《静脉用药调配中心(室)》流程设置与管控

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Cytotoxic Drug cleanroom AS2639
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生物安 全柜
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多次核对程序
拆药上架核对 配方过程核对 冲配前核对 冲配后核对 发送前再核对
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PIVAS-物流图
PIVAS人 员换鞋、 更外衣
进工作区
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人员管理
人体的各个部分都会散发微粒，人在洁净区 移动速度超过洁净空气流速时，也会把微粒带入 洁净区。洁净室内的发尘量，90%左右来自人员。 进入洁净间，必须洗手； 要穿洁净服、戴口罩、手套等，包裹人体； 行动要规范，无大幅度的动作； 洁净区内不许化装与佩带饰物（黄金准则）。
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PIVAS-信息流图
PIVAS人 员换鞋、 更外衣
进工作区
医生 下医嘱
病区护士 输入医嘱
护士长 核对发送
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药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序
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药师再核 对、包装
领药验收
护士 冲配
药师配 方、核对
贮存养护 拆药上架
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PIVAS-信息流
医生开立医嘱 护士转录医嘱 药师接收、审核、打印、编序医嘱 错误医嘱返回（撤消）
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PIVAS-流程管理要素
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药库建设要求
1、常温库 （15--25℃） 阴凉库 （15--20℃） 冷藏区 （ 2-- 8℃） 冰箱组成
2、相对湿度 70％左右（超过时,使用去湿机） 3、药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等
有各自相对独立的作业空间； 4、药架、不锈钢拆药桌等俱全；
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1：抗菌药物 剂量浓度 时间间隔 载体选择
2：抗肿瘤药物 剂量浓度 时间间隔 注射水溶解
3：Kcl注射液 剂量浓度 (使用广泛、危险性高)
4：中药注射剂 单独使用 剂量浓度
5：TNA
六大营养物质
6：心脑血管药物
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不断完善信息系统
PIVAS管理系统提升 进一步开发合理用药监测系统 电子病例系统 无线流动查房车 条码与腕带系统等
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药师再核 对、包装
领药验收
护士
贮存养护
冲配
药师配 方、核对
拆药上架
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PIVAS-流程
人流 物流 信息流
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PIVAS-人流图
PIVAS人 员换鞋、 更外衣
进工作区
医生 下医嘱
病区护士 输入医嘱
护士长 核对发送
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药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序
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无菌配置
资料显示：几乎所有的输液感染，都与因接触而 引起的外源性污染有关； 外源性污染物多数报道称：其来源于皮肤/肠道微 生物；
输液感染源于无技术的接触，无菌配置实质就是 一项无接触技术。 四要素：人、洁净空间、无菌技术、管理流程
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国际现行标准的设计要求 AS2386.1
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审方打印
医嘱编序
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审什么？
PIVAs常见的医嘱给药错误 一：配伍禁忌 二：载体选择不当 三：给药浓度过高 四：单次给药剂量过大 五：给药时间错误 六：中西药相互作用 七：TNA处方错误 八：其它错误
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容易出现使用错误的药物
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普 通 药 物 冲 配
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最后核对
成品包装
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清点数量，登记后，专车送病区
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关键管理环节
净化环境的人员管理 无菌配置管理 多次核对程序建立
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（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）
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PIVAS-工作目标
为临床治疗提供静脉输液加药服务， 确保临床输液安全使用。
防止患者因使用了有微生物、内 毒素、微粒污染和有给药错误问题的 输液药物而受到的伤害。
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PIVAS-工作内容与流程设置
PIVAS工作内容： 1：确保输液加药的无菌性 2：防范与减少用药错误 3：做好药品管理
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中山医院PIVAS工作流程图
PIVAS人 员换鞋、 更外衣
进工作区
医生 下医嘱
病区护士 输入医嘱
护士长 核对发送
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药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序
药品管理(1)
数量（金额）管理 1、每日药品领用、出库管理
按前一日药品使用的105%领用 2、拆药、上架过程管理
做好破损记录 3、每日盘点管理 管理目标：即时库存管理
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药品管理(2)
药品质量管理 1、进货验收管理（药厂资质、拆箱验看） 2、贮存环境管理（冷藏、阴凉、普通） 3、效期管理 （进出有序） 4、特殊药品管理（毒药、危害药物等） 管理目标：保证药品良好
医生 下医嘱
病区护士 输入医嘱
护士长 核对发送
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药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序
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药师再核 对、包装
领药验收
护士 冲配
药师配 方、核对
贮存养护 拆药上架
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PIVAS-物流
申请领药 验收入库 贮存保养 拆药上架 配方、冲配、送入病区
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《静脉用药调配中心（室）》 流程设置与管控
张建中
复旦大学附属中山医院药剂科 复旦大学附属中山医院静脉用药调配中心
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《静脉用药集中调配质量管理规范》
卫生部办公厅 卫办医政发〔2010〕62号
有前言与十四条内容组成 第四条主要是房屋、设施和布局要求 （设计、设施与工艺流程）
医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当 设置静脉用药调配中心（室）
药师再核 对、包装
领药验收
护士
贮存养护
冲配
药师配 方、核对
拆药上架
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PIVAS-人流
更外衣、换工作鞋进工作区域 药师接收、审核、打印、编序医嘱 药师配方、核对，交给护士 护士核对，冲配 药师最终核对，安排送往病区
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