急性胰腺炎发病机制的中西医研究进展
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２１ ０ ２年 ２月
明， 选用腰椎斜扳法 、 后伸扳法、 腰部拔伸法以松解粘连、 滑利关 『冲 国 中医药现 代远 程教 育， １ ，（６ ：２ 一２． Ｊ 】 ２ ０８ １ ）１３ ｌ４ ０
节， 通过 松 、 、 顺 通达 到治疗 目的 。 ５ 其他 疗法 中西 医结合 、 药 并 用 、 针 中药 内服外 熏 、 推 结合 ， 针 同时 配 以 按摩 、 引 、 牵 卧床休 息诸 法 ， 单 一某种 方 法疗 效更 好 。这些 综合 较 治疗 不是 简单 的几 种 治疗 方 法 的叠 加 ， 是 一种 序 贯治 疗 ， 而 能够
【 长青， 腰椎间盘突 出症的针灸治疗概况【． ３ 惜 张宏． Ｊ 中医药导报， 【． 国实用 医药， ０ ， １ ）１８ １９ ］ 丁中 】 ２ ８ （６ ：３ —３ ． ０ ３ ２ ０ ， （ ）７ — ４ ０ ５１ ９ ：２ ７ ． １ 【９雷龙呜， １】 黄锦 军， 林桂权， 三通推拿法治疗腰椎 间盘 突出症： 等． ［ 唐福 宇， 军， ， 腰 椎 间盘 突 出症 的 中 医药治 疗进 展【． 多 中心、 ４ ］ 黄承 徐敏 等 Ｊ 】 随机 对 照研 究［冲 国针 灸 ，０ １３（ ）２３ ２６ Ｊ ］ ２ １ ，ｌ３ ：５ —５ ． 中国 中医骨伤科 杂 志， ０ ， （ ） ８ ６． ２ ９１ ５ ： — ９ ０ ７ ６ 【１ ２ 谭峰． ｏ 分期推拿疗法治疗腰椎间盘突出症 ４ ０例【． Ｊ湖南中医杂 ］
『． Ｊ 中国针 灸， ０ ， （ ） ２４ ２ ６ １ ２ ７ ７ ４ ：６ — ６ ． ０ ２ 【６ 丽艳， １１ 杨 卢得健 ， 慧 ． 治疗 腰椎 间盘突 出症疗 效观 察［． 李艳 火针 Ｊ 】
中 国针 灸 。０ ９２ （ ） ４ ９ ４ １ ２ ０ ，９ ６ ：４ — ５ ．
【７范庆菁 ， ， 远． 衡针 治 疗腰椎 间盘 突 出症 疗效观 察［． １】 李瑞 王文 平 Ｊ ］ 【何 青， 丽华 ， ２ ］ 徐 吴文锋 ， ． 配合 推拿 治 疗腰椎 间盘 突 出症 的 上海针 灸杂 志， １ ， （ ）５ １ ５ ２ 等 针刺 ２ １ ０ ９ ：８ — ８ ． ０ ３ 临床研 究【． 州中 医药大 学学报 ，００ ２ （ ）２２ ２５ Ｊ广 ］ ２ １ ，７３ ：４— ４． 【８陈建 中， 懿． １】 刘 水针加 压 注射腰 椎 间盘 突 出症 ２０ 例 临床 分析 ００
志，０ １ ２ （ ）５ ７ ５ ８ ２ １ ，７ ８ ：６ — ６ ．
【 ］ 然， 涛， ， ． 为 主治 疗腰椎 间盘 突 出症研 究进展 １ 刘 李胜 张静 等 针刺 ４ 【． 中医药 杂志 ，０ ９２ （ ）１６ １８ Ｊ 实用 １ ２０ ，５ ２ ：２ —２ ． 【５ 兴伟 ， 建华 ， 元 ． 灸治 疗腰椎 间盘 突出症疗 效观 察 １】 何 黄 曾利 温针
【 许卫 国， ５ 】 陈义明． 腰通 络汤 配合 腰 背肌锻 炼 治疗腰 椎 间盘 突 出 壮 志 ，００ ２ （）４— ６ ２ １ ，６６ ：５ ４． 症５ ６例［． ０， （ ）４４ ４ ５ Ｊ２ ７１ ５ ：８ — ８． 】０ ９ ［１ ２ 李智， ｉ 李静． 推拿治疗腰椎间盘突 出症 ３ 例［． ０ Ｊ 山东中医杂志， 】 ｆ］ 政 ． 通络 汤 配合 腰 背肌锻 炼 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ４ ６ 杨 化瘀 Ｏ例 ２ １ ，０ ４ ：４ — ４ 。 ０ １ ３ （ ）２ ２ ２ ３
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ｆ］ 龙， ７叶世 刘爱 芹． 气活血 健腰 汤 治疗腰椎 间盘 突出症 临床 研 究 补
叨． 中医急症 ， ０ ， （２ ：４７ １７ ． Байду номын сангаас国 ２ ７ ６ １ ）１７ —４ ８ ０ ２ ｆ 何方敏． ８ １ 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘 突出症临床观察【． Ｊ 中医 】
学报 ，０ １ ２ （ ）６ ８ ６ ９ ２ １ ，６ ５ ： １ — １ ．
国临床 康 复 ，０ ６ １ （ ９ ： １ ５ ． ２ ０ ，０ ３ ） ５ — ４
ｆ１ 海音 ， 花， 天骥 ． 府 逐瘀 汤与苓 桂 术 甘 汤加 减 治疗腰 ９ 李 柴士 刘 血 椎 间盘 突 出症 ２０例（． 西 中 医， ０ ， （ ）９ ０９ １ ８ Ｊ陕 】 ２ ８ ９８ ：９－９ ． ０ ２ 『０朱咏 梅 ． 膝 续 强腰 汤 熏蒸 为 主 治疗 肾虚 型 腰椎 问盘 突 出 １］ 自拟 症 ３ 例 疗效 观察 ｆ＿ 医药 临床 杂 志 ，０ ９ １２ ： １ １２ ２ Ｊ中 １ ２０ ， （ ）１ —４ ． ２ ４ 『１ ｌ１ 江． 外 贴 内服 方 药对腰 椎 问盘 突 出症 患者血 清 Ｔ Ｆ 郭振 自拟 Ｎ— Ｏ的影 响【． 中医急 症 ，０ ９ １（ ）１６ —０６ ｔ Ｊ 中国 ］ ２０ ，８７ ：０５ １６ ． 『１ ． １ 黄颖 夹竹桃 液加 陈醋热熨 治疗腰 椎 间盘 突 出症 ３ 例【 ． 州 ２ ２ Ｊ广 】 中医药 大学 学报 ， ０ ， （ ）２ ２ ２３ ２ ６ ３３ ：１— １． ０ ２ 【 】 缓 ． 灸 治疗 腰椎 间盘 突 出症研 究进展 【． 中 医药杂 １ 薛金 针 ３ Ｊ 实用 】
急性胰 腺 炎发 病机 制 的 中西 医研 究进 展
扬 美雅 ’ 通 讯作 者 ： 小 民 ” 黄
摘 要 ： 胰腺 炎（ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 以胰腺 局部 炎症反 应为 主要特征 的 一种 疾病 ， 种 常见 的 急腹症 ， 有 临床 症状 多变 ， 急性 ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｉｓ 是一 具 并 发 症 也 多、 死 率 高的特 点 ， 病 也一 直是 临床研 究的 热点 ， 病机 制 至今 尚 未完全 阐明 ， 医、 医都 有待 进 一 步对其 病机 进 行探 讨 。 其发 西 中 对于胰酶 自身消化学说是早期得到公认的事件。随着研究的不断深入， 其他理论如细胞 凋亡学说、 肠道细菌易位学说等等丰富了 人们 对Ａ 发 病机制 的认 识 。笔者就 急 性胰腺 炎的发 病病机 的 中西 医方 面研 究进展做 一 综述 。 Ｐ 关键词 ： 急性 胰腺 炎 ； 病机 制 ； 究进 展 发 研 中 图分 类 号 ： ５６ Ｒ ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ２０ — １３０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ １—２ 然而 观察 到并无 胆 汁反 流 ， 说 明胰 管梗 阻同样 是一 重要 的致病 这 因素 ［ ６ １ 。 ２ 白细胞 过 度激 活一 炎性 因子 级联 瀑布 效应 胆汁 逆流 、 胰管 梗 阻 、 精等 刺激 引起 的胰腺 炎 ， 酒 会使得 中性 粒 细胞 过度 激 活 ， 产生 大 量 炎症 介 质如 肿 瘤坏 死 因子 、 白细胞 介 素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症 、 坏死 ， 生大量 内毒 素 。 内毒 素再 次 反馈性 激活 大量 炎症 介质 的 产 释放 等一 系列 连锁 和放 大 反应 ， 不可 逆的 促炎症 递质 刺激 物 这种 大 量 释放 以及 效应 细胞 的 活化 即为 白细 胞过 度 激活 一炎 性 因子 级联瀑布效应 ， 此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综 合征（ ｕｉｌ ｏｇｎｄｓ ｎｔｎｓｎｒ ｅＭ０ ｓ ｍ ｌｐ ｒ ｙｆ ｃｏ ｙｄｏ ， Ｄ ）和全身炎症反 ｔｅ ａ ｕ ｉ ｍ 应 综 合 征 （ ｓ ｍｃｉｆｍｍ ｔ ｙｒｓｏｓ ｎｒｍ ， Ｒ ） ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ａ ｒ ｐｎｅｓ ｄｏ ｅＳ Ｓｏ此 为 ｙｅ ｌ ｏ ｅ ｙ Ｉ １８ 年 Ｒｎ ｅ ｅｈ提 出 的 Ａ ９８ ｉｄｍ ｃｔ Ｐ白细胞 过度 激活 学说 。 近年来 大量 的研究 表 明 在 Ａ Ｐ发 病 的早 期 即存 在瀑 布样级 联 反应 ， 而导 进 致 ＭＯ Ｓ并成为 Ａ Ｄ， Ｐ急性反应期的核心问题。 也有研究发现 在 ， 基 因水平上 Ｎ — Ｂ的结合位点与 Ａ ＦＫ Ｐ关系较密切的 Ｔ Ｆ ａＩ一 Ｎ —、 Ｌ １Ｉ一 、 ６及 Ｉ一 等 细 胞 因 子 之 间存 在 密 切关 系 。Ｎ — Ｂ能导 致 Ｌ Ｌ８ ＦＫ Ｔ ＦＩ一 、Ｌ ６Ｉ一 等 过度 表 达 。 因此 Ｎ — Ｂ在 Ａ Ｎ 、 １Ｉ一 、Ｌ ８ Ｌ ＦＫ Ｐ发病 中 的
急性胰腺 炎（ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 是临床上 常见 的危重疾 ａｕ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｅ ｉｓ 病， 其分为轻症急性胰腺炎 （ Ａ ） Ｍ Ｐ 和重症急性胰腺炎（Ａ ）该 ＳＰ， 病 的发病 机 制复杂 多变 ， 尚未 完全 阐 明 。有 调 查表 明急 性胰 至今 腺 炎 的病 因 在性别 上有 较大 差异 ， 病 因常 常是 胆道结 石 或泥 女性 沙样 结石 ， 性病 因 常见 的 是 酗酒 。据 有 关 研究 ［］ ０ 男 １ ， ％以上 的 －８ ２ Ａ Ｐ患者 中 ， 较 轻且 无 并发 症 ， 近 ２％的患 者 病情 严重 、 病情 但 ０ 并 发症 多 、 病死率 高 。近年 来很 多理 论 、 说 加深 了对 Ａ 学 Ｐ发病 机制 的认识 ， 而 可以更 好 的 认识 该 疾病 发 展 ， 好 的为 临床 治 疗 提 从 更 供指导 ， 降低病死率 。 ｌ “ 同通道 ” 共 学说 新分 析 “ 共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同 通道的远端时， 胆汁返流人胰管 ， 使胰酶原激活成为胰酶 ， 从而引 发 Ａ 。但 目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控 Ｐ 制， 且胰管内的压力高于胆管 内压， 故胆汁可能不会返流入胰管。 还有相关 动 物实验 ∞ 实在 分别 结扎 胆管 和胰 管 后 也可 引起 Ａ ， 证 Ｐ
浙 江中医药 大学 （１０ ３ ３０５ ） 浙江 中医药大学 第一 附属 医院 （１０ ３ ３０５ ） ２１年 ｌ ０ １ ２月 ２ ０日收稿
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作用也 日益 引起人 们 的关 注 。 ３ 肠 道细 菌易位 学说 近年 来研 究 表 明 道细 菌 易 位 是 Ａ 肠 Ｐ感 染 的主 要 原 因 ， 急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 发 生时 细 菌 从肠 道 移 位 到胰 腺 及 其他 脏 器 ， 胰 Ａ） 是 腺 炎脓 性炎症 及多 器官 功能衰 竭 的重要 原 因 。 肠道屏 障 的破坏 是 细菌 易位 的前 提 ， 旦 肠道 微 循 环得 不 到 改善 ， 发生 肠 黏膜 的 一 会 缺血一 再灌 注 ，氧 自由基 和蛋 白酶类 的释放 会 增加 血 管 的通 透 性 ， 成组织水 肿 ， 造 屏障功 能减 弱 。 目前 肠道 细菌 易位 的发生 途 但 径 尚未 完全 清楚 ， 待进 一步 研究 。 有 ４ 高脂血症 随着生活 水平 的提高 和饮食 结构 的改 变 ，高脂血 症与 Ａ Ｐ的 关系越来 越引起人们 的关注 。目 多数 临床研究 认为 ， 前 高脂血 症可 促发或 引发胰腺炎 ， 血症是 急性胰腺 炎 的病 因之一 。 高脂 国外 大样 本资料表 明 高脂血症性 Ａ ， Ｐ占 Ａ 病例 １ ～． Ｐ ． ３ ％。其发病机 制 尚 ３ ８ 未 明确 ， 有些 比较重 要 的学 说还是 有参 考 的意义 ， Ｈ ｖｌ￣ 出 但 如 ａｅＳ ｔ Ｌ 的游离 脂肪酸学说 ， 为高 脂血症 释放 的大量 游离脂 肪酸会 损伤 认 血 小板 及血管 内皮 细胞 ， 而会致 胰腺腺 泡 细胞 的缺血及损 伤 ， 从 导 致Ａ Ｐ的发生 。另一学 说认为 ， 高甘油 三酯血 症（ Ｇ） ｝ 会致使 血粘 稠 度增加 ， 胰腺血 运障碍 从而导致 缺 血及酸 中毒 ， 最终损伤 胰腺 并 微 循环 。 Ｈ Ｇ不 同， 与 Ｔ 高胆 固醇 血症（ Ｔ ） 不导致 Ａ 。 Ｈ Ｃ并 Ｐ 现高脂血 症 急性胰腺炎 （ｙｅｌｉｅ ｉａｕｅ ａｅ ａｔ ， Ａ ） 为“ ｈｐｒｐｄｍｃ ｃｔ ｐｎｒ ｉｉ Ｈ Ｐ 又称 ｉ ｅ ｔｓ 高甘 油三酯血症 急性胰腺炎 ”越 来越受到 关注 。 ， ５ 胰腺 腺泡 内钙超载 学说 细 胞 内钙 是细 胞 内信 号转 导物 质 ， 有介 导 细胞活 动 和调控 具 胰 酶 活性 的作用 。正 常 时细胞 质 内处 于低 游 离钙 状 态 ， Ａ 当 Ｐ发 生时 ， 直接或 间接使 胞质 内游 离钙 增多 ， 使胰腺 细胞受 损 ， 种 损 这 伤不 仅会 干扰 细胞 正 常 的信 号转 导 ， 会激 活 胰蛋 白酶原 ， 而 还 从 导致胰 腺 自身消 化 。 近年 来 ， 于细 胞 内 Ｃ＞ 对 ａ超负 荷在 Ａ Ｐ的发 病 机制 中的作 用也是 受到 普遍 重视 的 。Ｒ ｔ ｅ等 ｆ 过动 态观察 胰 ａ ｎｒ ６ ｔ ／ 通 组织 中 Ｃ ＋ 量 的变化 ，发 现 Ａ ｄ含 Ｐ早期 的胰 腺 组织 中 ｃ ２ ａ的异 常 ＋ 积 聚随 Ａ Ｐ的发展 而加重 。 国内也 有报 道测 定ｌＡ 】 ｐ早期 的胰腺 腺 ４ Ｊ 泡 细胞 内游离 ［ａ １较 正常 对 照 组增 高 明 显 ， 表现 为 正 相关 。 Ｃ ２ｉ ＋ 并 运用钙离子拮抗剂后 ， 可以降低胞内【ａＪ 也可 以改善胰腺的出 ｃ２ｉ ＋， 血、 坏死程度等。因此可以认为 ｃｚ ａ超负荷参与了 Ａ ＋ Ｐ的发病。
将多 种疗 法结 合在 一 起 发挥 协调 作 用 ， 角 度 、 方面 的干 预腰 多 多 椎间 盘突 出症 的治疗 ， 谓 目前应 用 最多 、 已称 效果 最好 的方 法 。
６ 小 结
中医药治疗腰椎间盘突 出症临床疗效确切， 能够使局部血液 改 善 ， 肌 肉痉挛及 神经 水肿 ， 强人 体免 疫力 。 目前临床 诊 消除 增 但 断标 准 、 入标 准 、 出标 准及 疗效 评价 标准 尚未形 成统 一标 准 ， 纳 排 造成 有效 率差异 较大 ， 乏 客观性 。 时 ， 本病 的 中医药 干预 且缺 同 对 研究 ， 限 于临床 疗 效 报 道 ， 少 对 其作 用机 制 、 理 的 系统 研 多 缺 机 究 ， 了 中医药疗 效 的可信 度 。 降低 因此 ， 必要 建 立稳定 的动 物模 有 型进 行实 验 和机理 、 机制 研究 ； 要 开展大 样 本 、 中心 的临床 有必 多 研究， 客观评价中医药治疗腰椎问盘突出症的临床疗效 ， 进一步 提 高 中医药 干预腰 椎 间盘突 出症 的 临床疗 效 。 参考文 献 ［ 张必 萌， 持， 学 军， ． １ 】 吴耀 崔 等 电针 对腰 椎 间盘 突 出症模 型 大 鼠椎 间盘 组 织环 氧合酶 １ 环氧 合 酶 ２ｍ Ｎ 和 Ｒ Ａ表 达 水 平的调 控 【． Ｊ中 】
明， 选用腰椎斜扳法 、 后伸扳法、 腰部拔伸法以松解粘连、 滑利关 『冲 国 中医药现 代远 程教 育， １ ，（６ ：２ 一２． Ｊ 】 ２ ０８ １ ）１３ ｌ４ ０
节， 通过 松 、 、 顺 通达 到治疗 目的 。 ５ 其他 疗法 中西 医结合 、 药 并 用 、 针 中药 内服外 熏 、 推 结合 ， 针 同时 配 以 按摩 、 引 、 牵 卧床休 息诸 法 ， 单 一某种 方 法疗 效更 好 。这些 综合 较 治疗 不是 简单 的几 种 治疗 方 法 的叠 加 ， 是 一种 序 贯治 疗 ， 而 能够
【 长青， 腰椎间盘突 出症的针灸治疗概况【． ３ 惜 张宏． Ｊ 中医药导报， 【． 国实用 医药， ０ ， １ ）１８ １９ ］ 丁中 】 ２ ８ （６ ：３ —３ ． ０ ３ ２ ０ ， （ ）７ — ４ ０ ５１ ９ ：２ ７ ． １ 【９雷龙呜， １】 黄锦 军， 林桂权， 三通推拿法治疗腰椎 间盘 突出症： 等． ［ 唐福 宇， 军， ， 腰 椎 间盘 突 出症 的 中 医药治 疗进 展【． 多 中心、 ４ ］ 黄承 徐敏 等 Ｊ 】 随机 对 照研 究［冲 国针 灸 ，０ １３（ ）２３ ２６ Ｊ ］ ２ １ ，ｌ３ ：５ —５ ． 中国 中医骨伤科 杂 志， ０ ， （ ） ８ ６． ２ ９１ ５ ： — ９ ０ ７ ６ 【１ ２ 谭峰． ｏ 分期推拿疗法治疗腰椎间盘突出症 ４ ０例【． Ｊ湖南中医杂 ］
『． Ｊ 中国针 灸， ０ ， （ ） ２４ ２ ６ １ ２ ７ ７ ４ ：６ — ６ ． ０ ２ 【６ 丽艳， １１ 杨 卢得健 ， 慧 ． 治疗 腰椎 间盘突 出症疗 效观 察［． 李艳 火针 Ｊ 】
中 国针 灸 。０ ９２ （ ） ４ ９ ４ １ ２ ０ ，９ ６ ：４ — ５ ．
【７范庆菁 ， ， 远． 衡针 治 疗腰椎 间盘 突 出症 疗效观 察［． １】 李瑞 王文 平 Ｊ ］ 【何 青， 丽华 ， ２ ］ 徐 吴文锋 ， ． 配合 推拿 治 疗腰椎 间盘 突 出症 的 上海针 灸杂 志， １ ， （ ）５ １ ５ ２ 等 针刺 ２ １ ０ ９ ：８ — ８ ． ０ ３ 临床研 究【． 州中 医药大 学学报 ，００ ２ （ ）２２ ２５ Ｊ广 ］ ２ １ ，７３ ：４— ４． 【８陈建 中， 懿． １】 刘 水针加 压 注射腰 椎 间盘 突 出症 ２０ 例 临床 分析 ００
志，０ １ ２ （ ）５ ７ ５ ８ ２ １ ，７ ８ ：６ — ６ ．
【 ］ 然， 涛， ， ． 为 主治 疗腰椎 间盘 突 出症研 究进展 １ 刘 李胜 张静 等 针刺 ４ 【． 中医药 杂志 ，０ ９２ （ ）１６ １８ Ｊ 实用 １ ２０ ，５ ２ ：２ —２ ． 【５ 兴伟 ， 建华 ， 元 ． 灸治 疗腰椎 间盘 突出症疗 效观 察 １】 何 黄 曾利 温针
【 许卫 国， ５ 】 陈义明． 腰通 络汤 配合 腰 背肌锻 炼 治疗腰 椎 间盘 突 出 壮 志 ，００ ２ （）４— ６ ２ １ ，６６ ：５ ４． 症５ ６例［． ０， （ ）４４ ４ ５ Ｊ２ ７１ ５ ：８ — ８． 】０ ９ ［１ ２ 李智， ｉ 李静． 推拿治疗腰椎间盘突 出症 ３ 例［． ０ Ｊ 山东中医杂志， 】 ｆ］ 政 ． 通络 汤 配合 腰 背肌锻 炼 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ４ ６ 杨 化瘀 Ｏ例 ２ １ ，０ ４ ：４ — ４ 。 ０ １ ３ （ ）２ ２ ２ ３
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ｆ］ 龙， ７叶世 刘爱 芹． 气活血 健腰 汤 治疗腰椎 间盘 突出症 临床 研 究 补
叨． 中医急症 ， ０ ， （２ ：４７ １７ ． Байду номын сангаас国 ２ ７ ６ １ ）１７ —４ ８ ０ ２ ｆ 何方敏． ８ １ 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘 突出症临床观察【． Ｊ 中医 】
学报 ，０ １ ２ （ ）６ ８ ６ ９ ２ １ ，６ ５ ： １ — １ ．
国临床 康 复 ，０ ６ １ （ ９ ： １ ５ ． ２ ０ ，０ ３ ） ５ — ４
ｆ１ 海音 ， 花， 天骥 ． 府 逐瘀 汤与苓 桂 术 甘 汤加 减 治疗腰 ９ 李 柴士 刘 血 椎 间盘 突 出症 ２０例（． 西 中 医， ０ ， （ ）９ ０９ １ ８ Ｊ陕 】 ２ ８ ９８ ：９－９ ． ０ ２ 『０朱咏 梅 ． 膝 续 强腰 汤 熏蒸 为 主 治疗 肾虚 型 腰椎 问盘 突 出 １］ 自拟 症 ３ 例 疗效 观察 ｆ＿ 医药 临床 杂 志 ，０ ９ １２ ： １ １２ ２ Ｊ中 １ ２０ ， （ ）１ —４ ． ２ ４ 『１ ｌ１ 江． 外 贴 内服 方 药对腰 椎 问盘 突 出症 患者血 清 Ｔ Ｆ 郭振 自拟 Ｎ— Ｏ的影 响【． 中医急 症 ，０ ９ １（ ）１６ —０６ ｔ Ｊ 中国 ］ ２０ ，８７ ：０５ １６ ． 『１ ． １ 黄颖 夹竹桃 液加 陈醋热熨 治疗腰 椎 间盘 突 出症 ３ 例【 ． 州 ２ ２ Ｊ广 】 中医药 大学 学报 ， ０ ， （ ）２ ２ ２３ ２ ６ ３３ ：１— １． ０ ２ 【 】 缓 ． 灸 治疗 腰椎 间盘 突 出症研 究进展 【． 中 医药杂 １ 薛金 针 ３ Ｊ 实用 】
急性胰 腺 炎发 病机 制 的 中西 医研 究进 展
扬 美雅 ’ 通 讯作 者 ： 小 民 ” 黄
摘 要 ： 胰腺 炎（ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 以胰腺 局部 炎症反 应为 主要特征 的 一种 疾病 ， 种 常见 的 急腹症 ， 有 临床 症状 多变 ， 急性 ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｉｓ 是一 具 并 发 症 也 多、 死 率 高的特 点 ， 病 也一 直是 临床研 究的 热点 ， 病机 制 至今 尚 未完全 阐明 ， 医、 医都 有待 进 一 步对其 病机 进 行探 讨 。 其发 西 中 对于胰酶 自身消化学说是早期得到公认的事件。随着研究的不断深入， 其他理论如细胞 凋亡学说、 肠道细菌易位学说等等丰富了 人们 对Ａ 发 病机制 的认 识 。笔者就 急 性胰腺 炎的发 病病机 的 中西 医方 面研 究进展做 一 综述 。 Ｐ 关键词 ： 急性 胰腺 炎 ； 病机 制 ； 究进 展 发 研 中 图分 类 号 ： ５６ Ｒ ７ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ２０ — １３０ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ １—２ 然而 观察 到并无 胆 汁反 流 ， 说 明胰 管梗 阻同样 是一 重要 的致病 这 因素 ［ ６ １ 。 ２ 白细胞 过 度激 活一 炎性 因子 级联 瀑布 效应 胆汁 逆流 、 胰管 梗 阻 、 精等 刺激 引起 的胰腺 炎 ， 酒 会使得 中性 粒 细胞 过度 激 活 ， 产生 大 量 炎症 介 质如 肿 瘤坏 死 因子 、 白细胞 介 素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症 、 坏死 ， 生大量 内毒 素 。 内毒 素再 次 反馈性 激活 大量 炎症 介质 的 产 释放 等一 系列 连锁 和放 大 反应 ， 不可 逆的 促炎症 递质 刺激 物 这种 大 量 释放 以及 效应 细胞 的 活化 即为 白细 胞过 度 激活 一炎 性 因子 级联瀑布效应 ， 此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综 合征（ ｕｉｌ ｏｇｎｄｓ ｎｔｎｓｎｒ ｅＭ０ ｓ ｍ ｌｐ ｒ ｙｆ ｃｏ ｙｄｏ ， Ｄ ）和全身炎症反 ｔｅ ａ ｕ ｉ ｍ 应 综 合 征 （ ｓ ｍｃｉｆｍｍ ｔ ｙｒｓｏｓ ｎｒｍ ， Ｒ ） ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ａ ｒ ｐｎｅｓ ｄｏ ｅＳ Ｓｏ此 为 ｙｅ ｌ ｏ ｅ ｙ Ｉ １８ 年 Ｒｎ ｅ ｅｈ提 出 的 Ａ ９８ ｉｄｍ ｃｔ Ｐ白细胞 过度 激活 学说 。 近年来 大量 的研究 表 明 在 Ａ Ｐ发 病 的早 期 即存 在瀑 布样级 联 反应 ， 而导 进 致 ＭＯ Ｓ并成为 Ａ Ｄ， Ｐ急性反应期的核心问题。 也有研究发现 在 ， 基 因水平上 Ｎ — Ｂ的结合位点与 Ａ ＦＫ Ｐ关系较密切的 Ｔ Ｆ ａＩ一 Ｎ —、 Ｌ １Ｉ一 、 ６及 Ｉ一 等 细 胞 因 子 之 间存 在 密 切关 系 。Ｎ — Ｂ能导 致 Ｌ Ｌ８ ＦＫ Ｔ ＦＩ一 、Ｌ ６Ｉ一 等 过度 表 达 。 因此 Ｎ — Ｂ在 Ａ Ｎ 、 １Ｉ一 、Ｌ ８ Ｌ ＦＫ Ｐ发病 中 的
急性胰腺 炎（ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 是临床上 常见 的危重疾 ａｕ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｅ ｉｓ 病， 其分为轻症急性胰腺炎 （ Ａ ） Ｍ Ｐ 和重症急性胰腺炎（Ａ ）该 ＳＰ， 病 的发病 机 制复杂 多变 ， 尚未 完全 阐 明 。有 调 查表 明急 性胰 至今 腺 炎 的病 因 在性别 上有 较大 差异 ， 病 因常 常是 胆道结 石 或泥 女性 沙样 结石 ， 性病 因 常见 的 是 酗酒 。据 有 关 研究 ［］ ０ 男 １ ， ％以上 的 －８ ２ Ａ Ｐ患者 中 ， 较 轻且 无 并发 症 ， 近 ２％的患 者 病情 严重 、 病情 但 ０ 并 发症 多 、 病死率 高 。近年 来很 多理 论 、 说 加深 了对 Ａ 学 Ｐ发病 机制 的认识 ， 而 可以更 好 的 认识 该 疾病 发 展 ， 好 的为 临床 治 疗 提 从 更 供指导 ， 降低病死率 。 ｌ “ 同通道 ” 共 学说 新分 析 “ 共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同 通道的远端时， 胆汁返流人胰管 ， 使胰酶原激活成为胰酶 ， 从而引 发 Ａ 。但 目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控 Ｐ 制， 且胰管内的压力高于胆管 内压， 故胆汁可能不会返流入胰管。 还有相关 动 物实验 ∞ 实在 分别 结扎 胆管 和胰 管 后 也可 引起 Ａ ， 证 Ｐ
浙 江中医药 大学 （１０ ３ ３０５ ） 浙江 中医药大学 第一 附属 医院 （１０ ３ ３０５ ） ２１年 ｌ ０ １ ２月 ２ ０日收稿
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作用也 日益 引起人 们 的关 注 。 ３ 肠 道细 菌易位 学说 近年 来研 究 表 明 道细 菌 易 位 是 Ａ 肠 Ｐ感 染 的主 要 原 因 ， 急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 发 生时 细 菌 从肠 道 移 位 到胰 腺 及 其他 脏 器 ， 胰 Ａ） 是 腺 炎脓 性炎症 及多 器官 功能衰 竭 的重要 原 因 。 肠道屏 障 的破坏 是 细菌 易位 的前 提 ， 旦 肠道 微 循 环得 不 到 改善 ， 发生 肠 黏膜 的 一 会 缺血一 再灌 注 ，氧 自由基 和蛋 白酶类 的释放 会 增加 血 管 的通 透 性 ， 成组织水 肿 ， 造 屏障功 能减 弱 。 目前 肠道 细菌 易位 的发生 途 但 径 尚未 完全 清楚 ， 待进 一步 研究 。 有 ４ 高脂血症 随着生活 水平 的提高 和饮食 结构 的改 变 ，高脂血 症与 Ａ Ｐ的 关系越来 越引起人们 的关注 。目 多数 临床研究 认为 ， 前 高脂血 症可 促发或 引发胰腺炎 ， 血症是 急性胰腺 炎 的病 因之一 。 高脂 国外 大样 本资料表 明 高脂血症性 Ａ ， Ｐ占 Ａ 病例 １ ～． Ｐ ． ３ ％。其发病机 制 尚 ３ ８ 未 明确 ， 有些 比较重 要 的学 说还是 有参 考 的意义 ， Ｈ ｖｌ￣ 出 但 如 ａｅＳ ｔ Ｌ 的游离 脂肪酸学说 ， 为高 脂血症 释放 的大量 游离脂 肪酸会 损伤 认 血 小板 及血管 内皮 细胞 ， 而会致 胰腺腺 泡 细胞 的缺血及损 伤 ， 从 导 致Ａ Ｐ的发生 。另一学 说认为 ， 高甘油 三酯血 症（ Ｇ） ｝ 会致使 血粘 稠 度增加 ， 胰腺血 运障碍 从而导致 缺 血及酸 中毒 ， 最终损伤 胰腺 并 微 循环 。 Ｈ Ｇ不 同， 与 Ｔ 高胆 固醇 血症（ Ｔ ） 不导致 Ａ 。 Ｈ Ｃ并 Ｐ 现高脂血 症 急性胰腺炎 （ｙｅｌｉｅ ｉａｕｅ ａｅ ａｔ ， Ａ ） 为“ ｈｐｒｐｄｍｃ ｃｔ ｐｎｒ ｉｉ Ｈ Ｐ 又称 ｉ ｅ ｔｓ 高甘 油三酯血症 急性胰腺炎 ”越 来越受到 关注 。 ， ５ 胰腺 腺泡 内钙超载 学说 细 胞 内钙 是细 胞 内信 号转 导物 质 ， 有介 导 细胞活 动 和调控 具 胰 酶 活性 的作用 。正 常 时细胞 质 内处 于低 游 离钙 状 态 ， Ａ 当 Ｐ发 生时 ， 直接或 间接使 胞质 内游 离钙 增多 ， 使胰腺 细胞受 损 ， 种 损 这 伤不 仅会 干扰 细胞 正 常 的信 号转 导 ， 会激 活 胰蛋 白酶原 ， 而 还 从 导致胰 腺 自身消 化 。 近年 来 ， 于细 胞 内 Ｃ＞ 对 ａ超负 荷在 Ａ Ｐ的发 病 机制 中的作 用也是 受到 普遍 重视 的 。Ｒ ｔ ｅ等 ｆ 过动 态观察 胰 ａ ｎｒ ６ ｔ ／ 通 组织 中 Ｃ ＋ 量 的变化 ，发 现 Ａ ｄ含 Ｐ早期 的胰 腺 组织 中 ｃ ２ ａ的异 常 ＋ 积 聚随 Ａ Ｐ的发展 而加重 。 国内也 有报 道测 定ｌＡ 】 ｐ早期 的胰腺 腺 ４ Ｊ 泡 细胞 内游离 ［ａ １较 正常 对 照 组增 高 明 显 ， 表现 为 正 相关 。 Ｃ ２ｉ ＋ 并 运用钙离子拮抗剂后 ， 可以降低胞内【ａＪ 也可 以改善胰腺的出 ｃ２ｉ ＋， 血、 坏死程度等。因此可以认为 ｃｚ ａ超负荷参与了 Ａ ＋ Ｐ的发病。
将多 种疗 法结 合在 一 起 发挥 协调 作 用 ， 角 度 、 方面 的干 预腰 多 多 椎间 盘突 出症 的治疗 ， 谓 目前应 用 最多 、 已称 效果 最好 的方 法 。
６ 小 结
中医药治疗腰椎间盘突 出症临床疗效确切， 能够使局部血液 改 善 ， 肌 肉痉挛及 神经 水肿 ， 强人 体免 疫力 。 目前临床 诊 消除 增 但 断标 准 、 入标 准 、 出标 准及 疗效 评价 标准 尚未形 成统 一标 准 ， 纳 排 造成 有效 率差异 较大 ， 乏 客观性 。 时 ， 本病 的 中医药 干预 且缺 同 对 研究 ， 限 于临床 疗 效 报 道 ， 少 对 其作 用机 制 、 理 的 系统 研 多 缺 机 究 ， 了 中医药疗 效 的可信 度 。 降低 因此 ， 必要 建 立稳定 的动 物模 有 型进 行实 验 和机理 、 机制 研究 ； 要 开展大 样 本 、 中心 的临床 有必 多 研究， 客观评价中医药治疗腰椎问盘突出症的临床疗效 ， 进一步 提 高 中医药 干预腰 椎 间盘突 出症 的 临床疗 效 。 参考文 献 ［ 张必 萌， 持， 学 军， ． １ 】 吴耀 崔 等 电针 对腰 椎 间盘 突 出症模 型 大 鼠椎 间盘 组 织环 氧合酶 １ 环氧 合 酶 ２ｍ Ｎ 和 Ｒ Ａ表 达 水 平的调 控 【． Ｊ中 】