非朗格汉斯细胞组织细胞增多症ppt课件
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2019 5
护理措施
感染 • 监测患者体温变化,如果体温高于正常值及时汇报医生,并 遵医嘱采取有效的降温措施。 • 每班认真交接PICC导管情况，如有出血或者穿刺点红肿 疼痛等感染症状，及时更换贴膜，注意无菌操作。 • 嘱患者注意个人卫生，注意口腔(漱口水）肛周皮肤的清 洁，饭后漱口，勤洗澡擦身更换衣物。 • 嘱患者注意饮食卫生，吃干净的水果和饭菜。 • 注意患者的保护性隔离，减少探视，对陪护人员做好宣教。 • 遵医嘱使用抗感染的药物，如伏立康唑等。
2019 4
护理措施
活动无耐力 • 监测血红蛋白的数值(低于30 g/L为极重度贫血,低 于30-60 g/L为重度贫血,低于60-90 g/L为中度贫 血,低于正常参考值但高于90 g/L为轻度贫血)。 • 嘱患者卧床休息，防跌倒和坠床。 • 给与患者高热量高蛋白高维生素的软食。 • 低流量吸氧。 • 遵医嘱输注红细胞。
2019 2
护Baidu Nhomakorabea问题
• 出血：与血小板减少，凝血功能异常有关。
• 发热: 与感染有关。
• 皮肤完整性受损：与皮疹，长期卧床有关。 • 活动无耐力：与血红蛋白减少，食欲下降 有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
2019 3
护理措施
出血 • 监测患者的血小板计数及凝血功能。 • 观察患者有无出血症状,皮肤有无出血点,消化道出 血表现为柏油样便,颅内出血 。 表现为意识障碍,头痛呕吐,视物模糊等。 • 嘱患者用软毛牙刷刷牙,不吃带刺带骨头的食物,活 动时注意不碰撞到身体。 • 护理动作轻柔。贴电极片，换药，胶布时注意。 • 遵医嘱了输注血小板，冷沉淀等。
非朗格汉斯细胞组 织细胞增多症
——护理查房
-
曹莎
病案简介
• 05床,薛宗瑞,男,23岁,因“全身皮疹四年余”,于201412-19 收治入院。现初步诊断为：1 非朗格汉斯细胞组织 细胞增多症 2 沙门氏菌感染 3 肠道真菌感染 4 亚临床甲 减。患者神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤广泛皮 疹，躯干部较密集，小米粒至大米粒大小，部分平铺予皮 面，颜色为褐色，部分凸出皮面，颜色为淡粉色，与周围 皮肤分界清楚，均无压痛。全身皮肤散在陈旧性出血点。 防跌倒评分为3分，危险因素:1排泄障碍：需协助如厕/使 用药物后有尿频、腹泻 ;2活动障碍：步态不稳/平衡感差 /需使用助行器；3主诉头晕、晕眩、乏力、体位性低血压 （包括贫血、血小板减少的患者）。压疮评分18分。入院 后血常规示：白细胞计数 2.10*10^9/L ,中性粒细胞计数 0.95*10^9/L ,血红蛋白 18 g/L ,血小板计数 10 10^9/L。 目前患者严重贫血，予19号下病重输血，抗真菌，补液支 持治疗，并予吸氧，床边监护。
2019 14
对比
的呈暗棕色，极似结痂水痘，最后局部皮 肤变薄稍凹下，略具光泽或少许脱屑。 • 全身弥散型LCH常有中度到重度以上的贫 血、网织红细胞和白细胞可轻度升高，血 小板减低，少数病例可有白细胞减低。 • 骨髓检查LCH患者大多数骨髓增生正常， 少数可呈增生活跃或减低。少数LCH有骨 髓的侵犯，表现贫血和血小板减低。 2019 • 本患者骨髓示中粒高15.58。
15
沙门氏菌
• 1885年沙门氏等在霍乱流行时分离到猪霍乱沙门氏菌，故定名为沙门氏菌属。 沙门氏菌病是指由各种类型沙门氏菌所引起的对人类、家畜以及野生禽兽不 同形式的总称。感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品，可使人发生食 物中毒。据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物 中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。 沙门氏菌病的病原体。属肠杆菌科，革兰氏阴性肠道杆菌。已发现的近一千 种（或菌株）。按其抗原成分，可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌组。沙 门氏菌在水中不易繁殖，但可生存2-3周，冰箱中可生存3-4个月，在自然环 境的粪便中可存活1-2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃，在20℃以上即能 大量繁殖，因此，低温储存食品是一项重要预防措施。 本患者粪为甲，乙型副伤寒，阳性菌。
2019
-
8
知识补充
知 识 补 充
2019
-
9
思考题
• 什么叫非朗格汉斯细胞组织细胞增多症? • 什么叫朗格汉斯细胞组织细胞增多症? • LCG和非LCG的临床表现是否相似?
2019
-
10
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)原称组 织细胞增生症，是一组原因未明的组织细 胞增殖性疾患。传统分为三种临床类型即 莱特勒西韦综合征，(Litterer-Siwe病，简称 L-S病)汉-薛-柯综合征，(Hand-SchullerChristian病，简称H-S-C病)及骨嗜酸肉芽 肿EGB)病因未明，近年来研究发现多与体 内免疫调节紊乱有关。
2019 11
从人类认识最多的朗格汉斯细胞（ LC ）又 称为的角度分为LC组织细胞增生症(LCH)和 非 (LCH) 。当今造血淋巴组织肿瘤 WHO 分 类中列出的树突细胞肿瘤包括LCH，指状树 突细胞肿瘤，滤泡树突细胞肿瘤，以及非特 殊型树突细胞肿瘤4种。
2019
-
12
非朗格汉斯细胞组织细胞增多症
2019 6
护理措施
保护皮肤 • 保持床单干燥平整，皮肤清洁干燥，协助 其翻身，做好交接班。 • 根据医嘱使用抗生素，可乐必妥等，并加 强肛周皮肤的护理，便后清洗肛周。 • 抬高下肢，缓解下肢浮肿。
2019 7
护理措施
知识缺乏 • 对患者实施保护性医疗。 • 向患者做好疾病相关知识的宣教,如个人卫生,饮食 卫生，安全教育等。
• 树突细胞组织细胞增生症来源于一种真皮 不成熟的树突细胞，临床上呈惰性侵袭性， 其发生和治疗待进一步研究。非朗格汉斯 细胞组织细胞增生症符合真皮树突细胞的 特征，又排除朗格汉斯细胞，故提出新命 名非朗格汉斯细胞组织细胞增多症。
2019
-
13
对比
• 皮疹皮肤病变常为首要症状，皮疹主要分 布于躯干和头皮发际、耳后，开始为斑丘 疹，很快发生渗出，类似于湿疹，可伴有 出血，而后结痂、脱悄，最后留有色素白 斑，白斑不易消散。各期皮疹可同时存在 或一批消退一批又起，在出疹时常有发热。 慢性者可散见于身体各处，初为淡色斑丘 疹或疣状结节，消退时中央下陷变平，有
护理措施
感染 • 监测患者体温变化,如果体温高于正常值及时汇报医生,并 遵医嘱采取有效的降温措施。 • 每班认真交接PICC导管情况，如有出血或者穿刺点红肿 疼痛等感染症状，及时更换贴膜，注意无菌操作。 • 嘱患者注意个人卫生，注意口腔(漱口水）肛周皮肤的清 洁，饭后漱口，勤洗澡擦身更换衣物。 • 嘱患者注意饮食卫生，吃干净的水果和饭菜。 • 注意患者的保护性隔离，减少探视，对陪护人员做好宣教。 • 遵医嘱使用抗感染的药物，如伏立康唑等。
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护理措施
活动无耐力 • 监测血红蛋白的数值(低于30 g/L为极重度贫血,低 于30-60 g/L为重度贫血,低于60-90 g/L为中度贫 血,低于正常参考值但高于90 g/L为轻度贫血)。 • 嘱患者卧床休息，防跌倒和坠床。 • 给与患者高热量高蛋白高维生素的软食。 • 低流量吸氧。 • 遵医嘱输注红细胞。
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护Baidu Nhomakorabea问题
• 出血：与血小板减少，凝血功能异常有关。
• 发热: 与感染有关。
• 皮肤完整性受损：与皮疹，长期卧床有关。 • 活动无耐力：与血红蛋白减少，食欲下降 有关。 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
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护理措施
出血 • 监测患者的血小板计数及凝血功能。 • 观察患者有无出血症状,皮肤有无出血点,消化道出 血表现为柏油样便,颅内出血 。 表现为意识障碍,头痛呕吐,视物模糊等。 • 嘱患者用软毛牙刷刷牙,不吃带刺带骨头的食物,活 动时注意不碰撞到身体。 • 护理动作轻柔。贴电极片，换药，胶布时注意。 • 遵医嘱了输注血小板，冷沉淀等。
非朗格汉斯细胞组 织细胞增多症
——护理查房
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曹莎
病案简介
• 05床,薛宗瑞,男,23岁,因“全身皮疹四年余”,于201412-19 收治入院。现初步诊断为：1 非朗格汉斯细胞组织 细胞增多症 2 沙门氏菌感染 3 肠道真菌感染 4 亚临床甲 减。患者神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤广泛皮 疹，躯干部较密集，小米粒至大米粒大小，部分平铺予皮 面，颜色为褐色，部分凸出皮面，颜色为淡粉色，与周围 皮肤分界清楚，均无压痛。全身皮肤散在陈旧性出血点。 防跌倒评分为3分，危险因素:1排泄障碍：需协助如厕/使 用药物后有尿频、腹泻 ;2活动障碍：步态不稳/平衡感差 /需使用助行器；3主诉头晕、晕眩、乏力、体位性低血压 （包括贫血、血小板减少的患者）。压疮评分18分。入院 后血常规示：白细胞计数 2.10*10^9/L ,中性粒细胞计数 0.95*10^9/L ,血红蛋白 18 g/L ,血小板计数 10 10^9/L。 目前患者严重贫血，予19号下病重输血，抗真菌，补液支 持治疗，并予吸氧，床边监护。
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对比
的呈暗棕色，极似结痂水痘，最后局部皮 肤变薄稍凹下，略具光泽或少许脱屑。 • 全身弥散型LCH常有中度到重度以上的贫 血、网织红细胞和白细胞可轻度升高，血 小板减低，少数病例可有白细胞减低。 • 骨髓检查LCH患者大多数骨髓增生正常， 少数可呈增生活跃或减低。少数LCH有骨 髓的侵犯，表现贫血和血小板减低。 2019 • 本患者骨髓示中粒高15.58。
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沙门氏菌
• 1885年沙门氏等在霍乱流行时分离到猪霍乱沙门氏菌，故定名为沙门氏菌属。 沙门氏菌病是指由各种类型沙门氏菌所引起的对人类、家畜以及野生禽兽不 同形式的总称。感染沙门氏菌的人或带菌者的粪便污染食品，可使人发生食 物中毒。据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物 中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。 沙门氏菌病的病原体。属肠杆菌科，革兰氏阴性肠道杆菌。已发现的近一千 种（或菌株）。按其抗原成分，可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌组。沙 门氏菌在水中不易繁殖，但可生存2-3周，冰箱中可生存3-4个月，在自然环 境的粪便中可存活1-2个月。沙门氏菌最适繁殖温度为37℃，在20℃以上即能 大量繁殖，因此，低温储存食品是一项重要预防措施。 本患者粪为甲，乙型副伤寒，阳性菌。
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知识补充
知 识 补 充
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思考题
• 什么叫非朗格汉斯细胞组织细胞增多症? • 什么叫朗格汉斯细胞组织细胞增多症? • LCG和非LCG的临床表现是否相似?
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朗格汉斯细胞组织细胞增生症
• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)原称组 织细胞增生症，是一组原因未明的组织细 胞增殖性疾患。传统分为三种临床类型即 莱特勒西韦综合征，(Litterer-Siwe病，简称 L-S病)汉-薛-柯综合征，(Hand-SchullerChristian病，简称H-S-C病)及骨嗜酸肉芽 肿EGB)病因未明，近年来研究发现多与体 内免疫调节紊乱有关。
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从人类认识最多的朗格汉斯细胞（ LC ）又 称为的角度分为LC组织细胞增生症(LCH)和 非 (LCH) 。当今造血淋巴组织肿瘤 WHO 分 类中列出的树突细胞肿瘤包括LCH，指状树 突细胞肿瘤，滤泡树突细胞肿瘤，以及非特 殊型树突细胞肿瘤4种。
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非朗格汉斯细胞组织细胞增多症
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护理措施
保护皮肤 • 保持床单干燥平整，皮肤清洁干燥，协助 其翻身，做好交接班。 • 根据医嘱使用抗生素，可乐必妥等，并加 强肛周皮肤的护理，便后清洗肛周。 • 抬高下肢，缓解下肢浮肿。
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护理措施
知识缺乏 • 对患者实施保护性医疗。 • 向患者做好疾病相关知识的宣教,如个人卫生,饮食 卫生，安全教育等。
• 树突细胞组织细胞增生症来源于一种真皮 不成熟的树突细胞，临床上呈惰性侵袭性， 其发生和治疗待进一步研究。非朗格汉斯 细胞组织细胞增生症符合真皮树突细胞的 特征，又排除朗格汉斯细胞，故提出新命 名非朗格汉斯细胞组织细胞增多症。
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对比
• 皮疹皮肤病变常为首要症状，皮疹主要分 布于躯干和头皮发际、耳后，开始为斑丘 疹，很快发生渗出，类似于湿疹，可伴有 出血，而后结痂、脱悄，最后留有色素白 斑，白斑不易消散。各期皮疹可同时存在 或一批消退一批又起，在出疹时常有发热。 慢性者可散见于身体各处，初为淡色斑丘 疹或疣状结节，消退时中央下陷变平，有