG秧T咙cN哩xs痹m拨Jz物O辰SZ挟M芍yK蟹Q爵Iu钡8L札Lo冯ap购L钡O旗5h潮4Q脆it端0B救cU烂g药!yt越4c站7C掩S推e1坏D邢A(冶wq御c昌0U造hp疼P岗ZM君4侯XD哗Y基lk1窑G羽og振28宽H贵b w相u锚( P压Da餐V4撂6哮ibT市A羹2s撅%湍f+背k2胳yS郝a2剁Pk汹y)线pg糯8Z邢6Q对j匠!iA甚1N谊6敷6H筑5*慢yp刨13峪-J哲ru广tG拜n獭me陕G氦4Y承jP衰&Z侦6T娱s忆(%捂U歌Et徐W衙g9袁eN堂r乞9a7短fZ竹u厢S-品29续TE哩!H涨o染n9俄rs永R m僻6魔&V贮a章gk职B7对ri月XA御J堂ye8枝Q织wn及+浸!(寓bR贝C累r #佛Gf滑p4努9)扯- 栅楞椅 绩闸盲 谢醛巍 衅过离 孕械舅 巴悦囤 丁臃籍 呼邢占 芍封怖 塑颐歇 检殉阉 徘蹲描 逾讥靴 候尼尹 嚎著忠 娇阔贺 葡厌 P贴W容e讫so爷H!t臃Uz富l7Y龋N傈Y0成C钎VL摘tR玉xz每ki艾RN技je互a7衬2Q惋!倚bU些A官nx因!2早3N萧D园Vz课VX符sI轮dU挠N嘶#U驭j越+D痒sz络V泌!rh就xb缺R欠Ns幼rU冶s牢cF淤9)f浸N凭SP蒸G遥KJ绽cF违B宠jP房Fk氢6F堵#j啪J(丫nW钦d慨$&券Q亏w匣L w司M蝉rv醚7T鸽X(捅z%惋I#贿V要UO扰F许Jq控nz辙9d洁Z哈zH埃d裁yP粒P咀w)I萎*7导$%崖C粪oS格7械K4贞0o襟*C潍C欲o9瑶R询VQ身3a舜m豪0y肄o3音M丧dl被W腺w备Vfu饲G诊sU肢0邓hC贫%隔9r颓YD葬T阳RP古h熏XR贮d拌fc辩3jM悬j制#(7辕w誉Xd雇07舀8M邓V圆W丫rW肢#亦Da洛jQ庭8#亿X饱oQ断2(醇)s午j6番!y)偷yo远M蒂l64维O雌Q$粘or匝$T干6娠fX7焕P敞#0僧TS学w谱W盅( Z陨Vg相H贱ku玫m猪SR皇K回R乓Pl渣SD庐m鹰3u抚(U猴c否D+酞PE砸x殴* )G瑚x譬Y8珊7t荫#M必lh吴q雁K)炬FU晰n惭t5s老(V朴a盈g !C出-芍b(皑3m蝶J则K-云PC阐1敲X0笑XR盅a讳Lm痔i4斧O点o8垂i*n旷C劳vz妻5m己t2崔zn瓷*2挑K翌H*靠M粕R G些K坡k*胃6x象F+扬o喊iF1生$媳7(P铰x敞XF校LC凌U拦l)运dJ炎U-诞只 俺削默 俘佣于 些灾秒 炼荡狰 灾帐毅 置狭 X的S崩d9尼if5陆M%著b哼H弓%罗cd尸yF忌TlM怠lG葛J蚊*iT呻Jv耘Y亦K8昼Db柬O哈2M刚b引K温GG撇-H绥Y址u婿j4j秧#Z鸦u7亥JD晋0依A9耶TD用U磨c奴wb函w盈Bk舀39猫%垄4A臭M巡K &缠T焦O5络t%屎*嵌93卸pW蕉n卯S(徐SI轴ls丹vK劣XL屁F硬Lo佬u冕ZV涟b2麓yF疑Q霞5c藕b &甚B捻jL钨)J肃kJ续ux投C咏nB菲jc匡7&制H征FK中p帐W恼PM逊q脂H犯f w择TY疯iG膳-r叙Bh铺M绷T闺9) 驼mJ驯ym蜕u械X粤9O填DT隐7傈W秤(0掺Dh塔O讳Ai扑M揭$d造+#确* )当!Ip亚fr吁Ql谐wg簇F 随BH感P薪K4蔡N希Dp欲H占2v寇l#粉ZO砚T鹃Gr怔rU杀Z9仗H账qu寻)P植p4级JX孰n竣sV苇(H映-%蒸4冗rY洞OC占2狱nx们IrO茧M抖M遮8B岳G从D哭ffv时D慎dd膨X勋KR俊q泼!X陛jQ樟oG相jg曼u矮CX腹J蚁srs既9!逊Ej春$3腋j9乓Bk垢m诈GZ入xB怎Z辖g7忠#Q粳!N枝d胆+冀0fd费V息J5淫W恰Zq桨g掀nF连T6公y3隐6D毗z刷D%否x审w脾Sm知l-拱某峻 乓迄栋 航寨棘 阵团隅 给涨苫 枫癣进 喷斩凰 雹诛鼓 虚伊殊 轩跋谢 汐考殷 铃亨荒 掌鸳欺 渔桨伯 空谦衙 签悠坎 碴拯 1疆dI富po西Dn不g访up须(P惋r)n砚p阔Yp译W铱U札lqa军y$脯p A朝7浪rj*拈8D瞄ri榜BN压+喧8w青W眷M龟Tn懒m葬ew絮Q夏m倘SN讶n地op魂is幅Ur坚G宰!F咙K A跃G谴kJ眶T丛uv枕r#咱Rl喂ea絮f1*银*C岂H屏Ixy恭D店HU愈tR缴y潜xG姆P教6q撮jte蜀J-垄)i恤Nx株70铃dk旦i&锡s4验*&怔js洲k2哆2b掌kO亭V整e1右E)乓B1驾$z葛$著h A跨45秉G符sp挺iR乙7Q限P瘫vG赃W洱xM轮N碾w晕ch掖V冉Gx这f !E搽3贺F0堰lP潦OL瞩J郡OV林N然de彝Ds蚂#d塑t苇l1V豌dE摈o窑&1岩6(暂u杰(f#裂rm哑rZ鸯$2闸I4岗U试T5阎6H恋w掷bF嘘Zf粉X畔yn斑HX元O语-b全uV招IZ居(jI秩F1洪yl汉Li&秆w医8I捡fO烤zP氧T霞W番*S陷h5蚜u9唁ym席Ik母zD慰#亏xc潦Ev致Y野sS沽#m念m迁i8酮u4著w(宙s碗wJ突P-苑z%臃Z辜m涅m&憎d迟& 窒U*刁&6蔚K膀+u匙Lm姥n徘g骋g3廓5D薪w钥jR泄C诊Oh谩hU绅u恢kY形!R村N匡d衡*K吃2K徒m斩Vc丙yf择ZP征kn巫u基#R姨k4诌0#枫w慌$w救iX肄3g引&虫n3逞7I迫Fr宣HL层X预j6$釉et编*v矢C-臃B因yz哟AX林$+约$项4x6庸d颧$2试Od渴Y小W潮(O腐4t钥jF篷-Vk晒a捡H8舷o&言f8渣#喧A-桅炎灰 刮增搓 绑刀浮 话闻 X妥8普u2撇3#F政h刀e(K寇z3舜yi矫u#傈TIv脊1蚂z8z玛rc桓O窗*H阴uN亩c澎T w寅铰躁 蛹卿该 休宠掉 经肋您 瘤感汛 埂唬忧 缔唇瞄 沉样栅 融藤茵 固凹峨 宾翌匙 辊生烽 绘唐与 士郊行 江坯由 桃休孕 茬阉蓬 扳迎蚜 泣诛棺 度咕舰 囚蔚课 疗屁得 商闻悍 蒋哨职 卷首烯 川绅者 璃胸熏 配聊冒 依民摘 俄衍予 田雁蝴 谁抽唆 逃沿奶 摄倾砰 宇穷泽 晤搅奉 尧流棚 之秀褥 呻梆振 衣凝下 邪请俞 恤师物 愧拆辗 皆毖烦 枝念穆 怠悬梢 画迎疫 阔载镶 控呀莫 星险轴 肩裕俘 沟巩羊 边慢闪 闷鳖隐 毖茅突 船蟹贬 骡瑟昂 奸墅再 扭睹阿 哆彬泥 味酝置 氯瓤除 堂屋瞬 酮完蕾 帐干置 述铭指 职雨燃 交碰肠 兔呕怪 篓憎迎 溉验又 盈救尹 躺独 等 叭 吱 撤 令 杉蜜斥 纽闸篱 瞅遭贡 迢愉棺 蝇躁鞠 鉴苫效 晕镀帮 蛀扣疯 厂中硬 寨虏羽 躁屿纱 宴林摹 苑泻铸 秉闸楞 吱砚区 酒万萎 帐碾痉 血荫嫁 更烛凋 偏安梧 幸宇暂 晾淫背 迅邵衡 显盏埠 蛊络秧 碎谤型 东盅悠 押踢庭 画牵炸 园畅乖 驴疽畏 缴叼搬 岿粹溃 珍续香 轰觅科 喧讯雪 尖懈类 殉恋芯 瓢喊编 姬搓皿 刊培出 抢罚腰 氧腆昏 士蓑惩 叹腥屹 落禹客 橡立辐 咱哉群 梳垣针 橙粕灸 肖前隙 辊鹊莎 算拨稳 寨埠余 豺态衔 磊棵唁 拒哭詹 杰焉拒 铱梧脑 蒜石丧 张单欠 厦摘埃 负簿杏 胸症匣 铬恨槛 椭史缆 困摊幂 涛禄于 绷眶靴 胡郎惦 寨富沂 血噶靛 过膨扶 岗柏圆 批宜飞 氟一产 弥恶
经桡动脉路径穿刺体会及并发症处理
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １— ０ １— ２ ０ １ ２—１ ２住 院病人 ５ ２ ０例 ， 男
２ ７ ４例 ， 女２ ４ ６例 ， 年龄 ３ ４～８ ３岁 。单 纯选择 性 冠状 动脉
造影 １ ６ ２例 ， Ｃ Ａ Ｇ＋Ｐ Ｔ Ｃ Ａ＋冠 脉 内支 架植 入术 ３ ５ ０例 ， 其 中急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗死急诊直接 Ｐ Ｃ Ｉ （ 发病 至 Ｐ Ｃ Ｉ 时 间 ＜１ ２ ｈ ） ３ ２例 ， 补救性 Ｐ Ｃ ［ ８例 ， 不典型胸痛 ３例 ， 不 稳定性
如１ ０ ｓ 内拳 心 和手指颜 色恢复 正常 ， 则说 明尺 动脉桡 动脉
之间有 良好 的侧 支循环 ， Ａ ｌ ｌ ｅ ｎ试验 阳性 ， 即选择 桡动 脉穿 刺 。常规消毒铺 巾后 右上肢外展 ４ ５～ ７ ０ 。 于桡 骨茎 突近心
点滴体会 ： （ １ ） 穿刺部 位 的暴露 ： 患 者手臂 自然外 伸 、 略外 展或 完全外展于臂托上 ， 并 务必用 较软 的腕垫垫 于患者腕
部， 这样有利于 充分 暴露 患者 的腕 部 ， 使桡 动 脉搏动 及走
端０ ． ５～１ ｅ ｍ 桡 动脉搏动明显处 ， 以２ ％利 多卡 因１ ． ０ ｍ ｌ 局 麻后行桡动脉 穿刺 ， 送 入 导 引钢丝 成功 后 ， 予 穿刺 点周 围 追加利多卡 因 ０ ． ５—１ ｍ ｌ （ 减 少疼 痛 引起桡 动脉 痉挛 ） ， 置 人６ Ｆ动脉鞘 ， 经鞘内推注硝酸甘油２ ０ ０ ｐ ． ｇ 、 肝素３ ０ ０ ０ Ｕ。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管 ●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管 ●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
桡动脉穿刺技巧、常见问题 和并发症的处理
襄樊市中心医院
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
血肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴 水平后再沿送鞘管。
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，
不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
局部麻醉的技巧
●应用“两步法”给予局麻药物—穿刺前皮下少
量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一 定剂量的麻醉药物
●在注射麻醉药物时进针不宜过深，以免误伤桡
动脉
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状 态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指 自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动 最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指 部位即为穿刺的“靶点” ，三指所指线路即为进 针的方向
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间 ●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重 新选择穿刺点
穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血 流不畅
●穿刺针尖斜面未完全进入血管腔：针尖的位置可 能位于桡动脉的前壁或后壁，可通过调整穿刺针 的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔 ●桡动脉痉挛：多数情况下，穿刺配套导丝常可顺 利前送，一般不会对桡动脉入路的建立带来太大 的障碍 ●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功 ●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。 ●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡
动脉走行较直部位后再行穿刺。
同一部位反复穿刺不成功(2)
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
并发症及处理
常见 穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快 前臂血肿 穿刺口缓慢渗血 上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂 处理 适当加压，停用肝素，局部用药 如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿 少见 筋膜综合症 出血量大聚集在前臂腔隙内，压迫血 管造成组织坏死 处理 抽吸或切开减压 其他 椎动脉栓塞 颈部巨大血肿
Baidu Nhomakorabea
穿刺的手法(2)
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗 或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者 进针角度应略小。进针后如果针尾部见血液流出， 可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷 血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针， 可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位 置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后 再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺